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1、 急性化脓性中耳炎是细菌引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，病变主要在鼓室，但中耳其它部位亦常受 累。 好发于幼儿及儿童。临床上以耳疼 耳流脓 鼓膜充血 穿孔为主要特点。 病因病机： 通过以下三种感染途径：1）咽鼓管途径，急性上呼吸道感染 传染病 跳水 擤鼻 涕不当等引起咽鼓管黏膜充血 肿胀 纤毛运动障碍，致病菌循咽鼓管侵入中耳；另外 婴幼儿哺乳不当也可引起本病。2）外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤 不正规的鼓膜穿刺或鼓 室置管，致病菌直接侵入中耳。3）血行途径：较少见。 临床表现与诊断：1 症状：全身症状轻重不一，可有畏寒 发热 倦怠。小儿全身症状较重，常伴有 呕吐 腹泻等消化道症状。鼓膜一但穿孔，体温
2、逐渐下降，全身症状明显减轻。局部症状：耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏。患者而深部痛，表现为博动性 跳痛或刺痛，头痛可向同侧头部或牙齿放射，咳嗽时耳痛加剧，严重者也不成眠，烦 躁不安伴耳闷 听力渐降可有耳鸣。2 体征：1）鼓膜检查：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状 扩张的血管，续之鼓膜弥漫性充血 肿胀 向外膨出，正常标志难以辨识。鼓膜穿孔前在隆起最明显的部位出现小黄点，然后从此处 穿孔。2）耳部诊察：局部可有轻微压痛，鼓膜取较明显。 实验室检查和辅助检查：1 听力检查：呈传导性聋。2 血象检查：白细胞总数增多，穿孔后血象逐渐正常。3 X 线检查：乳突呈云雾状，但无骨质破坏。4 分泌物
3、培养:常见的有肺炎链球菌 葡萄球菌 乙型溶血链球菌 铜绿假单胞菌 等。 鉴别诊断：1 急性分泌性中耳炎：儿童急性化脓性中耳炎与急性分泌性中耳炎由于病因及 症状相似，又可以相互转化，故现代医学又称急性中耳炎。成人急性分泌性中耳炎一般自觉耳内胀痛，堵塞感，耳 鸣，听力减退，自声增强。耳科常规检查：鼓膜完整，早期充血 内陷，光锥消失； 如鼓室积液较多，鼓膜可外凸，常可在鼓膜外见液平面，其中杂以圆形和椭圆形气 泡。鼓膜活动性差。听力检查：呈传导性而聋。声阻抗检查：B 型或 C 型鼓室压力 曲线，镫骨肌反射消失。2 急性外耳道炎：耳痛剧烈，多有挖耳史，外耳道红肿，牵拉耳廓痛，鼓膜完 整，听力一般正常。本
4、病常见并发症有急性乳突炎 耳内及颅内并发症。治疗：控制感染，通畅引流及病因治疗。中医及西医治疗效果都很好。 西医治疗：1：全身治疗：抗生素头孢及青霉素类均可。全身症状较重者注意支持疗法。2 ：局部治疗：滴鼻，用 1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅，有利于鼓室引流。鼓膜穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后：3%过氧化氢溶液清洗外耳道。局部用药以抗生素溶液为主。以 0.3%氧氟沙星滴 耳液或 0.25%氯霉素眼药水滴耳。 脓液减少 炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精剂滴耳，如 3%硼酸甘油，3%硼酸酒精。感染完全控制 炎症完全消退后，穿孔多可自愈。不能自行修复者可等待 耳内流脓停止后作鼓膜修补术。 病因治疗：积极治疗鼻部咽部慢性炎症。 单纯的乳突凿开术。 其它中医治疗： 外治法：滴耳：黄连滴耳液。滴药前先清洗外耳道。 ，并注意正确的滴耳方法。吹耳：烂耳散，不可喷入过多。本法对穿孔小者不宜使用。滴鼻：滴鼻灵滴鼻。 一般以后较好，治疗不当者可转为慢性或分泌性中耳炎，或隐形乳突炎。
