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1、1儿童疾病综合管理工作指南儿童疾病综合管理工作指南修订内容修订内容页码页码修修 改改 内内 容容71. 在第 12 行下面增加： 是否有喘息2. 在询问主要症状表格内，听有无喉喘鸣下面增加： 望和听有无喘息9-14“轻中度肺炎”改为“肺炎”9第 10 行下面增加：6. 望和听喘息小儿出现呼吸增快或胸凹陷的病因可能是肺炎，但也可能由喘息引起，应进行鉴别。喘息通常是指患儿呼气时发出的乐音。如小儿有喘息且有呼吸增快或胸凹陷，应先给予速效吸入性支气管舒张剂（若无吸入性支气管舒张剂，可口服沙丁胺醇），15-20 分钟一次，最多 3 次。然后再次计数呼吸次数，并观察是否仍有胸凹陷，再根据评估结果进行分类。
2、10第 4、5 行，删去“同时在转诊时也要防治低血糖”。11表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 2 页。13-14魏小明的管理表中，在第二行第一列的“望和听有无喉喘鸣”下面增加： 望和听喘息17表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 3 页。2181. 第 21 行，家中治疗腹泻的三原则，改为四原则。2. 在第 22 和 23 行之间增加： 补锌（2 月-5 岁）221. 第 16 行，删去“囟门突起（若患儿小于 18 个月）”。2. 表中望和触诊部分删去“囟门突起（小于 18 个月）”。23删去最下面 2 行。241. 删去最上面 2 行。2. 表中第二行第一列，删去“囟门突起（小于 18 个月
3、）”。3. 倒数第 7 行，删去“或囟门突起（小于 18 个月）”。30表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 5 页。32倒数 12、13 行中，删去“（2005 年中国九市 7 岁以下儿童体格发育调查）”。33男童体重和女童体重图改为世界卫生组织标准，分别参见儿童疾病综合管理图册第 40、41 页。351. 贫血的评估和分类表参见儿童疾病综合管理图册第 6 页。2. 删去倒数第 3、4 行。36第 2、3 行中的甲苯咪唑改为阿苯达唑， “2 岁以上”改为“1 岁以上”。39第 8 行“乳突炎”下面增加： 重度贫血401. 第 3 行删去“或四环素”。2. 第 15 行“青霉素或头孢唑啉”改为“
4、抗生素”。42倒数第 3 行，甲苯咪唑改为阿苯达唑。344表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 36 页。461第 4 行、倒数第 6 行和倒数第 8 行“青霉素或头孢唑啉”改为“头孢曲松”。2第 6 行“甲苯咪唑”改为“阿苯达唑”。3删去倒数第 4 行。471. 第 3 行“头孢唑啉或青霉素”改为“头孢曲松”。2. 第 5 行改为“肌注头孢曲松，连续 5 天”。3. 表中的药物改为头孢曲松，具体剂量见儿童疾病综合管理图册第 8 页“给予肌注抗生素”。481. 第 1 行的“水合氯醛或苯巴比妥”、第 7 行的“水合氯醛或静脉/肌注苯巴比妥”、第 8 行和第 11 行的“水合氯醛”，均改为“地西泮
5、”。2. 表格中的药物改为“地西泮”，具体剂量及注意事项见儿童疾病综合管理图册第 9 页 “治疗惊厥”。3. 本页末尾增加：四、治疗喘息具体见儿童疾病综合管理图册第 8 页“给予速效支气管舒张剂治疗喘息”。491. 去掉第 7 行“3. 在霍乱流行区的重度脱水”。2. 表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 10 页。501第 3 行改为“一线抗生素：阿奇霉素”。2第 4 行改为“二线抗生素：使用当地敏感药物”。3表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 10 页。51给予维生素 A 的方法参见儿童疾病综合管理图册第 11 页。521给予铁剂的剂量见儿童疾病综合管理图册第 114页。2 “六、给予甲苯咪
6、唑”改为“六、给予阿苯达唑”。3倒数第 5 行和倒数第 1 行“2 岁”改为“1 岁”，删去“甲苯咪唑或”。4第二个表中第 1、2 行甲苯咪唑改为阿苯达唑，第 4行“2 岁”改为“1 岁”。5倒数第 3 行改为“在卫生站内给予单剂阿苯达唑”。561. 表格的修改参见儿童疾病综合管理图册第 12 页。2. 第 5、6 行删去“或四环素”。3. 倒数第 9 行“早、中、晚 3 次”改为“4 次”。58第 10 行改为“（3）给予氧氟沙星滴耳液，5 滴/次，每天 3 次，连续 2 周。591. 注释上面的一段改为“仅对痢疾患儿才给予抗生素治疗。治疗痢疾的抗生素见第一节。 ”2注解第 3 行删去“霍乱
7、伴有重度脱水”。601. 第 2 行和第 12 行“三个原则”改为“四个原则”。2. 第 3 行下面增加： 补锌（2 月-5 岁）3表中方案 A 的修改见儿童疾病综合管理图册第13 页。631第 9 行下面增加：2.补锌（2 月-5 岁）家中治疗腹泻的第 2 个原则是补锌。具体方法参见儿童疾病综合管理图册第 13 页方案 A 中的相关内容。52倒数第 10 行“血便”改为“脓血便”。64方案 B 的修改参见儿童疾病综合管理图册第 13 页“方案 B：用 ORS 治疗轻度脱水”。661. 第 12 行“3 个原则”改为“4 个原则”。2. 第 15 行下增加：补锌 告诉母亲如何在家中给患儿补锌治
8、疗腹泻。67方案 C 的修改参见儿童疾病综合管理图册第 14 页“方案 C：快速治疗重度脱水”。70表中第 3 行下面增加： 不要给孩子其他食物或液体，如：水、糖水、牛奶、肉汤、米汤、果汁、鸡蛋、米糊等。76倒数第 9 行“对于分类为贫血或营养不良”改为“对于分类为低体重或贫血”85复诊表修改参见儿童疾病综合管理图册第 22 页。871第 14 行改为“评估和分类极重症和局部细菌感染”；2第 15 行改为“评估和分类黄疸”；3倒数第 1 行改为“检查极重症和局部细菌感染的症状和体征，并进行分类”881第 1 行改为“检查黄疸，并进行分类”。2第 7 行改为“一、检查极重症和局部细菌感染”。3第
9、 8 行改为“对每个患病小婴儿都应检查极重症和局部细菌感染的症状和体征”。4第 15 行有无“严重细菌感染或极重症” 改为“检查极重症和局部细菌感染”。65表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 24 页左侧。6倒数第 2 行上面增加：1. 问：小婴儿有喂养困难吗？重视母亲提及的任何喂养困难，并给予针对性的指导和帮助。若母亲说小婴儿不能吃奶，评估母乳喂养或观察母亲用杯子喂婴儿，以确定她所说是什么意思。一个不能吃奶的小婴儿可能有严重感染或其它危及生命的基本，应该紧急转诊。89删去第 9-16 行内容及 2 个图。901第 1 行删去“发红是否波及周围皮肤？”2第 2-4 行改为“在脐窝根部可能会有发
10、红或脓性分泌物（脐带一般在 1 周时会脱落），提示有局部细菌感染。 ”3第 10-11 行改为“检查小婴儿的全身皮肤。如有脓疱，提示有局部细菌感染。 ”4删去第 12-17 行的内容。5倒数第 6-7 行改为“在评估过程中，若小婴儿在睡觉，请母亲叫醒，观察小婴儿的活动。觉醒的小婴儿一般在一分钟内会移动手臂或腿，会转头数次。若小婴儿不活动，轻轻进行刺激，再观察其活动。 ”6倒数第 4 行改为“二、极重症和局部细菌感染的分类”。7倒数第 3 行第 1 句改为“对所有患病小婴儿进行极重症和局部细菌感染的分类。 ”8倒数第 2 行改为若小婴儿有极重症的体征，分类7为“极重症”。911. 表格修改参见儿
11、童疾病综合管理图册第 24 页右侧。2. 倒数第 9、10 行删去“严重细菌感染“。3. 倒数第 2 行改为“三、检查黄疸“。4. 倒数第 1 行改为“检查小婴儿是否有黄疸并进行分类“。9212 个表格的修改参见儿童疾病综合管理图册第25 页。2标题改为“四、黄疸分类”。3删去倒数第 1-4 行的内容。931删去第 1 行内容。2. 删去第 5-7 行内容。3. 第 7 行后增加:2. 黄疸 若小婴儿大于 3 周，转诊进一步评估。指导母亲在家中护理小婴儿，并在 1 天后回来复诊，若出现四肢远端皮肤发黄，应立刻回来复诊。4表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 26 页。5. 删去自倒数第 3 行“
12、若小婴儿腹泻时间至本页末尾”。941. 表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 26 页。2. 倒数第 2 行删去“2 周以内小婴儿眼部、脐部感染及”。3. 倒数第 2 行“可能为细菌感染”改为“极重症和局部细菌感染”。895表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 38 页。961. 表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 27 页。2. 删去第 5-8 行。3. 注释内容放到第 88 页。97表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 27 页。98删去第 17 行。991. 删去第 2 行。2. 表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 27 页。100删去第 1-5 行内容。101表格修改参见儿童疾病综合管理图册
13、第 27 页。1021. 第 2 行“可能为严重的细菌感染”改为“极重症或细菌感染”。2. 删去第 5 行中“若小婴儿 须紧急转诊”。1041第 4 行“头孢唑啉或青霉素”改为“头孢曲松”。2删去第 4-5 行中“有可能对这些光谱细菌有效”。3表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 29 页。4倒数第 11 行删去“可能为严重细菌感染或”。5倒数第 10 行“青霉素或头孢唑啉”改为“头孢曲松”；删去“青霉素每日 2 次”。6删去倒数第 1-9 行的内容。105删去第 1-4 行及表格内容。1061. 删去第 2 行“眼部脓性分泌物”。2. 表格修改参见儿童疾病综合管理图册第 30 页。109表格修
14、改参见儿童疾病综合管理图册第 34 页。1111. 表上第一行“2 天”改为“3 天”。92. 表中第 2 行“2 天后”改为“3 天后”。3. 表中倒数第 4、5 行， “青霉素”改为“头孢曲松”。1121. 第 10 行“青霉素”改为“头孢曲松”。2. 第 12、13 行中“2 天”改为“3 天”。3. 第 16 行中“5 天”改为“3 天”。113痢疾的复诊表中，倒数第 6 行上面增加：如没有二线抗生素，立即转诊。114表中倒数第 3 行删去“或囟门突起”。1151. 第 4 行删去“或囟门突起”。2. 表中倒数第 1 行“制霉菌素”改为“口腔溃疡散”。3. 倒数第 5 行“3 次”改为“4 次”。1191. 贫血复诊表修改参见儿童疾病综合管理图册第17 页。2. 小婴儿局部细菌感染复诊表的修改参见儿童疾病综合管理图册第 34 页。1201. 第 1 行删去“以及小于 2 周新生儿的眼睛”。2. 第 7 行“二、喂养问题”改为“四、喂养问题”。3. 在第 6、7 行之间增加：二、黄疸，内容参见儿童疾病综合管理图册第 34 页三、腹泻，内容参见儿童疾病综合管理图册第 34 页1211. 第 1 行“三、低体重”改为“五、低体重”。2. “四、鹅口疮”改为“六、鹅口疮”。122-125修改后的记录表见儿童疾病综合管理图册第 36-39页。
