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1、血管活性药物使用指引血管活性药物使用指引一、认真落实“医嘱执行制度” 、 “医嘱查对制度”和“交接班制度” 。二、使用全过程必须有“防外渗”和“高危”标识。 三、做好巡视，积极预防、及时发现、正确处理药物外渗。 四、根据每一种药物的特性观察病人用药后效果与反应，按医嘱减 量和停用，做好记录和汇报。 五、保证用药安全。接班后根据实际情况尽快安排时间计算、核实 正在使用的药物剂量是否准确。 六、现配现用，瓶签必须有执行者签名、日期、时间。 七、新开医嘱使用血管活性药物 1、核实医嘱请求发药打印瓶签配制药液。 2、根据剂量、浓度、体重准确计算输入速度(ml/h)。 3 调整恒速泵正确输入药液。 4
2、根据浓度、速度、体重复核并确认剂量是否准确。 5 电脑签名。 八、持续使用血管活性药物 1 责任班护士（或当班护士）获知药物需要持续使用时，即计算当 时至第二天 9 点内所需药量，提醒医师录入临时医嘱、以各药物。 2 主班（或当班护士）核实医嘱请求发药打印瓶签。（瓶签按规定放置好，跟进药物是否依时送回） 3 需要接加药物时，再次核对瓶签与医嘱相符准确配制药液。 4 按原速度调整恒速泵正确输入药液。 5 根据浓度、速度、体重确认剂量是否准确签名化疗工作指引化疗工作指引 一、化疗病人体液、分泌物、呕吐物的处理指引 1处理化疗病人体液、分泌物、呕吐物时，护士必须戴有隔离 作用的口罩、帽子、手套等，做
3、好个人防护 2化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按 污物处理。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。 3化疗病人用后的被服更换后用单独污衣袋装好后标志为化疗 病人用后被服，由专人负责收集后送往洗衣房出洗。 4清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。 二、化疗药物静脉给药的指引 1静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套。 2静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以 塑料袋包装为宜，以便防止操作时药液溢出，危害工作人员和污染 空气，并且利于液体输入后污染物品处理。 3操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手。 化疗药物外溅后的防护指引 三、抗肿瘤药物外溅后
4、，应立即标明污染范围，避免其他人员接 触。 1护士必须戴有隔离作用的口罩、帽子、手套等，做好个人防 护后方可处理污染区。 2、如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液：若为药粉 则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染 纱布置于专用袋中封闭处理。 3、用肥皂和水擦洗污染表面，再用 75%酒精擦拭。 4、在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量 清水或者生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。 四、化疗药物外渗的处理指引 1、发生化疗药物外渗时，必须立即停止输注。 2、先不要拔除穿刺针，用 5 ml 注射器连接穿刺针，缓慢回抽， 尽可能抽吸出刚渗出的药液，使渗出
5、的药液量尽量减少，然后拔出 针头，而后立即通知医生和护士长。及时评估外渗的穿刺部位、面 积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 3、根据药物性质，采取渗出部位药物封闭治疗。先消毒外渗区 域，将配好的溶液沿外渗边缘的周围由外向内多点注射，但要注意一个穿刺点注射完毕后将针头拔出至皮下，于皮下变换方向再刺入 局部组织内注射溶液，直至该穿刺点周围都注射过溶液为止，拔除 针头，再更换位置重新刺入针头，同法注射。目的是减少穿刺点， 避免局部肿胀皮肤、渗出液多，造成感染。封闭范围要大于渗漏区， 深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前抽回血。 4、除铂类化疗药，如乐沙定禁止局部冷敷外，其余化疗药外渗
6、 可给予局部冰块冷敷 1224h，可使血管收缩，减少药物外渗，使某 些药物局部破坏作用被灭活。但局部用冷时，要注意观察皮肤有无 红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现，防止用冷不当发生冻伤。 5、抬高患肢，减轻因药液外渗而引起的肢体肿胀。发现药物外 渗，避免患处的局部受压，外渗局部肿胀严重时，可用 33%50% 硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围 23cm，湿敷时间保持 24 小时以上，如果药物外渗后局部有溃感染时，应报告医生及时给 予清创换等处理外渗部位痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再 行各种穿刺注射。 6及时记录，填写不良事件登记表，并于 24 小时内上报科护长、 护理部。 五、配置化
7、疗药物的指引 1配药前洗手、穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，戴聚氯乙 烯手套，其外套一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换。2操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或 操作完毕，应及时更换。 3割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安 瓿时应垫以纱布，以防划破手套。 4瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不 使药液排于空气中。使用“锁头”注射器，保护器等保护用品和针 腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢。 5抽取药液可选用一次性注射器，一并应注意抽出药液以不超 过注射器容量 34 为宜。 一 6在完成全部药物配备后，需用 75%酒精擦拭操作
8、柜内部和操 作台表面。 7备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。放 置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用垃圾桶”中，统一进行焚烧处理。 8.操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行 淋浴，减轻其毒性。化疗药物静脉滴注拒绝深静脉置管知情同意书化疗药物静脉滴注拒绝深静脉置管知情同意书 科室： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 尊敬的_患者：化疗是一种治疗手段，许多化疗药物在外周静脉滴注时或静脉 滴注后，由于药物作用可引起注射部位、血管或周围组织出现严重 的毒性反应，为了您治疗过程顺利，保护您的血管，我们建议您用 化疗药物时行深静脉置管。用化疗药物外周静脉滴注时可能出现以 下毒
9、副反应： 1、静脉穿刺部位皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结。 2、静脉穿刺部位皮肤或血管出现轻中度疼痛，有时可为剧烈的 烧灼样疼痛。 3、静脉穿刺部位血管出现条索状的静脉炎。 4、严重者可出现皮肤及皮下组织破坏，形成经久难愈的溃疡或 局部感染， 、坏死。 备注：化疗药物对静脉的损伤是难以恢复的，因血管条件原因常 导致静脉穿刺困难，并由此增加相关的费用，如套管针的使用等。 特此告知！病人陈述：本人己详细阅读以上告知，内容，同时经_ 护士用通俗易懂的语言解释清楚、理解化疗药物的毒副反应，经慎 重考虑后本人由于各种原因不愿意留置深静脉导管，造成的一切后 果自行负责。 患者：_ 日期：_ 家属监护人：_ 日期：_ 家属与病人关系：_ 告知人：_ 日期：_
