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1、心理咨询案例报告心理咨询案例报告一、一般资料一、一般资料程某，女，14 岁，小学六年级学生。家中老大，有一弟。体态正常，相貌较好，无重大躯体疾病历史。父母均为在外打工，没读过多少书，自小跟着爷爷奶奶。父亲虽然常年不在家，但很严厉，经常打电话查问她的学习。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。从小随爷爷奶奶生活，性格温顺，比较胆小，非常听长辈的话。害怕父亲的严厉，处处严格要求自己，尽量作得尽善尽美，她常常要照顾弟弟，父母要求他为弟弟做表率。当她出现失误时，父母就会严厉批评，令其改正，以使弟弟引以为戒。所以，程某在家是个非常懂事听话的孩子。上学后，程某努力学习，成
2、绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部。他喜欢语文，从一年级到五年级每次语文考试都是名列前茅。六年级时时遇上了一个较为严厉的语文老师，她感到有些紧张，处处小心行事，但因她各方面表现较好，并没有被老师批评过。六年级下半学期，在一次课堂上，语文老师严厉的批评了一位回答课堂提问回答不好的学生，程某开始害怕老师让他在课堂上回答问题。每到上语文的时候就会紧张，这时就会浑身发紧，平时会的问题，这时也会脑子一片空白。渐渐地，她变得在其他课堂上也会很紧张，只要感觉语文老师在课堂上有提问的苗头时，程某更是紧张，浑身发抖。渐渐地，程某就特别害怕课堂提问，课下经过和多次都努力，希望能
3、克服这个障碍，可一站在老师和同学面前就紧张害怕，故她的爷爷带着程某前来咨询。二、主诉二、主诉在爷爷的督促下，程某才慢慢的开口说，“最近我感到非常痛苦，担心这样下去我读不下去”；“也知道上课回答问题不应该紧张，可就是控制不住自己，在课堂上被抽问时我就全身发抖，手和嘴唇抖得更厉害”。三、观察和他人反映三、观察和他人反映老师和同学反映：课下和同学交流很正常，没有什么特别的感觉，就是最近，发现她在课堂上被提问到时就手、唇发抖，显得特别紧张。程某从进入咨询室到叙述完毕，一直都处于比较紧张的状态，两臂夹紧，双手蜷缩，手和唇微抖，声音微颤。四、评估与诊断四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正
4、常；个性内向、有完美主义倾向；情绪不稳定，易紧张。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。综合分析所获得的资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了脑器质性精神障碍、品行障碍。问题主要表现为以下三个方面：1、焦虑；2、完美主义倾向；3、缺乏自信。五、咨询目标的制定五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：消除求助者课堂抽问时过度焦虑的状态；在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降
5、低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。六、咨询方案的制定六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗。求助者的心理问题外在表现为考试焦虑，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成
6、。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。七、咨询过程：七、咨询过程：第 1 次（1）：“再现”事件：找出当老师课堂提问时的内心想法及身体、情绪的变化情况，程某说当听到要课堂提问时，就立刻想到“我一定不能紧张”、“回答不好就会被同学和老师笑话。”“多没面子呀”可越想越觉得喉结发紧，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”越紧张。（2）认知重建法：帮程某识别造成考试焦虑的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助王某制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“我只要像平时和同学交流那样就好”“我也
7、是普通人，有优点也有缺点”“即使我没唱好，老师和同学也不会笑我的”“我相信我能行”等。（3）找出自己的十个优点大声朗读 5 遍后，你会发现“原来我也有这么多有价值的东西”。（4）布置咨询作业：a.每天大声朗读 5 遍自己的优点；b.大声朗读积极的思维语言；第 2 次过程：（1）反馈咨询作业：大声朗读优点及积极思维语言，自我感觉自信了，每天坚持两次放松训练，使自己的失眠得到了改善，觉得身体舒服多了。（2）与 程某商谈建立事件焦虑等级，共分以下 6 个等级：20 想象在课堂上，老师可能提问自己；30 想象在课堂上，老师叫到了自己的名字；40 想象你站起来准备回答问题；50 想象此时教室里，只有老师
8、还有几个要好的同学，你开始回答问题了；60 想象教室里，老师和全班同学都在听你回答；70 想象面对老师和全班同学，你遗漏了问题的某些细节；（3）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，(听到每一种情境后都保持放松)。（4）咨询作业：a.继续大声朗诵优点并积极体会；b.继续每天两次放松训练，每天做 1-6 想象等级，保持并做放松训练。第 3 次方法：会谈。过程：（1）反馈作业：按要求完成 1-6 级的焦虑情境想象，能保持放松，课上老师提问，发挥正常；（2）指出继续努力的方向：继续用优点和积极思维增强自信心，在任何紧张状态出现时，保持放松。当每次成功后，及时自我鼓励；（3）基本结束咨询。八、咨询效果评估八、咨询效果评估1.求助者的评价：“我不再害怕老师提问了”；“我也不再害怕课堂回答问题”；“我开始自信了”；“我能够接受我也有缺点，这是事实”。2.咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了程某的考试焦虑，改变了其完美主义的认知模式。增强了自信心和适应社会的能力。
