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1、止咳祛痰药守则 秋冬季节，咳嗽、咳痰十分常见。 在 选止咳祛痰药时，必须遵守下面三条守则。守则一：认识咳嗽、咳痰的性质咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，有助于清除气道分泌物， 因此咳嗽的本质是一种保护性反射。正常人极少咳嗽。无痰或痰量甚少的咳嗽，人们称之 为干咳，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。咳嗽伴有痰液排出则称为 咳痰。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。根据咳嗽持续时间，可将咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。当咳嗽持续 3 周或 3 周以上， 且咳嗽是现有的唯一症状时，又无慢性呼吸系统疾病史，有痰或无痰，称为慢性咳嗽。而 症状不超过
2、 3 周时，则称为急性咳嗽，通常是短暂的，如普通感冒等。相对来说，急性咳 嗽的临床重要性不及慢性咳嗽，但有时急性咳嗽也可能持续存在而成为慢性咳嗽。不同特点的咳嗽往往提示不同的疾病：* 急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持续存在的咳嗽则提示病人有慢性疾病， 尤其是反复发生的、出现于冬春季节的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。* 干咳常见于咽炎，吸入刺激性烟雾或异物，支气管内肿物，肺淤血，鼻窦炎引起的 鼻后倒流，服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，胃食管反流等。* 痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，带有 臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张
3、，咳大量粉红色泡沫痰 见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。在 1 岁以上儿童、成人和老年人中，鼻后倒流综合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性 咳嗽的三个最常见原因。守则二：掌握止咳祛痰药的类型在临床上，止咳祛痰药分为镇咳药、祛痰药和复方制剂三类，各有其功效。镇咳药。常用的镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。临床常用止咳药的适应证及使用注意事项1.可待因(甲基吗啡)适应证:剧烈干咳和刺激性咳嗽注意事项:长期使用可引起耐受性和成瘾性，也可引起便秘，多痰病人禁用2.喷托维林(咳必清)适应证:上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳注意事项:青光眼慎用，痰多者宜与祛痰药合用3.
4、苯丙哌林(咳快好)适应证:急性支气管炎，感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳。注意事项:服用时需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木4.右美沙芬(右甲吗喃)适应证:感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，咽喉炎引起的干咳注意事项:孕妇及痰多病人慎用，妊娠 3 个月内妇女及有精神病史者禁用5.那可丁适应证:阵发性咳嗽注意事项:大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰病人6.依普拉酮(易咳嗪)适应证:急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等症祛痰药祛痰药。可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出。临床常用祛痰药的适应证及注意事项1.溴己新(必嗽平)适应证:慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张注意事项:胃溃疡慎用
5、2.氨溴索(沐舒坦、贝莱)适应证:急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等注意事项:妊娠头 3 个月慎用3.乙酰半胱氨酸(痰易净)适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病注意事项:支气管哮喘禁用4.羧甲司坦(强力痰灵)适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病注意事项:消化道溃疡慎用5.沙雷肽酶(达先)适应证:气管炎、肺结核、支气管哮喘注意事项:严重肝肾功能障碍和血液凝固异常者慎用6.愈创甘油醚适应证:慢性支气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用或配成复方应用复方制剂由于咳嗽往往伴有咳痰，因此为方便治疗并提高咳嗽、咳痰的治疗效果，兼有止咳祛痰功 效的复方制剂，如菲迪克止咳糖浆、复方磷酸可待因
6、(联邦止咳露糖浆、新泰洛其溶液)、 联邦小儿止咳露、复方甘草合剂(棕色合剂)、复方甘草片(棕色剂片)、奥亭止咳露、阿斯美、 急支糖浆等受到青睐。需要注意的是，有些祛痰止咳药复方制剂的药物名称不同，却可能含有相同或相似药 理作用的成分，因此，应用祛痰止咳药复方制剂时一定要了解药物的组成、使用范围与禁 忌证。若无把握，应向药师询问或直接到医院就诊。1.复方可待因口服溶液(新泰洛其)适应证:上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等 症状注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用；不宜过量服用
7、，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒2.联邦止咳露糖浆适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽；注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用；不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒3.奥亭止咳露适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽注意事项:对药物成分过敏者、严重高血压、冠心病患者禁用；操作机械或驾驶时需谨慎，有严重肝肾功能损害者需调整剂量，2 岁以下儿童不宜服 用4.复方甘草口服溶液适应证:用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽注意
8、事项:对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用；儿童必须在成人监护下使用；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎及胃溃疡者慎用5.复方甘草片适应证:用于感冒等引起的咳嗽注意事项:对本品成分过敏者禁用 -本文出自药圈，原文地址：http:/ 阴亏耗)咳嗽等几种类型。咳嗽作为一种症状，是人体的自卫反应，就像人体内的清道夫， 咳嗽的同时把体内含有细菌、病毒的分泌物带出体外，清除体内垃圾。止咳药有寒、热、温、凉之分，中医讲究辨证论治，若不辨证选用，止咳的效果也就不好。因此临床选用止 咳中成药，要根据中医辨证施治原理对症下药，才能药到咳祛。风寒咳嗽：主要症状为头痛，鼻塞流涕，痰液稀薄呈白色泡沫状，伴有恶寒发
9、热无汗。 治疗宜散寒宣肺。可选药物：消咳喘、半夏露、杏苏止咳糖浆、止咳青果丸、通宣理肺丸等。风热咳嗽：主要症状为咳嗽，痰稠色黄不易咳出，胸闷气促，咽喉疼痛，发热微恶寒。 治疗宜疏风清肺。可选药物：川贝清肺糖浆(露)、二母宁嗽丸、枇杷露、蛇胆川贝液或羚羊清肺丸。燥热咳嗽：主要症状为干咳无痰或痰少而黏不易咳出，口干咽燥。治疗宜滋阴润肺、 化痰止咳。可选药物：养阴清肺膏、百合固金丸、莱阳梨膏等。肺热咳嗽：主要症状为咳嗽，痰稠量多不易咳出，口渴面红，烦躁，大便秘结，小便 短少。治疗宜清肺化痰。可选药物：鲜竹沥、橘红片、川贝止咳露、止嗽定喘口服液或竹沥化痰丸等。气虚咳嗽：主要症状为咳喘无力，痰稀色白易咳
10、，气短胸闷。治疗宜补肺化痰止咳。可选药物：人参保肺丸、玉屏风散等。阴虚咳嗽：主要症状为久咳不止，干咳少痰或痰中带血，伴有形体消瘦，口燥咽干， 声音嘶哑，潮热盗汗，胸部隐痛，舌质红少苔，脉细数等。治疗宜养阴润肺、化痰止咳。可选药物：养阴清肺丸、百合固金丸、蛤蚧养肺丸等。痰湿咳嗽：主要症状为咳嗽多痰，痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘胀闷，神疲乏力， 身重困倦，饮食减少，恶心呕吐，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑等。治疗宜健脾燥湿、化 痰止咳。可选药物：千金化痰丸、二陈丸、橘红丸等。温馨提示：糖尿病患者在选用咳嗽类中成药时，应注意糖浆(露)、口服液、膏等剂型 因含蔗糖应忌服，可选用其他替代品种。而且在服药期
11、间，应忌油腻、腥冷辣食物和烟酒 等，以免影响疗效。 -本文出自药圈，原文地址：http:/ 1 重症肌无力 ：新斯的明 2 过敏性休克 ：肾上腺素 3 心源性休克 ： 多巴胺 4 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 ：卡托普利 5 有机磷中毒消除 N 样作用： 氯解磷定 6 高血压合并溃疡病 ：可乐定 7 稳定型、不稳定型心绞痛 ：硝酸甘油 8 变异型心绞痛 ：钙通道阻滞药 9 急性心肌梗死并发室性心律失常 ：利多卡因 10 强心苷中毒所致的心律失常 ：苯妥英钠 11 窦性心动过速 ：普萘洛尔 12 严重而顽固的心律失常 ：胺碘酮 13 阵发性室上性心动过速 ：维拉帕米 14 伴有房颤
12、或心室率快的心功能不全 ：强心苷 15 房颤、房扑 ：强心苷 16 降低颅内压、急性青光眼 ：甘露醇 17 卓艾综合症 ：奥美拉唑 18 子痫引起的惊厥 ：硫酸镁 19 焦虑 ：地西泮（安定） 20 癫痫持续状态 ：地西泮（静注） 21 癫痫 ：苯妥英钠 22 帕金森 ：左旋多巴 23 类风湿性关节炎 ：阿司匹林 24 痛风 ：秋水仙碱 25 感染中毒性休克、多发性皮肌炎： 糖皮质激素 26 低血容量休克 ：中分子右旋糖酐 27 重症甲亢、甲亢危象 ：丙硫氧嘧啶(PTU) 28 伴有肥胖的二型糖尿病 ：二甲双胍 29 敏感菌感染 ：青霉素 G 30 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎 和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者 ：红霉素 31 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 ：林可霉素类 32 耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 ：万古霉素类 33 鼠疫、兔热病 ：链霉素br/ - 本文出自药圈，原文地址：http:/
