第四章 呼吸系统第十二节 肺肿瘤第十二节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型 ⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 ⒊掌握肺转移瘤的影像学表现 ⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 第十二节学习难点本节学习中的难点：1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断2.细支气管肺泡癌的影像学表现第十二节一、肺癌（1）肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌第十二节一、肺癌（2）【临床与病理】2．组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌（2）来自神经内分泌细胞的癌（3）来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌3．早期肺癌和进展期肺癌4．肺癌转移第十二节一、肺癌（3）㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】lX 线：l肺门增大、密度增高和肺门区肿块l局限性肺气肿、阻塞性肺不张lCT：l支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞l肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈 “S”l纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞l纵隔淋巴结增大右下叶中央型肺癌（图）增强扫描：右肺 门肿块有强化右下叶中央型肺癌（图）冠状位重建：右下叶支 气管狭窄，周围有肿块右下叶中央型肺癌（图）a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张b左上叶中央型肺癌（图）第十二节一、肺癌（4）㈡周围型肺癌腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁 空洞，钙化少见 CT ：l分叶、毛刺、胸膜凹陷征l偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征l增强扫描 多呈中等以上强化l常见肺门、纵隔淋巴结肿大a 后前位， b 侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右肺周围型肺癌（图）右肺实性结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左肺周围型肺癌（图）右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）左肺肿块，有分叶左肺周围型肺癌（图）第十二节一、肺癌（5）㈢弥漫型肺癌最常见为细支气管肺泡癌 【影像学表现】lX线：两肺广泛不对称分布的小结节，有 融合、实变倾向，可出现支气管充气征lCT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模 糊，融合成大片实变影、支气管充气征、 磨玻璃密度；增强后可见血管造影征肺泡癌（图）第十二节一、肺癌（6）【影像学表现】MRI：l主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累l肿块与淋巴结lT1WI 呈中等信号（与肌肉相似）lT2WI呈高信号，多不均匀l纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失第十二节二、肺转移瘤（1） pulmonary metastasis【临床与病理】经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状第十二节二、肺转移瘤（2）【影像学表现】l X线、CT ：l单、双侧肺多发结节，密度均匀， 大小不一，中下野外带多见l血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转 移l偶呈多发小片状浸润l淋巴管癌病lCT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感 双肺多发转移瘤（图）双肺多发转移瘤（图）直肠癌肺转移（图）肾癌，右肺门淋巴结转移（图）小细胞肺癌，同侧肺门转移（图）纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）。