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1、主治医师介绍病情： 患者 乔敏 女 34 岁 已婚 宜昌人。因孕 361周，下腹坠胀 1 天入院。入院查体；T 36.3 P 88bpm R21bpm BP130/ 100 Hg，神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，全身有散在抓痕，心肺听诊无异常，腹 膨隆，下腹压痛（） ，反跳痛（） 。 浮肿（） ，剖宫产一胎,引产一次。产科检查：腹围 99cm，宫高 41， LOA 位，头，浮，不规则宫缩，宫口容 1 指，胎膜全，胎心 140 次/分，骨盆外测量正常。门诊资料：29/9 我院 彩超示：双活胎，胎盘改变，羊水量正常。辅检：尿常规正常，血常规：血红蛋白 98g/L，血小板 47109/L；凝血功能
2、：凝血酶原时间 11.5 秒，纤维蛋白原定量 5.04g/L；肝肾功能：AST 64U/L，ALT 59U/L,TP 58.3g/L,ALB 28.5g/L,总胆红素 71.5umol/L，直接胆红素 55.3 umol/L，间接胆红素 16.2 umol/L，总胆汁酸 73.0 umol/L；血糖 5.83 mmol/L。 入院后完善相关辅助检查，予地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩保胎支持治疗。密切观察产兆、胎心 及胎动情况。 主任医师分析：依据病史、产检及辅检结果，目前诊断：1、孕 4 产 2 孕 361 周待产 2、重度 ICP 3、双 胎 4、疤痕子宫 5、先兆早产 6、血小板减少症
3、 7、轻度贫血 8、妊娠高血压症？。应与肝炎、妊娠急性脂肪肝 相鉴别，肝炎：支持点：黄疸，肝功能异常；不支持点：无发热、急性上腹痛等表现。妊娠急性脂肪肝：支持点： 黄疸，肝功能异常：不支持点：无剧烈呕吐、精神症状或高血压等。患者现孕 361周，精神欠佳，全身皮肤及 巩膜黄染，肝功能异常，总胆汁酸明显升高，血常规提示血小板严重减少，有可能导致胎儿发病率、死亡机率增加，有可能导致胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或羊水粪染，同时可能危及孕妇生命，现患者病情严重， 向患者及家属交待病情，予告病重，需急行剖宫产术。主任医师介绍妊娠合并血小板减少最新诊治进展： 妊娠期特发性血小板减少,又称妊娠期血小板减少症
4、,是一种妊娠期良性疾病. 妊娠血小板减少症是妊娠期的一组血小板减少性疾病，大多数是由于妊娠伴血小板减少，或者是妊娠高血压 疾病，还有约 4%与妊娠期的免疫功能紊乱有关 . 多次血常规检查:血小板10010 9 /L，伴有或不伴有出血情况，否认孕前有血小板减少性疾病史的孕妇，临 床即诊断为妊娠血小板减少症 对于特发性血小板减少性紫癜患者，普遍认为系免疫机制引起血小板破坏过多所致，但对于妊娠伴发的血小 板减少症的产生机制目前尚不清楚 。治疗方案的选择两者原则上一致。为防止产后出血的发生，产科医师及血 液科医师根据血小板计数下降情况给予相应的治疗， 主张对于轻-中度（5010010 9 /L）血小板
5、减少可定期 观察，给予 VitC、VitK 1 、肌苷、参芪片等一般性治疗;而对于血小板明显减少（5010 9 /L）者，可用肾上 腺皮质激素、免疫球蛋白治疗。为了母儿安全，不主张应用免疫抑制剂。有出血倾向的，术前可予血小板输注。 对于分娩方式的选择，血小板在 5010010 9 /L 之间，排除产科指征外，阴道分娩是安全的，产后出血发生率 是相对较低的。当血小板5010 9 /L 时，产后出血发生率明显增高。因此分娩方式的选择应当慎重，各家观点 不一，由于剖宫产创面大引起术中、术后出血的机率增多，在预防新生儿颅内出血的作用尚未确定，且阴道分 娩并不绝对发生新生儿颅内出血 ，主张血小板在 305010 9 /L 之间，无出血倾向，凝血功能正常，产程进展 顺利时仍可以阴道分娩。分娩前准备血小板悬液，注意胎头缓慢娩出，产后予催产素应用，促进子宫收缩，关 闭血窦，减少出血，产后严密观察新生儿。若妊娠有合并症，如妊娠高血压综合征，胆汁淤积症等或血小板 3010 9 /L 主张以剖宫产为宜，术前做好充分准备，备新鲜血或血小板悬液，以备应用。术中充分止血，防止 血肿发生。总之，对于妊娠期血小板减少症患者我们应予重视，预防产时、产后大出血的发生是治疗目的所在。 分娩方式的选择应根据病人的病情综合考虑，以保证母、婴安全为原则。
