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1、如何看懂心电图 一、如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下：（一）人名、病历号、心率、PR 间期、QRS 时限等照填。（二）1、P 波：I、II、aVF 导联直立，aVR 导联倒置，时限、振幅正常。2、QRS 波群：时限、振幅在正常范围内。PR 间期正常。3、ST 段：未见偏移。4、T 波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图二、如何做心电图只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学 会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉 以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无 法
2、吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。三、如何看心电图（一）看数值机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为 60-100。100 的报“窦性心动过速”。2、P 波：正常时间120ms 且呈双峰，报“二尖瓣型 P 波”（有时可见，不多）3、PR 间歇：正常时间 120-200ms。200ms 的报“一度房室传导阻滞”；2.5mv 和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）/3.5mv（女）的，报“左 室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测 心电图，QRS 波群明显增高。6、P/QRS/T 轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。-90。报“心电轴
3、左偏” （非常常见），90。180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体 还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书 上也没有，请懂的人指点，谢！图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。（二）看有没早搏这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中 QRS 形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与 窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的 RR 间期相加除以 2 是等于一 个正常的 RR 间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不 齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都
4、多为“频发早搏二联 律/三联律”，一分钟小于 3 个为偶发？另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加 一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。（三）看心律齐不齐能找到 RR 间期时间差异超过 120ms（3 小格）的，又不是早搏的就可以报 “窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不 齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎 么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图 有时也有。（四）看有无房颤、房扑挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房 颤”和“房扑”了，一般看一
5、眼就知道了。理论上讲房颤是正常 P 波消失，代 之以大小不等，形态各异的颤动波，常 V1 明显。正常二者鉴别可认为：心室律 绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。（五）右束支传导阻滞V1、V2 的 QRS 呈 M 形或 rSR形的，就是右束支传导阻滞了，其中 QRS 时 限120 的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！（六）左前分支传导阻滞I、II、aVF 的 QRS 波呈 rS 形，电轴左偏者，有时见。（七）ST 段、T 波改变至少有 1/4 检查的病人被报了“T 波改变”，主要是表现为低平或倒置。 大致这么认为：I、II、V5、V6，应 T 波应直立，否则为“T 波倒置”，课本
6、还 说 V4 也要直立，但实际中不看 V4。在这些导联当中，T 波振幅若低于同导联 R 波的 1/10，为“T 波低平”。一定一定要懂！好难！关于 ST 段，须知道，ST 段是指 QRS 波群终点至 T 波起点之间的线段。 ST 很难，一个问题烦恼了我很久：ST 抬高/压低是以什么为标准的！？课本好 像也说得很不明白。后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J 点（ST 段起点）后 2 小格 （？）的位置，在任一导联只要下移 0.5mV 就是“ST 段压低”；V1-V2 上抬 0.3mV 和（或）V30.5mV 和（或）V4-V60.1mV 则为“ST 段抬高”。（九）二度 I 型房室传导阻滞P
7、 波始终规律出现，但 PR 间期越越长，直至一个 P 波后脱漏了一个 QRS， 如此循环。称文氏现象。挺常见的。五、正常心电图数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报 “窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看 20 秒就能反 应出该心电图是否正常心电图了。另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P 波在 II、aVF 直立，在 aVR 倒 置；（2）PR 间期120ms 同时成立。六、床边心电图虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉 到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床 边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自 己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。
