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1、低血糖的危害及预防低血糖的危害及预防低血糖的危害及预防 第三期 发布时间：2009-10-09 信息来源： 陕西省保健局 糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率, 已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人们的高度重视，而低血糖往往容易被忽视，特别是中老年人群，发现低血糖应引起高度重视。一、什么叫低血糖低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应, 它会直接导致心脑血管意外, 以致危及生命。2007 年，中国 2 型糖尿病指南指出，对于那些没有得糖尿病的患者来说，诊断低血糖的标准应该小于 2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L 就已
2、经属于低血糖的范畴了。二、低血糖发生的常见原因和诱因1、与药物无关的影响因素 长时间以及突然的运动； 情绪不稳定或骤然改变； 过量饮酒，尤其是空腹饮酒； 具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内； 糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时； 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。2、与药物相关的可能诱因 口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用； 进食较少，而降糖药物没有适当的减少； 有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同时服用，降低血糖的作用会加强， 如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时，可加强
3、降血糖作用而引起低血糖。3、口服降糖药有很多种，其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类 磺脲类（优降糖、美吡哒、达美康、糖适平）都是这一类的药物，由于磺脲类药物起效快，降糖作用强，再加上作用时间较长，所以低血糖早期常常不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖，因此老年患者尤其应该谨慎使用。 格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈，虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖，但是其低血糖的发生率高达18%，因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。4、胰岛素与低血糖的关系胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖，这主要与以下这些因素有关:胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量
4、；使用混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖；注射胰岛素的不同部位，对胰岛素量的吸收不一致；注射胰岛素后没有按时进餐；进食减少而未及时减少胰岛素剂量；不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加； 合用具有降糖作用的药物。三、发生低血糖时的临床表现 自主神经过度兴奋症状: 低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素, 临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。神经缺糖症状:可出现脑功能障碍, 表现为: 精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁
5、动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。低血糖症状在每个人可完全表现不同, 但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展, 低血糖发作可频繁发生, 持续时间越长, 脑功能障碍越严重。 如果未能觉察自主神经警告症状, 而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症, 延误诊治, 后果严重, 甚至危及生命。四、低血糖给人带来的危害低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持 5-10 分钟脑细胞功能，因此，当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤害，而如
6、果低血糖昏迷持续 6 小时以上的话，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。低血糖还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。五、发生低血糖时该咋办有出汗、心慌、乏力、饥饿等低血糖症状时，应立即吃“糖” ，或饮一杯雪碧、可乐、果汁等含糖饮料，也可吃几块水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果酱。但必须注意的是，不能用低热量饮料或甜味剂食品来治疗低血糖。若服糖 5 分钟后仍未改善症状，应立即吃更多的糖。10 分钟内仍无改善，不要犹豫，立即送医院抢救。当患者出现昏迷时，切忌经口进食，以免窒息。 六、低血糖的预防（1）定时定量进餐，若进餐量
7、减少则应相对减少药物的剂量。（2）要严格限制酒精的摄入，绝不可空腹饮酒。（3）如果经常出现低血糖，应做好记录，并询问医生可能出现的原因和解决方法。（4）合理运动，运动前还应该适当增加碳水化合物的摄入。不要在空腹时运动，饭后 1-2 小时后进行运动，因为这个时候血糖水平较高，不容易发生低血糖。有条件的话，可以在运动前用血糖仪自测一下您的血糖水平，以便可以根据自己的血糖水平选择合适的运动形式和运动量，千万别忘记外出运动时，带上自己的“低血糖急救卡” 。（5）在运动前适当减少降糖药物的剂量，也可以在运动中吃点东西补充能量。（6）运动前注射胰岛素时避免注射于胳膊和大腿处，因为运动会使这两处血流量增加，使胰岛素吸收加快，从而使您的血糖水平快速下降。如果您在运动过程中出现了低血糖，请不要慌张，立即停止运动，躺下休息，同时尽快补充一些含糖的饮料和食物，若没有食物可向他人求救，可以请别人按“急救卡”上的联系方式帮您联系家人。（7）如若在夜间发生了低血糖该如何处理呢？首先，一定要冷静，如果病人在此时还能够进食，那么可以给他吃点糖果或者糖水，并且快速检查血糖，如果病人已经昏迷，请立刻送到医院急救。按时监测血糖, 合理应用降糖药, 使血糖安全达标, 从而提高糖尿病患者的生活质量。西安交大第一附属医院老年内分泌科 庞 瑛
