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1、1 进修半年, 收获很大, 可以说协和的老师们把我领进了生殖内分泌的大门,感谢师傅们的无私教导,以后修行还靠和更多的同仁交流提高。把我每天收获的点点滴滴贴出来,其中可能有我记错的,欢迎大家指正、讨论。特别声明一点: 这些都是我看老师们处理病人时自己的体会,不一定就是老师们的真正观点啊。也许我领会有误呢,大家一定要带着批判的眼睛看。2010.10.19 3。间断排卵,或卵泡期长,可以给CC 或来屈唑促排卵治疗。4 (月经失调时?)性激素治疗的一个原则是缺什么就补充什么。7松奇贴皮剂这种雌激素不增加体重,不升高血脂,反倒有减肥作用,不增加血栓形成风险,可以用于肝功能不良的病人。8抗磷脂综合症用阿司
2、匹林75mg 到 100mg,每天 1 次,泼尼松2.5mg,每天 1 次,直到怀孕 3 个月。细胞内叶酸低的给叶酸5mg,每天一次。 爱乐维一直吃。 阿司匹林饭后温水送服,不可空腹服用, 必须整片吞服, 胃十二指肠溃疡是禁忌症。这种小剂量即便长期应用也不需检测凝血功能。9抽血化验精子抗体毫无意义,宫颈粘液中精子抗体可能有意义。10认为宫颈激光及微波治疗损伤宫颈表浅,已经明确不影响受孕及分娩。对于轻中度宫颈糜烂不用,重度者在排除其他不孕因素后才考虑用。11早卵泡期E2 升高,若 50pg/ml 提示卵泡发育提前,提示卵巢功能不良,越高越提示可能有上一周期的大卵泡遗留。FSH 升高超过 10U/
3、ML ,预示卵巢储备功能下降。有些病人月经周期缩短可能就和这有关。促排卵效果差,IVF 易失败。早卵泡期LH 升高,超过10U/ML ,不提示卵巢储备功能下降,但会导致卵巢局部T 升高,对卵泡发育不利。12来屈唑(芙瑞)还有增加雄烯二酮的作用,用于卵巢储备功能下降病人,可能提高卵巢 储备功能。 1 至 3 片,每天1 次口服。 DHEA 对卵巢早衰可能有效。13优思明是第四代短效口服避孕药,不增加体重,反而可以降低体重,改善脂代谢。14补佳乐对抗CC 的内膜副作用:1 片,每日1 次, D8 起,共 18 天。用于内膜菲薄的病人最大 18 片每日,一直到内膜超过8mm 再撤血。有病人用了3 个
4、月!需注意血脂和肝功能。15化疗药导致的卵巢早衰,观察2 3个月可能恢复。2010-10-20 1.RSA 可查同型半胱氨酸酶,狼疮抗凝物, 抗核抗体, 抗 2GP1 ,凝血功能, 精子畸形分析,血清叶酸及红细胞内叶酸,VB12 ,血糖,甲状腺功能,血型,夫妇染色体,TORCH ,等等可能导致的因素。不查精子抗体、透明带抗体、子宫内膜抗体、卵巢抗体等。2协和 2位教授:曾经亲自做过数百例胚胎停育的胚胎绒毛染色体,发现80%以上异常,证明是种子的问题,除非让这颗种子没有染色体基因问题,否则无法解决,认为RSA 查封闭抗体、细胞毒抗体、精子抗体等无意义,因此也不开展淋巴细胞疗法。3月经失调查体注意
5、性毛分布,脐下有无长毛,及剂乳头有无乳汁。黑棘皮,发育情况,智力等4一女孩,功血,贫血严重,妈富隆止血用法:2 片,每日 2 次,血止再维持7 天,改为 1片,每日3 次,共 7 天,改 1 片,每日2 次,维持至HB 到 80G/L ,撤血。用妈富隆调经3个月,若能排卵改为孕激素后半周期疗法。5一男性假两性畸形23 岁女, 研究生, 计划出国深造, 高 171cm,满脸小雀斑, 做过隆胸,46xy,2 岁切除腹腔内睾丸,有10cm 深的阴道,无子宫及附件,乳头发育不良,乳晕苍白,2 阴毛腋毛稀少,皮肤松弛,乏力严重,给利维爱,半片,每日1 次,加补佳乐每日1 片。老师都讲到雄激素对体力恢复有
6、好处,女性也需要少许。郁琦老师认为尚需与21 羟化酶缺乏及完全雄激素不敏感综合症鉴别。不懂!6早孕期琪宁阴道用药可避免加重胃肠道反应。1内异症包括巧囊只要病人要求就可以直接做IVF 2.如果病人需要, 子宫内膜癌期期术后可以HRT,(我还是不放心,风险太大)。卵巢癌、宫颈癌术后更是可以进行HRT。3正规孕激素撤血710 天应该能干净,否则要考虑子宫内膜癌或EIN。4没见过的药:艾克拓,文迪雅,都是改善胰岛素抵抗的。5孕妇可以做阴超。6地塞米松0.375mg,每晚口服一次,用于一高雄激素病人。波尼松用于一高雄激素病人2mg,每日一次。2010-10-22 张以文1见一病人20 岁,初中后身高长的
7、慢,原发闭经,138cm,智力正常,后发际低,璞颈,乳 房未发育,阴毛稀少,腋毛无,外阴幼稚,肘外翻,但额不高,不是鱼样嘴,耳也不低,有免疫性甲状腺炎,甲状腺功能低下,在吃优甲乐,无高血压。有子宫,小,有阴道,染色体为 45xo,LH154,LH30,E2 低,人工周期可来月经。2见一 Kallmann s syndrome,嗅觉减退, LH.FSH 均不到 1.5。原发闭经,乳房不发育,内生殖器正常,子宫小。MRI 示嗅球及嗅沟未见显影。垂体前后径15mm,左右径10mm,上下径 2mm。3垂体兴奋试验:需要住院给GNRH 5 天,脉冲给药,间隔90 分钟,以去除垂体惰性,然后再进行。4垂体
8、泌乳素瘤溴隐亭者,每月监测PRL,下降到正常范围低值才减量,每月减半片。2Y 染色体微缺失可遗传,所以严重弱精者IVF 前都要查男方染色体。4.见一个 21-羟化酶缺乏病人用氢化考的松治疗后妊娠了!阴蒂长2cm,能勃起,阴毛浓密,男性分布,智力正常,身高正常,乳房发育好,肾上腺CT 正常。5利唯爱用了4 年的一个病人, 血脂高后改成倍美力0.3mg 加地屈孕酮片5mg,联合用药。6一教授:大量亲身调查发现女性37 岁以后生育能力开始急剧下降。7子宫肌瘤直径大于4cm 不论长在什么位置,整个协和医院妇产科都会先剔除肌瘤再让病人怀孕。是主任规定的。对此,我持不同意见8若 CC 失败,再打针促排卵3
9、 个月,再失败, 就 IVF 。若有一侧输卵管不通可以直接IVF ,而不做促排卵,因为不知道哪一侧卵巢排卵,理论的妊娠机会减少一半。9忧思明止血用法:1 片, 2/日,血止一周后减为1 片, 1/日,10青春期雄激素可以稍高,而且可以有PCO,但不轻易诊断PCOS. 1生长激素可能改善卵巢功能。思真肌注,隔日一次,每次4U,共 3 到 4 次,再复查性激素观察疗效。2基础 FSH 20 以上 IVF 几乎不可能妊娠。3. 宫腔积液可能系输卵管积水导致,影响受孕效果。4D2-4 E230pg/ml, 用孕激素撤血就应该阳性。5单纯 LH 升高,未查胰岛素,也用了格华止。格华止吃饭时吃药,防其胃肠
10、道副反应。2010-10-28 1教授处理一病人:52 岁阴道不规则出血1 年, B 超内膜不厚,有雌激素,有子宫肌瘤,给孕激素后半周期疗法,认为如果撤血7-10 天能干净,表明内膜无病变。告知病人利弊,可能刺激肌瘤,但可能性小。3 2来屈唑促排卵的机制是拮抗雌激素合成,降低雌激素,进而诱发垂体激素促排卵。3卵泡早期如果给补佳乐3mg 以上,将引起LH 升高,影响卵泡发育和卵子质量。刺激内膜增厚时,卵泡期不超过2mg 每日为宜,排卵后可以大量加量。4一青春期功血17 岁,雄激素高,LH 高,但第二性征发育晚,给CC 促排卵,理由:CC 可以促进 H-P-O 轴发育。认为这个女孩可能肾上腺机能突
11、现的时间晚,不轻易诊断PCOS。5一胰岛素抵抗病人给文迪雅和格华子3个月后,停文迪雅(3 个月为其限时) 。其抵抗减轻,格华子减量。6BBT 高温相爬坡意义?7指导不孕病人性生活,月经干净3 天起每周2 次,直到体温上升为止,大约5 次每月。基础体温一旦开始上升,排卵已过48 小时,卵子已无用了,同房只有娱乐作用。8一教授说任何时候查孕激素大于1.2 到 2 ng/ml 都提示排过卵,对吗?9今天见一20 岁原发闭经,用CEE 0.3mg,qd 后大约 3 个月身高长了近2cm! 老师说:因为病人骨骺还没有骨化,所以有效。 之所以给小剂量雌激素是因为模拟人体发育过程中的雌激素浓度。10今天一个
12、病人黄褐斑,给妥塞敏口服,并说 :妥塞敏治疗黄褐斑疗效确凿。11。黄体支持,自基础体温上升后第3 天到 4 天开始,地屈孕酮片2 片每日一次。12拜糖平用于一胰岛素抵抗但OGTT 正常病人,认为可以通过降低血糖来降低胰岛素前负荷,同时不会降低正常人的血糖,就是说不会导致低血糖,安全。2010-10-31 骨密度测量DXA :T 值 -1.5 到-2.5 为骨量低下, -2.5 以下为骨质疏松。孕激素可能加重围绝经期病人的抑郁。反复周期的服用孕酮可能使患者出现PMS 类似症状。左洛复和百忧解是同一类药,而且比百忧解安全。抗抑郁药维持时间越长,复发机会越低。一般缓解后要维持半年到一年。起始剂量要足
13、够。会上第一次见到林守清,治学严谨,真正的大家。皱纹是衰老的重要表现,老年妇女可丢失胶原30%以上。及时正确的HRT 可以基本让胶原不丢失。冠心病的预防窗口期是45 到 55 岁。非常遗憾没有听到林守清讲妇科内分泌基础!2010-11-1 累的臭死,今天好像没学到什么新知识。一求孕病人BBT 示卵泡期40 多天,给CC 促排卵。2010-11-2 1.原因不明不孕症,腹腔镜+宫腔镜检查阳性率是很高的,很有必要做。2.在血脂和肝功能正常的情况下,PCOS 病人可以长期口服达英。3.PCOS 单单是早卵泡期LH 升高,比如超过10,不一定具备高雄,就需要给达英35 治疗。4.一 43 岁潮热出汗失
14、眠病人,有规则月经,认为病人体内不缺雌激素,只需对症处理,不宜 HT 谢谢大家的勉励。 我专门请教了徐苓教授,没有绝经的更年期病人出现明显的更年期症状时,是可以而且有必要进行雌激素补充治疗的。即便化验血雌二醇浓度不低,也可以用。因为,这个年龄段雌激素就是波动很大的。2010-11-2 1.原因不明不孕症,腹腔镜+宫腔镜检查阳性率是很高的,很有必要做,常常有意外收获。2.在血脂和肝功能正常的情况下,PCOS 病人可以长期口服达英。3.PCOS 单单是早卵泡期LH 升高,比如超过10,不一定具备高雄,也需要给达英35 治疗。4 2010-11-3 1今天一教授处理一47 岁病人,月经已不规律,但血
15、E2 128pg/ml ,LH/FSH不高,但是有严重的失眠潮热出汗,无兴趣, 易醒,有活着没意思的想法,曾想过自杀, 记忆力明显下降,不给 HT,给百忧解1 片,每日一次,(至少半个月才起效)。罗拉 0.5mg,睡前口服。 (15-20天。)。认为围绝经期常有精神异常,病人主诉多而乱,用常理无法解释。2重度宫颈糜烂若伴宫颈粘液脓性或多等异常可能会导致不孕。有一病人激光治疗后立即妊娠。3琪宁撤血需要吃9 天以上。4对于经期长而血少的计划促排卵病人,给OC1片,每日一次,21 天,待下次月经给CC. 5今下午刘俊涛讲妊娠合并SLE ,非常好。查协和医院共120 例中, 6 例胎儿畸形,其中4例心
16、脏畸形。孕妇死亡2 例,其中一例控制已经不错。SLE可以妊娠的条件之一是是病情控制至少半年,最好一年以上。7.CTX 对卵巢功能的影响随病人年龄增长而减轻。用药前给GNRH-a可以保护卵巢,使卵巢早衰的发生率下降10 倍。一般认为, SLE患者见于妊娠的条件是:强的松维持量在10mg/日以下, 预测妊娠期间SLE可能处于缓解状态;孕前 SLE病情缓解已持续一年以上;检查未见主要脏器(心脏、肾脏)严重受损。强的松治疗期间未出现严重的作用,未合理应用过免疫抑制剂。6老外讲妊娠合并糖尿病,协和女医生英语太好了2010-11-4 1即使 LH FSH 小于 10,也要把LH调到小于FSH ,再促排卵才好,就用达英,格华止也有这种作用,两者常联用,收入生殖中心准备超出排卵者均加用地塞米松片半片QD 。2 到 3个月复查。2. 二甲双胍中只有格华止可用于胰岛素抵抗。3 腹腔镜下输卵管显示无积水但不通,HSG常常显示有积水, 所以如果要做IVF 仍然要 HSG 。4