《急性化脓性中耳炎》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性化脓性中耳炎(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 急性化脓性中耳炎是细菌引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症,病变主要在鼓室,但中耳其它部位亦常受 累。 好发于幼儿及儿童。临床上以耳疼 耳流脓 鼓膜充血 穿孔为主要特点。 病因病机: 通过以下三种感染途径:1)咽鼓管途径,急性上呼吸道感染 传染病 跳水 擤鼻 涕不当等引起咽鼓管黏膜充血 肿胀 纤毛运动障碍,致病菌循咽鼓管侵入中耳;另外 婴幼儿哺乳不当也可引起本病。2)外耳道鼓膜途径:鼓膜外伤 不正规的鼓膜穿刺或鼓 室置管,致病菌直接侵入中耳。3)血行途径:较少见。 临床表现与诊断:1 症状:全身症状轻重不一,可有畏寒 发热 倦怠。小儿全身症状较重,常伴有 呕吐 腹泻等消化道症状。鼓膜一但穿孔,体温
2、逐渐下降,全身症状明显减轻。局部症状:耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏。患者而深部痛,表现为博动性 跳痛或刺痛,头痛可向同侧头部或牙齿放射,咳嗽时耳痛加剧,严重者也不成眠,烦 躁不安伴耳闷 听力渐降可有耳鸣。2 体征:1)鼓膜检查:早期鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状 扩张的血管,续之鼓膜弥漫性充血 肿胀 向外膨出,正常标志难以辨识。鼓膜穿孔前在隆起最明显的部位出现小黄点,然后从此处 穿孔。2)耳部诊察:局部可有轻微压痛,鼓膜取较明显。 实验室检查和辅助检查:1 听力检查:呈传导性聋。2 血象检查:白细胞总数增多,穿孔后血象逐渐正常。3 X 线检查:乳突呈云雾状,但无骨质破坏。4 分泌物
3、培养:常见的有肺炎链球菌 葡萄球菌 乙型溶血链球菌 铜绿假单胞菌 等。 鉴别诊断:1 急性分泌性中耳炎:儿童急性化脓性中耳炎与急性分泌性中耳炎由于病因及 症状相似,又可以相互转化,故现代医学又称急性中耳炎。成人急性分泌性中耳炎一般自觉耳内胀痛,堵塞感,耳 鸣,听力减退,自声增强。耳科常规检查:鼓膜完整,早期充血 内陷,光锥消失; 如鼓室积液较多,鼓膜可外凸,常可在鼓膜外见液平面,其中杂以圆形和椭圆形气 泡。鼓膜活动性差。听力检查:呈传导性而聋。声阻抗检查:B 型或 C 型鼓室压力 曲线,镫骨肌反射消失。2 急性外耳道炎:耳痛剧烈,多有挖耳史,外耳道红肿,牵拉耳廓痛,鼓膜完 整,听力一般正常。本
4、病常见并发症有急性乳突炎 耳内及颅内并发症。治疗:控制感染,通畅引流及病因治疗。中医及西医治疗效果都很好。 西医治疗:1:全身治疗:抗生素头孢及青霉素类均可。全身症状较重者注意支持疗法。2 :局部治疗:滴鼻,用 1%麻黄素滴鼻,保持咽鼓管通畅,有利于鼓室引流。鼓膜穿孔前:2%酚甘油滴耳,消炎止痛。鼓膜穿孔后:3%过氧化氢溶液清洗外耳道。局部用药以抗生素溶液为主。以 0.3%氧氟沙星滴 耳液或 0.25%氯霉素眼药水滴耳。 脓液减少 炎症逐渐消退时,可用甘油或酒精剂滴耳,如 3%硼酸甘油,3%硼酸酒精。感染完全控制 炎症完全消退后,穿孔多可自愈。不能自行修复者可等待 耳内流脓停止后作鼓膜修补术。 病因治疗:积极治疗鼻部咽部慢性炎症。 单纯的乳突凿开术。 其它中医治疗: 外治法:滴耳:黄连滴耳液。滴药前先清洗外耳道。 ,并注意正确的滴耳方法。吹耳:烂耳散,不可喷入过多。本法对穿孔小者不宜使用。滴鼻:滴鼻灵滴鼻。 一般以后较好,治疗不当者可转为慢性或分泌性中耳炎,或隐形乳突炎。