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1、20132013实用临床基础实用临床基础考卷（开卷考）考卷（开卷考） 考试要求：口腔专业学生完成病例分析题，并挑选完成病例收集中的考试要求：口腔专业学生完成病例分析题，并挑选完成病例收集中的1题。其他学生完成题。其他学生完成病例病例 收集中的收集中的3 3题。题。一、病例分析（口腔专业）一、病例分析（口腔专业） 病例病例1 病史摘要：病史摘要：患者女性，23岁，头昏乏力一个月，上楼时气急明显。查体：体温 37.0，贫血貌，浅表淋巴结未触及。全身皮肤未见瘀点瘀斑。HR 95次，律齐，两肺听诊无 异常。腹平软，肝脾肋下未扪及。实验室检查：血常规检查：WBC 1.5109/L，Plt 20.5109
2、/L，Hb 4.5 g/dl。骨髓检查：有核细胞量明显减少，脂肪滴增多，小粒呈空架状，粒系 占25%，红系占9%，淋巴细胞占57%，以成熟淋巴细胞为主，单核细胞占6%，均为成熟单核 细胞，网状巨噬细胞3%，巨核细胞3只/片。骨髓活检造血细胞极度减少。患者既往体健，一年 前体检血常规正常。没有输血史。 问题：问题： 1.该患者的诊断是什么？ 2.该患者贫血的程度是几级？ 3.患者最需要输什么血制品？（全血？红细胞悬液？血小板悬液？白细胞悬液？） 4.输血时应注意什么事宜？ 5. 患者输血约十分钟，突然感到胸闷不适、畏寒、寒战，并解酱油色尿，此时应如何处理？ 考虑导致输血反应的原因是什么？ 病例病
3、例2 病史摘要：病史摘要：患者，男，72岁，知名大学著名教授，因黑便1天伴晕厥1次急诊入院。 共解黑便3次，但量多柏油样，第3次终末见少许暗红色血，无血块，排便后起身时晕厥伴全身 湿冷、胸闷，家人搀扶未摔倒受伤。既往有小中风病史一直服用阿司匹林75mg/d 7年，发现黑 便后停用，无胃肠病史，平时无腹痛、腹泻等。到达急诊室时BP 80/50 mmHg，HR 108 bpm， 予补液，输红细胞6单位后转入消化科病房，入院时查体：贫血貌，BP 100/70 mmHg，HR 70 bpm，心肺查体无殊，腹无压痛，未及包块，肠鸣音亢进，神经系统检查无殊。辅助检查：Hb 4.5g/dl，BUN 37mg
4、/dl，凝血谱正常范围；急诊胃镜至十二指肠降部未见明显出血灶。入院后 患者诉乏力、每天解黑便1次，量中等，无鲜血及血块等，入院后3天输红细胞共计8单位，Hb 6.5g/dl，BUN 32mg/dl，BP 95-120/70-80 mmHg，HR70-90 bpm。 问题：问题： 1. 你的完整的入院诊断是什么？就患者的病情及诊断和患者或家属沟通的要点是什么？ 2. 进一步检查的选择有大肠镜、小肠镜、全腹增强CT、小肠CT、胶囊内镜、肠系膜上（下） 动脉造影、ECT、吞线试验、剖腹探查+术中内镜检查准备等，你选择的检查方案和检查顺序 是什么？和患者或家属的沟通要点是什么？ 3. 全腹增强CT检查
5、：右中腹见4.55.0肿块，均匀强化，腹可见胶囊内镜影；胶囊内镜显示上 端空肠无殊，4小时时见小肠新鲜出血但未见病灶，后只见积血，6小时后电池量耗尽无信号、 胶囊24小时未排出，你选择的治疗方案是什么？和患者或家属的沟通要点是什么？ 二、病例收集：收集疾病，追踪其诊断，鉴别诊断和进一步诊疗计划，按病例书写模板，书写二、病例收集：收集疾病，追踪其诊断，鉴别诊断和进一步诊疗计划，按病例书写模板，书写 病例报告。病例报告。 1. 昏迷/创伤救治（可选其一） 2. 消化道出血/急腹症/ 临终关怀（可选其一） 3. 产前大出血（前置胎盘）/产前大出血（胎盘早剥）/产后大出血（产道裂伤） （可选其一） 4. 感染性发热 5. 心肺复苏/心脑血管危象（可选其一） 6. 发热待查/院内感染（可选其一） 7. 争议/纠纷病例（可选其一） 8. 输血反应
