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1、 双肺转移瘤双肺转移瘤 CT 表现表现患者男，68 岁，查体发现，无明显阳性体征（资料来源于丁香园）分析一： 男性,68 岁，体健发现双肺多发空洞结节 影像表现：左肺下叶外基底段结节病灶,边界不规则，内见空洞,与胸膜粘连，边缘可见 长毛刺；两肺见多发小结节灶,包括实变结节，空洞结节，“晕征“结节；纵隔内见淋巴结显 示 诊断：左下肺肺癌伴双肺转移首先考虑 如果是转移，该病例转移结节分布相对较均匀，这点在转移中不常见；看来是急性转 移 转移结节分布特点：胸膜下；两下肺为主 征象分析： 空洞型转移-结节 4%的肺部转移性结节，发生空洞，多来源于颈部肿瘤及泌尿生殖 系统鳞状细胞癌 转移结节伴晕征-多来
2、自富血供肿瘤，如血管肉瘤，周围是出血；少数是周围肺泡或 肺间质的侵犯引起 其他可能：结核；真菌感染；分析二： 双肺弥漫大小不等结节状密影，大部分可见囊变，以双下肺及中外带病灶较密集，双 肺多发转移的诊断应该没问题，但是在原发灶方面还有要思考的地方。 首先我们复习一下肺癌肺内转移。肺癌肺内转移的途径主要有血行转移、淋巴道转移、 支气管播散和混合性转移。 血行性转移是主要的转移途径，多数是侵犯肺动脉，然后在进入肺内，也可以先侵犯 肺静脉，然后经左心主动脉支气管动脉再进入肺，双肺表现为多发结节，以双下肺和 双肺中外带明显；淋巴道转移肺内表现有肺间隔不规则增厚（癌性淋巴间隔浸润） ，典型者 从肺门向外
3、周放射性突出，肺内可出现多发小结节，多在 2mm 左右，主要分布在血管束、 小叶间隔和胸膜下，可有纵隔淋巴结肿大；支气管播散表现为双肺中、内带沿支气管走行 大小不等小结节状密影。本病例符合血行性转移的特点。 肺癌肺内转移一般表现为实性结节，而囊性结节较少见，主要是黏液腺癌的转移；而 其它囊性转移结节的原发瘤多见于来自消化系统和生殖系统的腺癌，男性前者多见，女性 后者多见。 本病例患者为老年患者，在考虑肺癌肺内转移的同时还应该排除一下消化道特别是结 肠癌转移的可能性。分析三： 影像表现：左肺下叶外基底段可见密度增高的结节样病灶,边界不规则，内有空洞,与胸 膜粘连，边缘可见长毛刺；双肺可见散在、多发小结节,多处于血管旁，形态各异，大小不 等，部分结节含空洞；纵隔淋巴结肿大 诊断：1、左下肺癌伴双肺转移 2、双肺转移瘤 鉴别诊断： 1、肺结核；结节特点不符合粟粒性肺结核表现 2、真菌感染：临床证据不充分
