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1、脑卒中的康复脑卒中的康复 （1）脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞） 1）诊断要点 A长于安静状态下发病； B大多数唔明显头痛和呕吐； C发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关， 也可见于动脉炎、血液病等； D一般发病后 12 天内意识清楚或轻度障碍； E有颈内动脉系统和或椎-基底动脉系统症状和体征； F腰穿脑脊液一般不应含血； G鉴别诊断困难时如有条件可做 MRI 或 CT 检查。 2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） A具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续 24 小时）： （A）意识障碍； （B）视力、视野障碍； （C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（
2、尤其于脑干损害时） ； （D）偏侧感觉障碍； （E）言语障碍； （F）吞咽困难； （G）运动失调。 B脑脊液无色、透明； C至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变： （A）CT 扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变； （B）脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变； （C）脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤。 3）确定诊断 完全具备第 BC 项（倘已行第 B 项检查时） ；高度可能：具备第 A、B 项及第 C 项之（C） 。 （2）脑出血 1）诊断要点 脑出血后发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质 即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也
3、包括其他病因的非外伤性脑 内出血。 高血压性脑出血诊断要点如下： A常于全力活动或情绪激动时发病； B发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高； C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状； D多有高血压病史； E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中 20左右可不含血） ； F脑超声波检查多有中线波移位； G鉴别诊断有困难时若有条件可做 CT 检查； 2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） ACT 扫描可见颅内血肿； B具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续 24 小时）：（A）意识障碍； （B）视力、视野障碍； （C）偏瘫或轻偏瘫，或二侧瘫痪（尤其脑干损害时） ； （D
4、）偏侧感觉障碍； （E）言语障碍； （F）吞咽困难； （G）运动失调； （H）突然剧烈头痛。 C血性或黄见色脑脊液； D脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。 3）具备 A 项或完全具备第 B 至 D 项；高度肯能：完全具备第 B 项中的 （A）（H）加第 C 项。卧床阶段的治疗卧床阶段的治疗 1.床上的正确位置 （1） 头部和上肢 （2） 骨盆和下肢 （3） 向侧卧位翻身的动作 2.必要的药物和手术 1）脑梗塞 A. 钙离子拮抗剂 应用钙拮抗剂能减轻超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管 平滑肌的痉挛，改善脑循环，增加脑血流供应，因此多主张选用。常用的药 物如：尼莫地平、脑益
5、嗪、盐酸氟桂嗪（西比林）等。 B. 抗血小板凝集剂 口服小剂量阿司匹林，3050mg，每次 1 次。有出血倾向 或溃疡病者禁用。 2）脑出血 A控制高血压 降低增高了的血压时防止进一步出血的重要措施，但不宜将血 压降得过低，一般以维持在 2021.31213.3Pa（15016090100mmHg）为宜。收缩压超过 26.6kPa（200mmHg）时，可适当给予降压药物，如心痛定 10mmHg，舌下含服； 利舍平 0.51mg，肌肉注射。 3.卧床期的各种康复治疗 1）物理疗法 基本原则是预防、纠正畸形；增加感觉输入和运动输出；加强健侧肌力；运动 现代理论和方法尽早使患者学会功能活动。治疗包括
6、： A床上活动 B头和躯干的控制训练 C坐位平衡 D斜床站立 E对健侧用辅助关节活动度训练（active assisted ROM,AAROM） ；对患侧用被 动关节活动度训练（passive ROM,PPROM） F应用反馈技术 在训练中要正确地应用生物反馈技术 2）作业疗法 预防肩受综合征3）言语治疗 4）心理疗法离床后的治疗离床后的治疗 （1） 运动功能的恢复训练 （2） 日常生活活动能力的功能恢复训练 （3） 言语功能的恢复训练 （4） 知觉功能的恢复训练 （5） 认知功能的恢复训练 （6） 情绪障碍的治疗 （7） 上运动神经元性颅神经麻痹的治疗 A面神经麻痹 B假性延髓麻痹 a言语困
7、难 b吞咽困难 c情绪障碍 （8） 并发症的治疗 A肩关节半脱位 B肩手综合征 （9） 其他一些症状的处理 A疼痛 B痉挛 C吞咽困难 D神经原性膀胱 E性功能障碍儿童脑性瘫痪的康复儿童脑性瘫痪的康复 脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫，是小儿出生后一个月内因各种原因所 致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动、智力、言语等多种 障碍。脑瘫多为出生前、出生时及出生后一个月内的宫内感染、宫内窘迫、早 产、窒息、感染、中毒、外伤等所致。 康复评定康复评定 诊断、分型和病情严重程度分级诊断、分型和病情严重程度分级 诊断 1）早期症状 脑瘫的早期症状一般是指患儿在 6 个
8、月前或 9 个月前间表现出来的脑性症状， 常有： A易于激怒，持续苦恼或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困哪，易吐，体重 增加不良。 B肌张力低下，自发运动减少。 C身体发硬，姿势异常，动作不协调。 D反应迟钝，不认人，不会哭。 E痉挛发作。 F大运动发育滞后，手握拳，斜视等。 2）诊断要点A在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。 B在婴儿期出现脑损伤的早期症状。 C有脑损伤的神经学异常，例如中枢性运动障碍及姿势和反射异常。 D常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍及其它异常。 E需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 （2）临床分型 临床上常从不同的地方
9、对脑瘫进行分型。 1）根据运动障碍的性质分型 A痉挛型 最常见，病变的锥体束系统，主要变现为肌张力增高，肢体活动 受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。 B手足徐动型 也常见，病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变 化不定，常在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致， 有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。 C共济失调型 较少见，病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调差， 伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为张力低下。 D混合型 具有上述两种类型的特点者，锥体束和锥体外系或小脑均受损， 也为临床常见类型。功能障碍的评定 1）体格发育障碍的评定 2）运动功能障碍的评定 （1）运动发育障碍的评定 （2）肌张力与关节活动度的评定 （3）协调功能的评定 A共济运动检查 a鼻-指-鼻试验 b指-鼻试验 c对指试验 d轮替动作 e闭目难立症 f跟膝试验 （4）原始反射与自动反应的评定 原始反射的评定包括 A紧张性迷路反射 B非对称性紧张性颈肢反射 C拥抱反射 D握持反射 a手握持反射 b足握持反射 E交叉伸展反射 F躯干侧弯反射 自动反应的评定包括 A翻正反应 a颈翻正反应b躯干翻正反应 B平衡反应 a倾斜反应 b坐位平衡反应 c立位平衡反应 C保护性伸展反应或降落伞反应 （5）肌力评定 3）
