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1、泸州医学院附属医院感染科，泸州 646000肺吸虫病肺吸虫病 43 例例误诊误诊分析分析 唐 凌 钟 利 任小华肺吸虫病为人兽共患病，人因生食或半生食含有肺吸虫病囊蚴的溪蟹（喇蛄）、生水而感染。近年来由于生活水平的改善，饮食方式的多样化，本病发病呈增多趋势，因该病的临床表现复杂多样1，极易误诊，造成不良后果。现将我院误诊的 43 例病例分析报告如下，以资借鉴。1 临床资料 43 例均为泸州医学院附院 19942004 年的住院病人，男 36 例，女 7例；年龄 346 岁；来自农村 34 例，城镇 9 例。20 例有明显呼吸系统症状、体征，出现多发性浆膜腔积液 5 例；16 例表现为中枢神经系
2、统症状；6 例表现为消化道症状。其中出现游走性皮下结节 13 例。提供有吃生蟹或喇蛄 29 人，饮溪水、捉过溪蟹 9 人次，5 例无确切流行病史。嗜酸性粒细胞增高者 41 人，39 例肺吸虫病皮试（+），2 例皮下结节及 2 例颅内病灶术后病理发现肺吸虫童虫、夏科来登结晶和大量嗜酸粒细胞；潜伏期最短 1 月，最长 2.5 年，以受染半年内发病最多（共 33 例），占总数 76.9%，与文献报道相似2。本组病例均经作肺吸虫成虫抗原皮试阳性，或经病理活检及诊断性治疗有效而确诊。2 误诊情况及临床特点2.1 本组胸肺型 20 例，均有不同程度咳嗽、咯痰、胸闷，11 例并发热、泸州医学院附属医院感染科
3、，泸州 646000胸痛，7 例咯血（其中 3 例为果浆色），18 例 X 线、CT/MRI 显示双侧胸腔积液、胸膜增厚粗糙，5 例同时有心包积液，2 例肺部有片状浸润影，3 例肺门纵隔淋巴结肿大，1 例有气胸征象（压迫 30%），胸水草黄色 13 例，果浆色 4 例，血性 1 例，均为渗出液，12 例胸水嗜酸性粒细胞增多。本组 2例误诊为肺炎，11 例误诊为肺结核，4 例误诊为肺癌，1 例误诊为 SLE。2.2 脑脊髓型 16 例，以发热、头痛、呕吐、不同程度意识障碍、占位体征等脑膜脑炎症状发病者 7 例，脑脊液均为炎性改变，5 例嗜酸性粒细胞增高，误诊为中枢神经系统感染， （结脑 3 例，
4、化脑 2 例，病脑 2 例）。以反复头痛、间断性发作抽搐、瞬间意识障碍、口吐白沫误诊为癫痫 4 例。因头痛、谵妄、视物模糊、偏瘫为主要临床表现误诊为颅内肿瘤 4 例，其中2 例术后病检找到肺吸虫童虫。1 例因血性脑脊液误诊为蛛网膜下腔出血。2.3 腹型 6 例，因腹痛、腹泻、恶心、呕吐、大便稀溏、肝区痛、肝大 2 例被误诊为慢性肠炎，2 例误诊为病毒性肝炎，2 例误诊为阿米巴肝脓肿。2.4 皮肤型 1 例，因颈部多个皮下包块成串，误诊为颈淋巴结核。3.讨论 由于肺吸虫病临床表现缺乏特异性，常易误诊，误诊率高达38%56.2%（3）（4）。本组病例误诊原因为：非感染病科医师对该病缺乏认识，本组病
5、例仅 5 例无流行病学史，其中 13 例有游走性皮下包块，41 例嗜酸性粒细胞增高，对这些肺吸虫病特有的表现未予重视，是误诊的重要泸州医学院附属医院感染科，泸州 646000原因。临床表现不典型，且复杂多变（5），本组病例中有 20 例因有不规则发热、咳嗽、胸水，加之 X 线无特异性，被误诊为结核性胸膜炎、肺炎、肺癌,有 16 例因头痛、呕吐等占位体征及脑脊液炎性改变，被误诊为中枢神经系统感染、颅内肿瘤及蛛网膜下腔出血等疾病，因腹痛、腹泻、肝区疼痛被误诊为肠炎、肝炎、阿米巴肝脓肿。肺吸虫病不易查到病原体，本组病例仅 4 例因颅内占位病变手术及皮下结节活检查到肺吸虫童虫。肺吸虫抗原皮试是本病检测
6、的一个简单、方便、有效的手段，应大力推广应用，但目前抗原皮试液为粗抗原，与多种疾病，特别是吸血虫病可出现交叉反应，对结果的判断尚有一定影响5。综上所述，误诊是由多方面引起，注意流行病学史，特别是吃生蟹等流行病学史，在诊断上具有重要意义，重视游走性包块等体征，对不明原因的胸水、心包积液及中枢神经系统症状，尤其是血液、体液中嗜酸性粒细胞增高者，应高度重视为肺吸虫病可能，对咳嗽吐痰等呼吸系统症状日久不愈者，应作痰或粪便肺吸虫卵检查，均应提高对本病的警惕性，详细询问病史并作肺吸虫抗原皮试。本组病例明确诊断后用吡喹酮治疗(50100mg/Kg,分 3 日服，,13 疗程)，均获得满意疗效。参考文献： 1彭文伟主编，传染病学M M.第 6 版 .北京：人民卫生出版社，泸州医学院附属医院感染科，泸州 6460002004.246-251.2沈一平主编，实用肺吸虫病学M. 北京：人民卫生出版社，2000，157-161.3胡亚平、饶丽琴，肺吸虫病误诊 35 例分析J.中国误诊学杂志，2003，3（5）：741.4藤峰、陈应康，小儿肺吸虫病误诊 68 例分析J.黔南民族医专学报，2001，14（2）：78.5陈桂光，中国并殖吸虫病研究现状J.实用寄生虫病防治杂志，1995，3，34.
