1健康健康评评估估实训实训手册手册(供(供护护理理专业专业用)用)主编:董红艳主编:董红艳 潘晓潘晓商丘医学高等商丘医学高等专专科学校科学校 临临床床护护理教研室理教研室二零零八年三月二零零八年三月2健康评估实训注意事项健康评估实训注意事项1.学生必须认真参加每次实训,不得无故迟到、早退或旷课2.教师必须认真、负责地带好每次实训,不得随意更改实训时间每次实训须点名,了解学生出勤情况3.学生进入示教,必须遵守示教室的有关制度和规定4.学生进入示教室时必须穿工作衣,仪表端庄,不化浓妆,不留长指甲5.学生进入示教室必须保持安静,不得大声喧哗6.学生进入健康评估实训室,必须遵守实训室的有关制度和规定,无教师指令,不可擅自操作7.每次实训结束后,在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行评价并在相应评价处打钩,以备检查凡部分掌握或尚未掌握的学生必须在教师指导下反复练习,直至达到基本掌握的要求8.学生与患者接触过程中必须举止庄重,说话得体,尊重和爱护患者9.学生应勤奋学习,努力实践,切实掌握健康评估技能,实训中遇到问题随时向带教教师请教3实训一实训一 一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查【实训要求实训要求】掌握全身状态、皮肤检查、浅表淋巴检查的内容、方法和顺序。
重点重点】全身浅表淋巴结检查难点难点】浅表淋巴结检查方法物品准备物品准备】体温计、血压表、听诊器实训方法实训方法】1.示教前学生通过课件,或多媒体观看一般状态、皮肤、浅表淋巴结的体格检查,以做好实训前预习2.示教时由教师做全身状态、皮肤和浅表淋巴结的示范性检查,指出全身状态、皮肤和浅表淋巴结检查的要点和操作技巧3.学生分组,每 2 名学生为一小组,按要求进行相互检查,教师巡回查看,随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误4.教师抽查 1 组学生进行一般状态、皮肤、淋巴结检查,边检查边报告结果,其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏实训内容实训内容】1.一般状态1)测量体温、脉搏、血压、呼吸2)营养状态的检查方法:观察颜面、口唇色泽,检查皮下脂肪厚度及弹性,观察头发光泽及有无松脆脱发,观察指甲色泽、表面光滑或粗糙,观察锁骨上窝和肋间隙的深度,触诊四肢肌肉是否结实有力2.皮肤的检查方法:观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血,检查皮肤温度、湿度和弹性3.淋巴结的检查方法:触诊颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟,如有肿大应描述部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等,同时还应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
4【技能练习指南技能练习指南】项目项目方法方法评评 价价 基本掌握基本掌握 部分掌握部分掌握 尚未掌握尚未掌握一、全身状态一、全身状态1.生命征(1)体温(腋温)(2)脉搏与呼吸(3)血压2.营养状态体温计汞柱甩至 35℃以下,用毛巾擦干腋窝处汗液,将体温计水银端置于腋窝深处,紧贴皮肤,嘱受检者屈臂过胸,夹紧体温计,测量 10 分钟检查者将示指、中指和环指并拢,指腹平按于受检者桡动脉近手腕处,感知其速率、节律、强弱,至少 30 秒同时观测呼吸将血压计袖带缚于受检者右上臂,气袖中部对准肱动脉,其下缘在肘窝上2~3cm,向气袖内注气,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高 20~30mmHg后,慢慢放气,两眼平视缓慢下降的汞柱,同时听诊肱动脉搏动音,听到的第一个搏动声音所示的压力值为收缩压,继续放气,声音突然变弱或消失处为舒张压将汞柱降至 0,再测量一次,取 2 次测量的均值检查者通过观察受检者颜面、口唇色泽,检查皮下脂肪厚度及弹性,头发光泽及有无松脆脱发,指甲色泽、表面是否光滑或粗糙,锁骨上窝和肋间隙的深度,触诊四肢肌肉是否结实有□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □5二、皮肤二、皮肤1.颜色、完整性2.温度与湿度3.有无水肿4.弹性三、淋巴结三、淋巴结1.头面部淋巴结2.锁骨上淋巴结3.腋窝淋巴结力,对受检者的营养状态进行综合判断。
观察受检者皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血触诊受检者皮肤温度与湿度检查者以手指按压受检者胫骨前内侧或骶尾部皮肤 3~5 秒钟,去除压力后观察按压部位的组织有无凹陷检查者以示指和拇指将受检者手背或上臂内侧皮肤捏起,1~2 秒钟松开,观察皮肤皱折平复的速度检查者以一手固定病人头部,并使其向触诊处倾斜,另一手示、中、环 3指并拢,指腹平贴于检查部位,由浅入深,以指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动触诊颌下淋巴结受检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,检查者用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧检查者用左手托住受检者左前臂并稍外展,右手指尖依次滑动触诊左侧腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后、内、前壁,再翻掌向外将病人外展之上臂下垂,触诊腋窝外侧壁,应在胸大肌深面仔细触摸□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □6试验二试验二 头、面、颈部检查头、面、颈部检查【实训要求实训要求】掌握头、面、颈部检查的顺序、内容及检查方法。
重点重点】头部器官及颈部检查难点难点】甲状腺检查法物品准备物品准备】软尺、压舌板、手电筒实训方法实训方法】1.示教前学生通过课件或全身体格检查 VCD,或多媒体观看头、面、颈部的体格检查,以做好实训前预习2.示教时由教师做头、面、颈部的示范性检查,指出头、面、颈部检查的要点和操作技巧3.学生分组,每 2 名学生为一小组,按要求进行相互检查,教师巡回查看,随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误4.教师抽查 1 组学生进行头、面、颈部检查,边检查边报告结果,其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏实训内容实训内容】1.头、面部器官(1)眼睛:眼睑有无水肿,有无眼球突出和凹陷,有无睑结膜苍白、充血、出血点,巩膜有无黄染,瞳孔大小、形状、对光反射3)耳:耳廓有无红肿及牵拉痛,有无溢脓、溢液4)鼻:外鼻皮肤及周围组织颜色,鼻外形有无畸形,鼻呼吸是否通畅,鼻粘膜有无充血、肿胀,鼻腔有无分泌物5)口1)口唇颜色,有无疱疹、口角糜烂2)口腔检查方法3)口腔检查内容:口腔粘膜有无出血点、血疱、溃疡,找到 Koplik 斑发7生部位,牙龈有无红肿、出血、溢脓,有无龋齿、义齿、残根及其表示方法,观察软腭、咽腭弓、扁桃体及咽后壁,描述扁桃体肿大分度标准。
2.颈部检查 颈静脉检查方法,甲状腺检查方法及内容、描述甲状腺肿大分度的标准,气管位置检查方法技能练习指南技能练习指南】项目项目方法方法评评 价价 基本掌握基本掌握 部分掌握部分掌握 尚未掌握尚未掌握一、头面部器官一、头面部器官1.眼(1)眼睑和眼球外形(2)睑结膜和巩膜(3)瞳孔视诊眼睑有无水肿、下垂,有无眼球突出或凹陷检查下睑结膜、球结膜和巩膜时,检查者将双手拇指置于下睑中部,请受检者向上看,同时向下按下睑边缘,暴露下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜,注意结膜和巩膜的颜色;检查上睑结膜、球结膜和巩膜时,需翻转眼睑,其要领为:嘱受检者向下看,检查者用示指和拇指捏住受检者上睑中部的边缘,轻轻向前下方牵拉,同时以示指向下压迫睑板上缘,与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开观察内容同下睑结膜观察瞳孔大小和形状;嘱受检者双眼平视前方,检查者手持手电筒,自眼外侧迅速将光源移向一侧瞳孔部位,注意勿使光线同时照射双眼,观察该瞳孔对光反应用同样的方法检查另一侧□ □ □□ □ □□ □ □82.耳3.鼻(1)鼻外形(2)鼻道通气状况(3)鼻前庭4.口(1)口唇(2)口腔检查者用手将受检者耳廓向后上牵拉,观察其耳廓有无畸形、结节、红肿及牵拉痛,外耳道有无溢液,乳突皮肤有无红肿及压痛。
视诊鼻外形、鼻部皮肤及周围组织颜色检查者用手指压闭一侧鼻翼,嘱受检者吸气,判断通气状况;同法检查另一侧检查者用左手拇指将受检者鼻尖轻轻上推,用电筒先后照射左右鼻前庭,观察鼻粘膜有无充血、肿胀,鼻腔有无出血或异常分泌物视诊口唇颜色,有无疱疹、口角糜烂、口角歪斜嘱受检者张口,检查者左手持手电筒以适当的角度照明口腔,右手借助压舌板,依次检查两侧颊粘膜、牙、牙龈、舌、硬腭和口底,观察有无出血点、血疱、溃疡和真菌感染,牙龈有无色素沉着、红肿、出血、溢脓,有无龋齿、义齿、残根;嘱受检者头稍后抑,口张大发啊音,检查者持压舌板轻压舌前前 2/3 与后 1/3 交界处,检查口咽部,包括咽后壁和扁桃体,注意有无充血、水肿、化脓等□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ □ □9二、颈部二、颈部1. 颈部血管2.甲状腺3.气管受检者取立位或坐位,视诊其颈静脉,如可见到颈静脉称为颈静脉怒张;请受检者平卧,头枕低枕使头颈与床面呈 30~45°角,观察颈静脉,如见到颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下 1/3,称为颈静脉怒张。
受检者取坐位或仰卧位,检查者先用拇指以滑动触诊法检查颊部,再检查两叶检查左叶时,左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧,右手拇指在气管旁,示指、中指在左侧胸锁乳突肌后缘,以拇指滑动触摸,了解甲状腺情况,检查中应让患者配合吞咽,用相同方法检查甲状腺右叶;或检查者站于受检者后面,用两手示指置于左右两叶甲状腺部位,结合吞咽动作反复触摸,比较甲状腺的大小、形状、质地、表面光滑度等检查者以示指、环指分别置于受检者两侧胸锁关节,中指置于其气管上,观察中指是否在示指和环指中间□ □ □□ □ □□ □ □10实验三实验三 胸廓与肺部检查胸廓与肺部检查【实训要求实训要求】1.掌握胸部的体表标志、人工划线和分区2.掌握视诊、听诊和叩诊方法,辨别各种正常胸部叩诊音3.掌握 3 种呼吸音的特点及正常肺泡呼吸音的分布重点重点】肺部 3 种正常呼吸音的听诊特点难点难点】肺部 3 种正常呼吸音的分布与听诊特点物品准备物品准备】听诊器、软尺、笔实训方法实训方法】1.示教前学生通过课件,全身体格检查 VCD,或多媒体观看胸廓与肺部的体格检查,以做好实训前预习。
2.示教时由教师做胸廓与肺部的示范性检查,指出胸廓与肺部检查的要点和操作技巧3.学生分组,每 2 名学生为一小组,按要求进行相互检查,并在电子标准化病人身上进行系统听诊练习教师巡回查看,随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误4.教师抽查 1 组学生进行胸廓及肺部检查,边检查边报告结果,其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏实训内容实训内容】1.胸部检查(1)指出下列胸部骨性标志:胸骨角、肩胛下角、第 7 颈椎棘突并计数肋骨2)指出人工划线与分区:前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区3)指出自然凹陷:胸骨上窝、锁骨上窝2.肺部检查(先前胸、侧胸,后背部)11(1)视诊:呼吸运动的类型、呼吸频率、呼吸节律、两侧胸廓呼吸运动是否对称2)触诊:触诊两侧呼吸运动是否对称,语音震颤的检查方法(上、中、下两手交叉,双侧对比) ,有无语颤增强、减弱或消失3)叩诊1)分辨正常胸部清音、浊音、实音和鼓音 4 种叩诊音及其分布2)直接叩诊和间接叩诊方法(先左后右,先直接、后间接,自上而下,由外向内,双侧对比) ,间接叩诊在后胸部的不同手法。
4)听诊1)分辨 3 种正常呼吸音的特点和分布2)肺部听诊检查的方法3)听觉语音的检查方法(先。