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1、1目录目录第一节第一节 电解质酸碱平衡紊乱电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 11代谢性碱中毒代谢性碱中毒 11呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 22呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 33混合性酸碱平衡失调混合性酸碱平衡失调 33低钾血症低钾血症 44低钠血症低钠血症 55高钾血症高钾血症 5 5高钠血症高钠血症 66第二节第二节 高血压急症高血压急症 77第三节第三节 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 88第四节第四节 急性左心衰竭急性左心衰竭1010第五节第五节 心律失常心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1111阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1212心房纤颤心房纤颤1313、度房室传导
2、阻滞度房室传导阻滞1414第六节第六节 重症支气管哮喘重症支气管哮喘1616第七节第七节 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征1717第八节第八节 呼吸衰竭呼吸衰竭19192第九节第九节 昏迷昏迷2121第十节第十节 急性出血性坏死型胰腺炎急性出血性坏死型胰腺炎23第十一节第十一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭25第十二节第十二节 急性中毒急性中毒27安眠药中毒安眠药中毒29有机磷农药中毒有机磷农药中毒29急性酒精中毒急性酒精中毒31急性动物性中毒急性动物性中毒急性鱼胆中毒急性鱼胆中毒32河豚鱼中毒河豚鱼中毒32蟾蜍中毒蟾蜍中毒33急性植物性中毒急性植物性中毒急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒33乌头硷
3、中毒乌头硷中毒34急性木薯中毒急性木薯中毒35化学性中毒化学性中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒36急性亚硝酸盐中毒急性亚硝酸盐中毒36 强碱中毒强碱中毒37强酸中毒强酸中毒37第十三节第十三节 甲减危象甲减危象38第十四节第十四节 甲亢危象甲亢危象39第十五节第十五节 肾上腺功能减退危象肾上腺功能减退危象41 13第十六节第十六节 垂体危象垂体危象42第十七节第十七节 咯血咯血43第十八节第十八节 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血45第十九节第十九节 水中毒水中毒46第二十节第二十节 脱水脱水47第二十一节第二十一节 心肺脑复苏心肺脑复苏49第二十二节第二十二节 休克休克感染性休克感染性休克55失
4、血性休克失血性休克56过敏性休克过敏性休克57心源性休克心源性休克58第二十三节第二十三节 中暑中暑63第二十四节第二十四节 多发伤多发伤64第二十五节第二十五节 腹部损伤腹部损伤69第一节第一节 电解质酸碱平衡紊乱电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒【诊断诊断】一、病史：有引起体内非挥发性酸性物质增多或碱性物质减少的疾病。（一）产酸过多：高热，感染，休克，饥饿，酮血症，乳酸堆积等。（二）酸摄入过多：应用酸性药物不当和大量静脉注射不含 HCO3和溶液。（三）碱丢失过多：重度腹泻，肠瘘等。（四）排酸障碍：急慢性肾衰，肾小管性酸中毒。（五）其他：含氯的酸性物质输入过多，高钾血症或摄入高钾饮食
5、等。4二、临床表现（一）恶心，呕吐，腹痛，食欲不振等。（二）心率快，血压下降，心律失常，甚至出现心衰，心搏骤停等。（三）呼吸深快（当 CO2CP15mmol/L 时） ，严重者呼吸节律异常，呼衰或呼吸停止。（四）头痛，疲乏，嗜睡，严重者神志模糊，烦躁，精神恍惚甚至昏迷。三、实验室检查（一）血气分析：PH 值下降或正常，CO2CP，PACO2或正常，SB，AB，BB（负值增大） 。（二）血清钾，血清氯，血清钠。【治疗治疗】一、治疗原发病和去除诱发因素。二、纠正水，电解质紊乱。代谢性碱中毒代谢性碱中毒【诊断诊断】一、病史：有引起体内酸丢失或碱潴留的病史，如胃酸大量丢失，利尿剂应用不当，各种原因引起
6、的低钾，低氯性碱中毒，碱摄入或输入过多，原发性醛固酮增多症等疾病。二、临床表现（一）呼吸浅慢，严重者可呼吸暂停。（二）面部和手足抽搐，口周和手足麻木，重者全身抽搐，甚至死亡。（三）脑组织缺氧可表现头昏，嗜睡，重者烦躁，谵妄，精神失常。（四）心肌受抑制致心搏出量减少，心率加快，心律失常。血管阻力增加可致血压升高。（五）伴低钾者，可有软瘫，腹胀，厌食及低钾性肾病。三、实验室检查（一）血气分析：PH7.45，CO2CP29mmol/L，SB，AB，BB，BE 呈正值增大。PaCO2 可代偿性增高，一般8.0KPa。（二）血清钾，血清氯，血清钠正常或升高。【治疗治疗】一、治疗原发病。 二、对症治疗5（
7、一）轻者，一般不需处理。（二）较重者，可补充生理盐水。（三）重者，根据病情及 CO2CP 给予氯化铵，肝功不全者，宜用盐酸精氨酸。（四）抽搐者给补钙。低氯，低钾者，给氯化钾口服，严重缺钾者给稀释的氯化钾静滴呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒【诊断诊断】一、病史：各种原因引起的过度换气均可发生呼吸性碱中毒，如癔病，脑炎，脑外伤，药物中毒，肺部疾患，高热，酒精中毒等。二、临床表现（一）胸闷，口干，呃逆。（二）呼吸深，快，可因碱中毒加重使呼吸受抑制而减慢，变浅，严重者可呼吸暂停。（三）心悸，心律失常，心肌收缩力减弱直至循环衰竭。（四）由于低 CO2 血症致脑血管痉挛，可有眩晕，意识不清直至昏迷。（五）可发生代谢性酸中毒（乳酸堆积）及肝功异常。三、实验室及器械检查（一）血气分析：PH 值或正常（代偿时） ，CO2CP或正常，PaCO24.7kPa，SB,ABSB。（二）常伴有血清钙，血清钾，血清氯。尿 PH6。（三）心电图改变：ST 段压低，T 波代倒置，QT 间期延长。【治疗治疗】一、治疗原发病和去除诱发因素。二、在血气分析监护下使用机械辅助呼吸。三、对癔症患者可酌情使用镇静剂和暗示疗法。
