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1、1 附件 1：全国第三次死因回顾调查 增加的 10 个样本县（市）名单序号调查点回顾调查时间1 河北省固安县 20012005年2 湖北省浠水县 20012005年3 安徽省利辛县 20012005年4 河南省尉氏县 20012005年5 河南省柘城县 20012005年6 广东省阳东县 20032005年7 广西壮族自治区鹿寨县 20032005年8 云南省瑞丽市 20032005年9 云南省陇川县 20032005年10 云南省个旧市 20032005年2 附件 2：死因调查表姓名：性别：男女出生日期：年月日身份证号码：死亡日期：年月日住址：1. 死者生前是否有以下暴露史：（具备任何一项，
2、均为“是”）注射吸毒是否卖血或血浆 / 受血或血制品史是否商业性性行为、多性伴史/ 性病史是否家庭内接触史（性伴/ 配偶、儿女中有HIV 阳性者）是否个人史（治疗史、职业暴露史、外伤史、其他可能感染HIV 的相关疾病史等）是否 14 岁及以下儿童死亡：其父母至少一方为感染者，或有输血/ 受血或血制品史是否2. 死者生前是否有以下症状或体征：（各项中具备任何一个症状或体征，均为“是”）原因不明持续不规则低热多于1 个月是否原因不明的持续全身淋巴结肿大多于1 个月是否慢性腹泻多于35 次日， 3 个月内体重下降大于10% 是否口腔内有白斑 / 白膜是否反复发生的细菌性肺炎或者长时间不明原因咳嗽是否
3、活动性结核病或非结核分枝杆菌病（夜间盗汗等）是否反复发作的疱疹病毒感染（皮肤、口腔、生殖器官等）是否原因不明的消瘦（持续性体重下降）是否原因不明的乏力、食欲不振（吞咽困难、吞咽疼痛）是否原因不明的精神悒郁、表情淡漠呈慢性病容是否中枢神经系统症状（头痛、昏迷、喷射性呕吐、抽搐）是否其它 (请注明 )_ 是否没有出现上述症状或体征是否3. 死者生前是否做过HIV 抗体检测：死者生前是否做过HIV 抗体检测是否如果是，其检测结果为：阳性阴性不知道调查员：（签名）调查日期：年月3 附件 3：艾滋病死因推断流程对可能死于艾滋病的个案（包括死因不明的和死因高度怀疑与HIV 感染有关的疾病） ，按照下述程序
4、进行死因推断。可能死于艾滋病人员登记名单艾滋病疫情数据库数据库中查到此人为HIV 阳性， 可诊断为艾滋病死亡、 HIV 感染者死 亡或者艾滋病相关死亡。数据库中查无此人，由县疾控中 心负责调查 HIV 感染相关信息，确认 此人 HIV 生前感染状态。HIV 阳性HIV 阴性HIV 不详可 诊 断 为 艾 滋 病 死亡、HIV 感 染 者 死 亡 或 者 艾 滋 病 相 关 死亡。填 写 调 查 表 时 得 到 的 死 因 或 者 按 照 全 死 因 推断 量 表 推 断 死 亡 原 因。按 照 全 死 因推断 量 表 和死因 调 查 表推断 死 亡 原因。4 附件 4：艾滋病死因推断标准一、艾
5、滋病诊断标准（一） HIV 抗体阳性，并具有下述任何一项者，可判断为实验确诊艾滋病病人。1近期内（36 个月）体重减轻 10以上，且持续发热 38 度达 1 个月以上。2近期内（ 36 个月）体重减轻 10以上，且持续腹泻（每日35 次）达1 个月以上。3卡氏肺囊虫肺炎（ P.C.P ） 。4卡波西肉瘤（ K.S.） 。5明显的霉菌或其他条件致病菌感染。（二）若 HIV 抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时，可判断为实验确诊艾滋病病人。1CD4/CD8(辅助 /抑制)淋巴细胞计数比值 1，CD4 细胞计数下降。2全身淋巴结肿大。3明显的中枢神经系统占位性病变
6、的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。二、艾滋病死因推断主要依据（一）死者生前 HIV 暴露史：是否有卖血史 /受血史、是否吸毒 /注射吸毒、是否有商业性行为、多性伴史/性病史、是否有家庭内接触史（了解性伴/配偶、儿女中HIV 感染情况）；个人史（治疗史、职业暴露史、外伤史、其他可能感染HIV 的相关疾病史等）。14 岁及以下儿童死亡：需要了解父母的感染状况、感染时间、输血/受血或血制品史。（二）死者生前的临床症状和体征：全身症状：持续发热、乏力、消瘦（持续性体重下降）、夜间盗汗、全身淋巴结肿大、精神悒郁、表情淡漠呈慢性病容、反复发作的皮疹、口腔中出现白膜，5 以及由于机体抵
7、抗力低下而出现的一些不常见的条件致病菌感染或机会性感染的症状。呼吸系统症状：咳嗽、憋气或胸闷。消化系统症状：腹泻、食欲不振（吞咽困难、吞咽疼痛）。中枢神经系统症状：头痛、昏迷、喷射性呕吐、抽搐、视力下降或失明。生殖系统症状：女性阴道霉菌感染状况。（三）生前 HIV 检测史：如果死者生前没有 /或者不能确认做过HIV 检测，则按照上述HIV 暴露史和生前的临床症状和体征进行推断；在暴露史和症状体征两个方面里，各自同时具有任何一条者，可推断为疑似艾滋病死亡。如果死者生前做过HIV 检测，检测结果明确者，按照我国现行艾滋病诊断标准和本次调查的死因推断量表附表进行推断。三、艾滋病死亡主要指以下三种状态
8、（一）艾滋病死亡：HIV 抗体检测阳性，有明显的艾滋病临床表现。 或者 HIV 抗体检测阴性 /不祥，但是有明确的 HIV 暴露史和艾滋病临床表现，符合艾滋病诊断标准和死因推断标准。（二） HIV 感染相关死亡：HIV 抗体检测阳性，没有达到艾滋病诊断标准时死于其他疾病或原因，如自杀、吸毒过量等。（三）疑似艾滋病死亡：HIV 抗体检测情况不祥，但是生前有HIV 暴露史和比较典型的艾滋病临床表现或相关疾病症状，根据艾滋病死亡推断量表推断为疑似艾滋病死亡。肿瘤发病率上升是国人健康头号杀手来源于：中国医药报6 在第 18 届国际抗癌症联盟大会上，世界卫生组织发表的一项研究报告表明，全球癌症状况将日益
9、严重，今后20 年新患者人数将由目前的每年1000 万增加到1500 万，因癌症而死亡的人数也将由每年600 万增至 1000 万。敬告：本文版权归中山网 健康所有，转载时请注明出处，必须保留网站名称、网址、作者等信息，不得随意删改文章任何内容，我社将保留法律追究权利。http:/ 为应对上述严峻形势，报告呼吁各国制订反癌症的全国计划和具体实施方案，并特别强调对癌症预防、早期检查和早期治疗的重要意义。报告说，各国如能充分利用全球现有的知识和技术，尽可能实施最佳手段对癌症进行预防和治疗，每年可挽救数百万，甚至近千万癌症患者的生命。全人类与癌症的斗争进入攻艰阶段。国人健康头号杀手我国流行病学调查表
10、明，2003 年我国城市居民恶性肿瘤致死率为94. 71/10 万,癌症成为第一位致死疾病，死亡率最高的10 种癌症分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结肠、直肠和肛门癌、白血病、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、膀胱癌；农村居民恶性肿瘤患者病死率更高，为104.01/10 万，居全部死亡疾病之首，其中死亡率最高的 10 种癌症分别是肝癌、胃癌、肺癌、食道癌、结肠、直肠和肛门癌、白血病、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、膀胱癌。由此可见，无论是城市还是乡村，恶性肿瘤死亡率均位居全部死亡疾病之首，故肿瘤仍是威胁国人生命的最大疾病。流行病学研究提示，我国不仅肿瘤死亡率呈明显上升趋势，而且兼有发展中国家和发达国家高发谱并存
11、的特点。究其原因主要有四点：第一个原因是人口的老年化。在50 年以前，我国人均寿命为49 岁左右，而现在为70 多岁，已经非常接近发达国家水平，随着年龄的老龄化，出现老年性疾病自然也就增多了。第二个原因是工业化发展。随着工业化的进展，环境的污染等，癌症发病率增高。第三个原因是农村的城市化。现在好多农村都向城镇化发展，人们的生活节奏也越来越紧张，饮食结构也有非常明显的改变，不健康的饮食增多，导致癌症发病率增高。第四个原因就是人们不良的生活习惯，主要是吸烟和不良饮食，这两个因素影响最大。据国家卫生部统计，20 世纪 90 年代我国肿瘤发病率已上升为127 例 /10 万人。近年来我国每年新增肿瘤患
12、者160 万170 万人，总数估计在450 万人左右。 2003 年统计的 104 家肿瘤医院中，门诊诊治的肿瘤患者共406 万人次，住院35.2 万人次，出院34.8 万人次。国家卫生部所属非专科医疗机构全部出院的肿瘤患者(含死亡、好转、未愈、治愈 )14.72 万人，出院者平均住院日22.8 天。全国各级肿瘤医院全部住院床位总数26,6 85 张，平均每所医院床位数243 张。平均全年开放病床22,652 张，床位使用率为83.7 5%。我国肿瘤患者就诊的主要场所为肿瘤专科医院。治疗药物种类众多我国现已批准上市的抗肿瘤药大约有200 种，其中以各种癌症治疗为主要适应证的品种在 100 种左
13、右。 大部分的药学文献常按药物性质和来源将抗肿瘤药物分为以下九大类：烷化剂，如氮芥类、乙撑亚胺类、甲磺酸酯及多元醇类、亚硝基脲类；抗代谢药，如嘧啶拮抗物、嘌呤拮抗物、叶酸拮抗物；抗肿瘤抗生素；植物类抗肿瘤药(或称来自天然药 物的抗肿瘤药 )；激素类；金属铂类；其它抗肿瘤药；辅助抗肿瘤类药；免疫调节剂 (免疫增强剂类)。前 7 种的临床适应证较集中在抗肿瘤治疗上，后两种适应证较多，在治疗其它疾病中也广泛采用。2003 年 5 月出版的新编药物学(第十五版 )第十九章共收载了抗肿瘤药6 大类，74 种通用名药物。 中国药学会的2004 年全国 16 典型城市抽样医院用药统计中共有109种各类抗肿瘤
14、药进入数据库。2004 年 9 月国家劳动和社会保障部新公布的国家基本医疗保险和工伤保险药品目录收录的西药抗肿瘤药共72 种，中成药34 种，合计106 种。2004 年版的国家基本药物目录收载了西药抗肿瘤药49 种，中成药 25 种处方， 合计74 种。市场规模稳步扩增目前抗肿瘤药物占世界药品市场总销售额的4.2%左右，畅销品种除紫杉醇(目前销售额为 10 亿美元左右 )外，还有吉西他滨、托泊替康、多西他赛。后3 种抗肿瘤药物的全球销售额合计超过4 亿美元， 3 年后有望超过10 亿美元。 这 3 种药物对发病率较高的肺癌、乳癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌和前列腺癌的治疗均有出色表现。近年来，国
15、内抗肿瘤药物市场销售金额和销售数量都呈明显上升趋势，抗肿瘤药物在我国医院用药市场销售规模自1999 年以来一直稳步增长，尤其是 2003 年和 2004 年。2003 年的市场增长率为28.12， 2004 年抗肿瘤药物医院市场增长率高达34.24，市场发展前景非常看好。根据全国16 个重点城市400 多家抽样医院用药统计，2004 年抗肿瘤类药物的购药金额为 157,56 0 万元。抽样统计医院的总床位数为13.2 万张，按全国综合医院总床位数为 177.77 万张测算，抽样床位数所占比例为7.43%。以此推测，抗肿瘤药物2004 年全国医院用药市场总额为170 亿元。依此类推，2005 年
16、国内抗肿瘤药物市场为200 亿元，8 按照这个比例，通过回归分析预测，2006 年抗肿瘤药物全国市场的销售额将达到230亿 元人民币。按照病种分析，各大类抗肿瘤药物在用药金额比例上比较分散，其中用于肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、肝癌和食管癌的产品占据了60 %以上的市场份额。按照是否拥有专利，目前国内抗肿瘤药物分为两大阵营，一是国外近年来开发上市的新品种，如长春瑞宾、替尼泊苷、表柔比星、雌莫司汀和亮丙瑞林等，因涉及到专利保护问题，目前国内市场只能依赖进口以满足临床急需，但这些药通常价格非常昂贵；另一类是已经过专利保护期的仿制药，目前我国生产的抗肿瘤药物几乎全是仿制药品。我国抗肿瘤药物的研究、生产始于20 世纪 50 年代末，现在能生产抗肿瘤药物的企业已发展到近百家，其中主要原料药生产厂20 多家，制剂厂和中药厂有60 多家。产品形成7 个系列， 160 余个品种。生产的主要品种烷化剂类
