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1、新农合实施新农合实施 1010 周年访谈周年访谈主持人各位网友大家好，欢迎收看中国政府网现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。而后，2002 年 10 月，中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。到了 2008 年，新型农村合作医疗制度已经基本覆盖农村居民，今年 2012 年是新农合制度实施十周年，今天我们访谈间邀请到卫生部农卫司司长杨青，接下来的时间杨司长将为各位网友深入解读政策内容，介绍工作开展情况以及下一步工作部署。09-23 09:50 主持人杨司长您好，欢迎您作客中国政府网。09-23 09:53 卫生
2、部农卫司司长 杨青很高兴能够到中国政府网和各位网友共同探讨新农合制度。09-23 09:54 主持人那我们先来看看各位网友的提问，我们网上网友的提问非常踊跃。09-23 09:55 网友 ding根据卫生部等部门发布的数据：中国现在虽然已经实现了全民医保，但是作为普通农民来说还是觉得保障水平比较低。想请问您对此准备采取哪些措施呢？09-23 09:55 杨青看来这位网友对中国农民的健康非常关注，也非常感谢这位网友关注这方面的问题。确实，新农合到 2012 年筹资水平也才到人均 300 块钱左右，在保障水平这么低的情况下要采取哪些措施呢？我想主要是以下几个措施：09-23 09:56 杨青第一，
3、进一步提高新农合的筹资标准。我们新农合十年前的时候人均筹资只有 30 块钱，到 2012 年人均筹资达到 300 块钱左右，也是在随着国力的增加逐渐上涨的。在这个筹资当中政府的筹资是大头，今年补助达到人均 240 块钱，农民个人只出 50-60 元。我们在“十二五”期间要将政府筹资补助标准每年增加，到“十二五”末政府补助将达到 360 元。09-23 09:59 杨青第二，努力提高新农合报销水平。筹资水平报销提高之后，我们的报销水平也要有所提高。2012 年政策范围内住院报销比例要达到 75%左右，最高支付限额不低于全国农民人均纯收入的 8 倍，且不低于 6 万块钱。门诊统筹全面开展，也就是说
4、在门诊看病可以报销。所以随着筹资水平的不断提高，门诊和住院的报销水平都在逐步提高。 09-23 10:00 杨青第三，做好重大疾病保障的试点工作。刚才您也提到，在大病问题上，许多农民个人支付的能力不足，在这种情况下我们就选了一些大病，比如儿童先天性心脏病、儿童白血病、尿毒症（中末期肾病） ，这个尿毒症可以通过肾透析有所缓解，这是需要终身透析的，而一次透析最便宜也要三百块钱，我们把这种都纳入大病，从儿童先天性心脏病和白血病入手，2010 年进行试点，2011 年加了 6个病，这就 8 个病了，今年又加了 12 个病。比如说肺癌、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌，这些肿瘤我们都把它纳入大病了，包括脑卒
5、中、冠心病的心梗。09-23 10:00 主持人那就是说大病保障的病种大概有 20 个？09-23 10:04 杨青对。我们从新农合的经费里面切出一块儿钱来，让农民的住院报销也就是我们所说的普惠制做到 75%，不管任何病种都要做到政策范围内的 75%，但是政策范围内有门槛费的，像乡镇要住院起伏线就是 50-75 元，县医院就是 200-300 元，而我们的大病是按 70%的实际报销比例，花一万块钱就给你报七千块钱，如果是贫困家庭医疗救助再报销 20%，这样他自己个人（家庭）就只出 10%，这对于一个贫困家庭来说就是比较合理的了。09-23 10:04 杨青第四，贯彻落实前一阵六部委发的关于开展
6、城乡居民大病保险工作的指导意见 ，探索利用商业保险机构，我们新农合基金买商业大病保险，这就是一个补充了。比如农民看病住院，剩下的个人自付的这块，他如果觉得费用还是太高了，那我就给他买商业大病保险，通过商业大病保险再给他进行补助，把个人自付高的这块再报销一块，从而提高保障水平。09-23 10:08 杨青第五，加强资金监管。新农合资金的筹资水平确实在增加，但是我们一定要把这个资金让老百姓使用到最大化，也就是说要控制不合理费用，我们通过支付方式改革规范医疗行为，控制医疗费用不合理的上涨。09-23 10:08 杨青主要就是这五个方面。 09-23 10:09 网友 Ding新农合制度在农村实施了十
7、年，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫方面发挥了重要的作用。那还有一个问题想请问新农合制度解决了农村医疗哪些实际的问题?09-23 10:09 杨青这个问题也问得非常好，这也就提示我们：我们这个制度到底给农民办了哪些事，我想网民们对这个问题都很关心。我从这么几方面来说一下。09-23 10:10 杨青首先，建立了适合于中国国情的农村医疗保障制度。十年前我们刚起步，起步的时候只有 7000 多万不到 8000 万的农民参加了这个制度，到 2008 年的时候，91.5%的农民参加了这个制度，一般一个制度到 90%以上就是基本覆盖。可以看出，短短的几年时间，已经有超过 8 亿农民参加了这个
8、制度，那就说明农民非常欢迎这个制度。现在我们的参合率一直稳定在 95%以上，因为这个制度是自愿的，实际上都达到 96%、97%了，但是我们觉得稳定在 95%，这个制度就是很了不起了。09-23 10:13 杨青在医保制度来说，咱们全国有 13 亿人，但是有 8.3 亿的农民参加了新农合制度，这对我们医保制度而言是很了不起的事情，在全世界来说也是一个最大的医疗保障制度。09-23 10:14 主持人这样的一个覆盖率也体现了这个制度能够为农民解决他们实实在在的问题。 09-23 10:14 杨青确实如此，我们这个制度还是自愿的，以前农民还不太相信说：能给我办实事吗？那时候县委书记、县长要亲自动员挨
9、家挨户给农民做工作，那是在 2003 年刚启动的时候，现在村医喊一嗓子三天之内钱就交上来了。09-23 10:15 杨青第二，农民看病难、看病贵的问题得到了一定的缓解。十年前农民看病是自费的，参合费用从最初农民个人出 10 块钱，到现在农民最多出 60 块钱，而报销比例到去年能报销 70%（政策范围内） ，今年要做到报销 75%左右。也就是说农民看病确实得到报销了，如果没有好处农民是不可能参加这个制度的。09-23 10:16 杨青第三，带动农村医疗服务水平的提高。参合的农民参加了农村合作医疗以后有了实际的支付能力，小病就不会拖了，有了大病他敢到医院看病了，所以他对医疗机构服务的利用率提高了。
10、对此我们曾经做过一个调查，和 2008 年相比，2011 年农村居民两周未就诊比例从 12.4%下降到 6.1%，这是全世界通用的指标，说白了就是到医院看病的利用率高了。农村地区 15 分钟可到达医疗机构住户的比例从 75.6%提高到 80.8%，那就是说我们基层有医疗机构给他们服务了。09-23 10:20 主持人就是因为解决了他们实实在在的切身需要，老百姓才会愿意并且积极地参加这个制度。那接下来还有网友比较关心的话题。09-23 10:21 网友现在大家对农村居民重大疾病保障试点工作的进展比较关注，下一步将要如何进行呢？ 09-23 10:21 杨青网友对农村重大疾病保障确实比较关注。我在
11、这里简单介绍一下过程。2010 年 6 月，卫生部和民政部联合制定了一个政策：对农村居民重大疾病保障进行试点。正如我刚才所说的，在普惠制的情况下，农民居民实际住院报销比例平均下来也才不到 50%，把乡、县以及县以外的所有医疗机构加起来，实际的报销比大概在 49%左右，也就是说还有一半是要农民自费的，实际报销比还是偏低的。09-23 10:22 杨青在这种情况下我们就想筛选一些大病，从儿童的白血病，大家知道儿童白血病的费用很高，还有儿童先心病，把这两个病先进行试点。之后又加了 6 个病，包括尿毒症，妇女的乳腺癌、宫颈癌，艾滋病机会性感染等这些费用比较高的又加了 6 个病，到今年又加了 12 个病
12、，像血友病，这是一种遗传性疾病终身要输凝血因子，这个费用还是比较高的。再比如肺癌、食道癌、胃癌这些是肿瘤，包括结肠癌这些费用也比较高，我们今年选了 12 个病。09-23 10:25 杨青一共加起来是 20 个病，这些病的实际报销比是 70%，在这个基础上如果要是属于农村的医疗救助对象，民政部再补 20%，这样实际报销比能达到 90%，这就缓解了因病致贫、因病返贫的问题。09-23 10:25 杨青网友肯定很关注目前大病保障试点的进展情况，可以和大家说，今年上半年就有 343641 名患者被纳入这个保障，补助了 4100多个白血病孩子，1.4 万多个先心病患儿，儿童白血病的实际报销比是 74.
13、1%，先心病实际报销比是 77%，还有妇女两癌等 6 个病救治的人数也在显著增加。我们又新增加了 12 个病，今年光上半年就有9 万多病人得到了补助。所以说这还是从一定程度上缓解了因病致贫、因病返贫的问题。09-23 10:29 主持人说到重大疾病保障试点工作现在病种有 20 多种。09-23 10:30 网友 DAW大家都知道这 20 多种病都是重大疾病，而且它的费用是非常高昂的，那为什么会选择这几种病呢？ 09-23 10:30 杨青这个问得很专业了，之所以选这几种病我们的原则是这样的，我们首先看疾病谱发病率比较高的，在大病里面发病率比较高的，像我们现在筛选的先心病啊、尿毒症啊、肺癌啊，这
14、些都属于发病率比较高的。09-23 10:31 杨青第二，是医药费用比较高的，如果费用低我们也不会把它纳入进来。09-23 10:33 杨青第三，有成熟的治疗手段和相对较好的愈后效果，如果知道发病率比较高，但是没有很好的疗效的话那我们还是走普惠制。09-23 10:34 杨青第四，要有相应的临床路径，这个病来了以后，第一步做什么、第二步做什么、第三步做什么是很成熟的，第一天进来做哪些检查，第二天要怎么样，是有一个临床路径的，这就比较好控制费用了，因为这是大病，通过支付方式改革等措施，得把这个不合理的费用控制住。我们选重大疾病主要就是这四大原则，随着筹资水平的不断提高，我们大病的范围还将逐渐增加
15、。09-23 10:34 网友 DAW最近国务院相关部委出台了关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 ，请问这与新农合开展的大病保障工作有什么区别和联系呢？ 09-23 10:35 杨青从网友们现在关注的事我感到，网友们都是很专业的。前不久发展改革委、卫生部等部门联合印发了关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 ，大病保险是在基本医疗保障的基础上，也就是说像新农合，在我该报销的基础上，对高额费用进一步保障的制度性安排，也就是说是基本医疗保障的拓展和延伸。再说白一点就是新农合制度报销了以后，对患者的自付部分再给予一定比例的报销，这就是大病保障的补充和延伸了。09-23 10:35 杨青开展大病保
16、险和新农合的重大疾病保障试点这两项工作的目的非常明确，就是减轻居民患重大疾病的医疗费用的负担。但是两者的方式不同：一个是从病种入手，一个是从费用入手。我刚才所说的卫生部先做的 20 个大病是从病种入手开展的。病种入手和费用入手也各有优缺点，从病种入手，临床路径比较明确、疗效确切、费用可控，但是目前只有 20 个病种，受益面窄，现阶段有些疾病难以纳入；按费用入手的好处就是不管什么病种就是公平性好，只要费用高了我都可以给你报销，但是有些病的费用是不可预见的，30万也能花、100 万也能花，几百万也能花出去，那这就存在一个很大的问题就是基金透支的风险。09-23 10:42 杨青所以各有优劣，我们将
