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1、目目 录录一、狂犬病的基本概述.2二、病原体.2三、临床表现.2四、狂犬病的症状.3五、狂犬病的预防.3（一）疫苗接种 .4（二）疫苗接种反应及禁忌 .4（三）疫苗常见情况.4六、急救措施.5七、治疗措施.5（一）西医治疗 .6（二）中医治疗 .61一一、 狂狂犬犬病病的的基基本本概概述述狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。狂犬病从一个人传
2、到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在 1971 年有 1 个痊愈的病例。人受感染后并非全部发病，被病犬（狂犬病）咬伤者约30%70%发病，发病与否以及潜伏期的长短与 咬伤的部位有关。 二二、病病原原体体导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒（Rabies Virus）。完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200 纳米左右直径为 70 纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的 RNA 分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，在表面活性剂 、消毒剂如甲醛、升汞、碘酒还有酸碱环境下
3、会很快失去活性，并且对热和紫外线极其敏感。三三、临临床床表表现现 与一般病毒性脑炎 相似，最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体(存在于 80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体)，圆形或椭圆形，大小约310m，边缘整齐，内有 12 个状似细胞核的小点。最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中。内格里氏小体现已证实为病毒的集落，电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒。如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体，就可以确诊。狂犬病的临床表现 可分为四期。 1. 潜潜伏伏期期：(平均约 1-3 个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。 2. 前前驱驱期期：感染者开始出现全身不适、
4、 发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。 3. 兴兴奋奋期期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。 24. 昏昏迷迷期期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。 四四、症症状状本病潜伏期 10 天至 1 年以上，最长为 6 年。一般为 3090 天。临床症状分为两型，兴奋型（典型）最常见，瘫痪型偶见。兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续14 日，主要表现为局部感觉异常，在已愈合
5、的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感，其远端可有间歇性放射刺痛，四肢有 蚁走感，同时常出现全身症状，如 低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等，继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧。兴奋期持续13 日，主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安，恐怖异常，最典型的症状为恐水：饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛，因此常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进，表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有 脱水。体温常升高至 3840。神志大多清晰，偶可出现
6、精神失常、谵妄、幻听等，但咬人者少见。麻痹期持续 618 小时。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，其中以肢体瘫痪较为多见。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪，表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液，同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷，常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。整个病程平均4 日，一般不超过 6 日，超过10 日者极少见。瘫痪型的前驱期同样表现 发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约 710 日。 五、狂犬病的预防五、狂犬病的预防控制野生动物间的传播，通过投喂含口服
7、狂犬疫苗的诱饵实现控制宠物间的传播，为宠物强制性接种狂犬疫苗，对易感人群预防性免疫接种，为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗被咬伤后预防性处理用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁5 皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义。但是注意不要用嘴吸伤口，因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离！（参见前面关于病理部分的描述。 ）较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用 75%乙醇消3毒，继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟 1、2 天甚至 3、4 天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。清洗伤口之
8、后就应该注射狂犬病疫苗；接种疫苗的同时，还可以在伤口附近浸润注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。 ( (一一) )疫疫苗苗接接种种为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗。我国现用的是地鼠肾细胞培养狂犬病因定毒的甲醛灭活疫苗，免疫方法为肌肉注射5 针，即第 0、3、7、14、28 天各注射 2ml，如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，疫苗使用如不及时或剂量不足都会影响预防效果。疫苗应在有效期内使用。 抗狂犬病毒免疫血清的使用：在人被咬伤后，除对伤口立即清洗外，还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清，以人的免疫血清为佳，剂量为每公斤
9、体重肌注2040 国际单位，其中一半注射于伤口周围。如应用马的免疫血清应有用前需做过敏试验，阴性者方可注射。 ( (二二) )疫疫苗苗接接种种反反应应及及禁禁忌忌（1）局部反应 少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、 瘙痒，甚至水肿、淋巴结肿大。 全身反应：精制 VERO 细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗，因疫苗经纯化，杂质白极少，所以接种副反应罕见或轻微。 （2）禁忌 1治疗性接种：由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的 ，故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。 2预防性接种：在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可
10、推迟接种。 3对链霉素、新霉素过敏者慎用。 ( (三三) )疫疫苗苗常常见见情情况况1、发生在第 4、5 针（或加强针）且超过的时间不长，例如3、5 天，可以立即4补上，后面的针次顺延。如果超过的时间较久，则补注射后，半个月测定一下血清抗狂犬病毒补体，根据抗体水平再作处置。如果发生在头两针，最好立即重新注射一个疗程。2狂犬疫苗保护期。 （1）一般来说，狂犬疫苗保护期为6 个月（无进口、国产区别），注射完最后一针后的前三个月为绝对保护期，此时抗体处于高峰期。三个月后抗体下降较快。因此，如若前三个月再次被狗咬伤，可以不注射疫苗。六个月内被狗咬伤可以加强两针。超过六个月的重新注射（适应各种狂犬疫苗）
11、 。 （2）维尔博（ Vero）纯化疫苗（进口，非国产）。保护期 6 个月（同上） 。一年内再次被狗咬伤可加强两针。超过一年的重新注射。 3注射疫苗期间如若产生其他不良反应（非说明书提及） （1）发烧。如若发烧，则可以考虑是感冒或其他炎症引起。可以使用抗感冒中药或西药、抗生素（细菌类感染），但禁止服用兴奋类药物。当然，有些是因为注射疫苗导致，属机体免疫反应，此为低烧。一般产生足量抗体后便不再发烧。 （2）狂犬病症状。有些患者还没打完疫苗就狂犬病发作。如：低热（37.5-38）、头痛、四肢及被咬 /舔伤口红肿，有蚁走、刺痛感、咽部异物感、此非疫苗所致，可以考虑为狂犬病前驱期，也可持续观察。 六六
12、、急急救救措措施施被任何健康状况不明的动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15 分钟，然后立即用 2%到 3%的碘酒或 75%的酒精涂擦伤口消毒，如果没有这些消毒剂，应立即在尽量不缝合和不包扎伤口（如果没有伤到大血管的话）的情况下立即就近前往正规接种点看医生并再对伤口进行妥当处理，在医生认为有必要的情况下要尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清（这样不仅可以在病毒侵入到神经末梢前将其中和，而且能激活局部 T 细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要！）并接种疫苗以及进行其它可能必要的处理措施。每一个步骤都极为重要，不可或缺！而且对伤口的妥善处理越早越好！七七、治治疗疗措措施
13、施如果被流浪狗咬伤后不不要将狗狗立即打死 ，应圈养两周的时间，观察是否是狂犬病狗，如果流浪狗在 12 周内发病死亡，应送交 医疗部门检验是否带狂犬病毒，当然5如果条件许可，也可立即 化验流浪狗是否携带狂犬病病毒。这里只是加一些建议，从源头控制病毒入侵人体，总之狗没有病，被此狗咬的人就没有事。 ( (一一) )西西医医治治疗疗将患者隔离于暗室中，避免声音、光、风等刺激，医护人员宜戴口罩和胶皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损处为患者唾液所沾污。注意维持患者的呼吸系统和心血管系统的功能。其他可根据患者的病情作对症处理。另外，现在已经有科学家在研究一些神经毒素可以用来治疗由狂犬病毒等寄生在人体神
14、经系统的病毒引起的疾病。 狂犬病对人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬伤，应尽快注射狂犬病疫苗，如严重还应加注射血清或免疫球蛋白，只要没有发病，这是抗体和病毒赛跑的过程，一旦发作，病死率是 100%。世界上仅仅有一例抢救过来的，但是不具备推广价值。所以动物主人一定要按免疫程序定期给其他动物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬伤。对于家养的大型犬一定要圈养、拴养，防止散养咬伤他人，人一旦被不明的犬咬伤后应立即到防疫部门进行紧急免疫。对于无主犬及野犬发现后应立即采取控制措施。 被肯定或可疑的患狂犬病动物或野兽咬伤后，伤口应及时以20%肥皂水或 1%新洁尔灭（或其他季胺类药物）彻底清洗。因为肥皂水可中和季胺类药物作用，故二者不可合用。冲洗后涂以 75%酒精或 23%碘酒。伤口不宜缝合。在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时，病人应及时注射狂犬病疫苗。除被咬伤外，凡被可疑狂犬病动物吮舔、抓
