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1、姓名：孙长明性别：男年龄：75床号：7 床病案号：862855入院日期：2012-6-25 出院日期：病病历历小小结结： ：患者老年男性，主要表现为“右侧肢体无力伴言语不能 28 天”入院。既往脑梗死病史 2 次，分别为 10 年前及 2 年前，经治疗后无明显后遗症。发现血压不稳病史 2 年余。主要表现为言语不能，吞咽障碍，混合性失语，右侧肢体肌力 O 级；右下肢肌张力轻度增高。头颅 MR：左侧侧脑室旁急性梗塞灶。主要主要诊诊断：断：1.急性脑梗死；2.高血压病2级，极高危组；3.阑尾切除术后；4.陈旧性脑梗死。康复康复评评定：定：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：17 分，Bru
2、nnstorm 偏瘫评分：上肢 I 级，手 I 级，下肢 I 级，日常生活 ADL 量表：0 分；改良 Ashworth分级：I 级。改良 Rankin 评分：5 级。高级脑功能评价：不配合。康复康复诊疗计诊疗计划：划：1.康复康复项项目：目：肢体训练、针灸、踏车、气压、低、中频、生物反馈及吞咽训练。2.注意事注意事项项： ：血压不稳，不能进行痛楚表达，右肩关节半脱位。康复目康复目标标： ：近期康复目标：恢复肢体部分力量，预防肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症；远期康复目标：进行独立站、坐，能够经口进食。医师：刘洪武康复康复训练过训练过程：程：北北 京京 军军 区区 总总 医医 院院 康康 复复 医医 学学 科科康康 复复 治治 疗疗 评评 定定康复康复训练训练小小结结： ：技师：
