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1、如何看懂心电图 一、如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下:(一)人名、病历号、心率、PR 间期、QRS 时限等照填。(二)1、P 波:I、II、aVF 导联直立,aVR 导联倒置,时限、振幅正常。2、QRS 波群:时限、振幅在正常范围内。PR 间期正常。3、ST 段:未见偏移。4、T 波:时限、振幅在正常,未见病理性偏移。(三)诊断:1、窦性心律 2、正常心电图二、如何做心电图只要智商正常,又不色盲,背一下红黄蓝褐黑紫,看别人做一次基本就学 会了。但是要做得好还是有一些讲究的,例如要清楚第四肋间的定位。我感觉 以下病人非常难做:瘦得皮包骨的老人(心脏病人挺多这样的),吸头根本无 法
2、吸稳;心、肺病致不能平卧的;心尖抬举样搏动的,一吸就被跳出来。三、如何看心电图(一)看数值机器会自动打出一些数据,1、心率:正常为 60-100。100 的报“窦性心动过速”。2、P 波:正常时间120ms 且呈双峰,报“二尖瓣型 P 波”(有时可见,不多)3、PR 间歇:正常时间 120-200ms。200ms 的报“一度房室传导阻滞”;2.5mv 和(或)Rv5+Sv14.0mv(男)/3.5mv(女)的,报“左 室高电压”,非常非常常见!系左室肥厚表现,追问病史,多有高血压,目测 心电图,QRS 波群明显增高。6、P/QRS/T 轴:XX/XX/XX,中间那个数-30。-90。报“心电轴
3、左偏” (非常常见),90。180。报“心电轴右偏”(不多见,但是本人就是)具体 还要分度,轻中重度,一般都是中度,而中度及以上的才报,具体我不懂,书 上也没有,请懂的人指点,谢!图上就显示这些数值,因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。(二)看有没早搏这个不能讲理论,要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了,其中 QRS 形态有宽大畸形的报“室性早搏”,否则报“房性早搏”,房性早搏要与 窦性心律不齐鉴别,早搏波跟其前后二个正常波的 RR 间期相加除以 2 是等于一 个正常的 RR 间期的(说得较难理解,请克服),要用圆规量一下,窦性心律不 齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏,频发都
4、多为“频发早搏二联 律/三联律”,一分钟小于 3 个为偶发?另外,有早搏的要加做一分种,看看一分种有多少个,如果是偶发早搏加 一分钟却看不到一个的,可考虑做动态心电图。(三)看心律齐不齐能找到 RR 间期时间差异超过 120ms(3 小格)的,又不是早搏的就可以报 “窦性心律不齐”了,很多人有的。常见于青、少年,多与呼吸有关,另外不 齐者多与呼吸有关,屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎 么回事,如果心电图除不齐外其他均正常,那一般是无临床意义,我的心电图 有时也有。(四)看有无房颤、房扑挺多的,很多心脏病病人都会出现。多说无益,下面这个鸟样的就是“房 颤”和“房扑”了,一般看一
5、眼就知道了。理论上讲房颤是正常 P 波消失,代 之以大小不等,形态各异的颤动波,常 V1 明显。正常二者鉴别可认为:心室律 绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。(五)右束支传导阻滞V1、V2 的 QRS 呈 M 形或 rSR形的,就是右束支传导阻滞了,其中 QRS 时 限120 的报“完全性右束支传导阻滞”,否则报不完全性。常见!(六)左前分支传导阻滞I、II、aVF 的 QRS 波呈 rS 形,电轴左偏者,有时见。(七)ST 段、T 波改变至少有 1/4 检查的病人被报了“T 波改变”,主要是表现为低平或倒置。 大致这么认为:I、II、V5、V6,应 T 波应直立,否则为“T 波倒置”,课本
6、还 说 V4 也要直立,但实际中不看 V4。在这些导联当中,T 波振幅若低于同导联 R 波的 1/10,为“T 波低平”。一定一定要懂!好难!关于 ST 段,须知道,ST 段是指 QRS 波群终点至 T 波起点之间的线段。 ST 很难,一个问题烦恼了我很久:ST 抬高/压低是以什么为标准的!?课本好 像也说得很不明白。后来我终于知道:是以等电位线为标准的,J 点(ST 段起点)后 2 小格 (?)的位置,在任一导联只要下移 0.5mV 就是“ST 段压低”;V1-V2 上抬 0.3mV 和(或)V30.5mV 和(或)V4-V60.1mV 则为“ST 段抬高”。(九)二度 I 型房室传导阻滞P
7、 波始终规律出现,但 PR 间期越越长,直至一个 P 波后脱漏了一个 QRS, 如此循环。称文氏现象。挺常见的。五、正常心电图数值正常,没有以上任一情况出现,图形看起来像模像样的,就可以报 “窦性心律,正常心电图”了。像我这种一知半解的水平,一般看 20 秒就能反 应出该心电图是否正常心电图了。另外注意报“窦性心律”的要求是:(1)P 波在 II、aVF 直立,在 aVR 倒 置;(2)PR 间期120ms 同时成立。六、床边心电图虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉 到,临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床 边心电图,我去做了结果我当场就可以说:是正常的心电图。越发让我感觉自 己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。