2013年_tb和棒状杆菌属改

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1、分枝杆菌 掌握:结核分枝杆菌的形态与染色(抗酸染色 ),培养,抵抗力,耐药性,形态及毒力变异; 致病性和免疫性;结核菌素试验及用途;特异性 预防;结核分枝杆菌的致病物质与迟发性超敏反 应及细胞免疫的关系,微生物学检查(抗酸染色 直接镜检)。2熟悉:麻风分枝杆菌的致病性及免疫性;了 解其形态染色;了解结核分枝杆菌的微生物学检 查(浓缩集菌、分离培养及药敏试验)了解:其它非结核分枝杆菌的致病性世界结核病防治现状l l自发现自发现MTBMTB以来,全球约有两亿人死以来,全球约有两亿人死 于于TBTB,且疫情发展日趋严重。,且疫情发展日趋严重。l lWHOWHO已将已将TBTB作为重点控制的传染病之作

2、为重点控制的传染病之 一,并于一,并于19951995年起将每年的年起将每年的3 3月月2424日日 定为定为“世界防治结核病日世界防治结核病日”,以提醒,以提醒 公众加深对公众加深对TBTB的认识。的认识。l l据据WHOWHO预计,目前全球约预计,目前全球约2020亿人已感染亿人已感染 了了MTBMTB。l l全球现有全球现有TBTB病人病人20002000万。万。l lTBTB的死亡将达历史最高水平,全球每天的死亡将达历史最高水平,全球每天 有有9 9000000人死于人死于TBTB,每年约,每年约300300万人死于万人死于 TB TB 。特别是在发展中国家,。特别是在发展中国家,TB

3、TB的形势的形势 尤其严峻,全球尤其严峻,全球9898的的TBTB死亡和死亡和9595的的 新发新发TBTB都是在发展中国家。都是在发展中国家。l l我国属于全球我国属于全球2222个个TBTB高负担国家之一,高负担国家之一,TBTB的的 患病人数在世界各国中居于第患病人数在世界各国中居于第2 2位。我国位。我国TBTB 的流行具有的流行具有“五多一高五多一高”的特点:的特点:l lMTBMTB感染人数多。感染人数多。l l现患肺现患肺TBTB病人多。病人多。l lTBTB死亡人数多。死亡人数多。l l耐药耐药TBTB人多。人多。l l农村农村TBTB人多。人多。l l传染性肺传染性肺TBTB

4、患者疫情居高不下。患者疫情居高不下。分枝杆菌属分类 1结核分枝杆菌复合群 结核分枝杆菌牛分枝杆菌 2非结核分枝杆菌 3麻风分枝杆菌历年主题 1996年主题:我们面临结核感染的危险 1997年主题:防治结核病,人人保健康 1998年主题:结核病-严重危胁人类健康的传染病;实行 归口管理,有效控制结核病 1999年主题:依法控制结核病,防止结核病蔓延 2000年主题:动员全社会共同关注结核病 2001年主题:积极发现、治愈肺结核病人 2002年主题:遏制结核,消除贫困 2003年主题:人类与结核病,DOTS治愈我的病,也能治好你的病 2004年主题:控制结核病,让每一次呼吸更健康 2005年主题:

5、防治结核,早诊早治,强化基层 2006年主题:防治结核,坚持不懈。 2007年主题:结核流行广泛,控制从我做起 2008年主题:控制结核,人人有责 2009年主题:控制结核,人人有责-关注农民工,共享健康 一、结核分枝杆菌(tuberculosis bacilli)俗称结核杆菌。(一)生物学性状 1形态与染色 齐尼(或萋尼Ziehl-Neelsen)抗酸染色呈红色,即抗酸染色阳性。2培养特性 专性需氧,最适pH6.5- 6.8/7.0,常用罗氏(Lowenstein)固体培养基 培养。液体培养基:菌膜 特点:馋、懒、丑:菌落为粗糙型。3抵抗力 较强。三耐: 耐干燥耐酸耐碱四敏: 对乙醇敏感对湿

6、热敏感对紫外线敏感对某些抗生素敏感4变异性耐药性变异: 异烟肼毒力变异:卡介苗(BCG)致命的美丽 曹雪芹对林黛玉的描写:“态生两靥之愁,娇袭一身之病。泪光点 点,娇喘微微。闲静时如姣花照水,行动 时如弱柳扶风。”二、致病性 (一)致病物质 1.脂质 (1)索状因子 (2)磷脂 (3)有毒株产生硫酸脑苷脂 (4)蜡质D: 2蛋白质 3多糖(二)所致疾病 传播途径:多途径,但以通过呼吸道引起的肺结核最为常见。 1、肺部感染 (1)原发感染 多发生于儿童。(2)继发感染 成人 2、肺外感染 原发感染特点:急性渗出性炎症并快 速向相邻组织和区域淋 巴结扩散以及干酪样坏 死,结核菌素试验阳性 。肺结核

7、病的发展 粟粒性结核病A 全身性粟粒性结核 病模式图,B肺粟粒性结核,C 脾粟 粒性结核 慢性纤维空洞 性肺结核 怎样发现和诊断肺结核病? 如果连续咳嗽、咳痰3周以 上或伴有咯血、低热等症 状,就应怀疑是否得了肺 结核病,要及时到有关医 疗单位检查,确诊为肺结 核的患者应到结核病防治 机构登记、治疗、管理。(三)免疫性 1免疫机制:细胞免疫。 2.免疫特点:属于传染性免疫或带(有)菌免疫。 3.抗结核免疫与迟发型变态反应同时存在 2结核菌素试验 应用结核菌素进行皮肤实验来测定机体对结核分枝杆菌是否引起超敏反应的一种试验。 (1)原理 型变态反应 (2)试剂 纯蛋白衍生物(purified pr

8、otein derivative PPD),包括:PPD-C和BCG-PPD。 (3)方法 (4) 结果判断 48-72小时观察结果局部红肿硬结 5mm 为(+)15mm 为强(+)5mm 为(-)(4)结果解释 阳性反应: 即有超敏反应,表示机体曾感染过结核杆菌或接种过BCG 。强阳性反应: 表示机体可能有活动性结核,应进一步追查病灶。阴性反应:表示未曾感染过,无变态反应也无免疫力。但考虑以下情况: 感染初期;老年人;严重结核患者或正患有其它传染病; 获得性细胞免疫低下。用途: 选择BCG接种对象及测定接种效果 婴幼儿结核病的诊断 在未接种BCG的人群中做结核分枝杆菌的流行病学调查 测定机体

9、细胞免疫功能(四)微生物学检查法 1. 标本:2直接涂片镜检 是确诊的依据,也是发现结核病最经典、最有效的手段(尤其是对肺结核) 。 3浓缩集菌4分离培养 此法的灵敏度高于涂片镜检法,是确诊“肺结核”的金标准 5动物试验 6免疫学检测 7.分子生物学技术(五)防治原则 特异性预防 发现和治疗痰菌阳性者新生儿接种BCG治疗 早期、联用、适量、规则和全程。二线抗结核药物:氨基糖苷类阿米卡星和多肽类卷曲霉素、硫 胺类乙硫异烟胺、氟喹诺酮类氧氟沙星和左 氟沙星等。白喉棒状杆菌(c. diphtheriae)俗称白喉杆菌,1掌握白喉棒状杆菌形态与染色特点(异染颗 粒),致病性(传染源与传播途径及其所致疾

10、 病),特异性防治。2熟悉白喉棒状杆菌免疫性和外毒素的致病机 制。3了解白喉的微生物学检查原则;锡克试验的 原理、结果分析及用途。了解其它棒状杆菌的 致病性和免疫性。 (一)生物学特性 白喉棒状杆菌(不同染色下观察 )1形态与染色 v G+ v 美蓝染色:有深染颗粒。 奈瑟(Neisser) 染色:有异染颗粒。 (奈瑟染色)异染颗粒异染颗粒成分:成分: 核糖核酸核糖核酸 + + 多磷酸盐多磷酸盐作用:作用: 储存养料、鉴定价值储存养料、鉴定价值AlbertAlbert染色染色2培养特性 吕氏血清培养基:染色可见异染颗粒 亚碲酸钾血平板鉴别培养:菌落呈黑色菌落。(二)致病性与免疫性1致病物质-白

11、喉外毒素,有剧毒。但只有携带-噬菌体的白喉棒状杆菌 才能产生此毒素。 2.所致疾病 白喉,为急性呼吸道传染病致病过程:白喉杆菌 鼻咽粘膜繁殖 炎症 假膜白喉毒素 咽炎、气管炎血(毒血症) 假膜:易脱落 窒息死亡心肌炎、软腭麻痹、周围神经炎、肾上腺功能障碍特征:患者咽喉部出现灰白色的假膜假 膜(三)免疫性 :牢固的免疫,以抗毒素体液免疫为主 (三)微生物学检查法 1标本 2直接涂片镜检 3分离培养 接种吕氏血清培养基后,作 涂片镜检,接种于亚碲酸钾培养基上,观察 典型菌落。 4毒力试验* * 标本:标本:假膜边缘取材假膜边缘取材* * 涂片镜检:涂片镜检: 革兰染色革兰染色 菌体颜色菌体颜色奈瑟

12、染色奈瑟染色 典型典型 菌体排列菌体排列AlbertAlbert染色染色 异染颗粒异染颗粒标本片镜下特点* * 分离培养:分离培养:标本标本接种接种吕氏血清斜面吕氏血清斜面3737612612 h h直接涂片镜检直接涂片镜检接接 种种亚碲酸钾琼脂平板亚碲酸钾琼脂平板培养培养黑色菌落黑色菌落1218 h1218 h灰白色小菌落灰白色小菌落(快速诊断(快速诊断 )(四)特异性防治1人工自动免疫-特异性预防 v 白百破三联疫苗 v 接种对象:婴幼儿和青少年及成人 锡克试验阳性者。2人工被动免疫-特异性治疗早期、足量的白喉抗毒素,同时注射青霉素复习题试述结核菌素试验原理、所用试剂、方法、结果判断及意义

13、。 怎么才能治好结核病? 常用的抗结核药物为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程?抗结核药物治疗过程中 如果自行停药或间断用 药,可产生耐药性,使 结核病很难治愈,而且 容易复发,因此必须坚 持完成规定疗程。结核病人一般不需要住院 治疗,在医生的指导下在 家中接受治疗。治疗期间 应注意休息,避免过度劳 累;注意饮食,保证营养 ;按时服药。但少数重症 病人及有严重并发症、药 物不良反应等患者应住院 治疗。结核病人必须住院治疗吗? 结核病治疗期间,还要送痰检查吗? 在结核病治疗过程中应注 意复查,特别在治疗满2 个月、5个月、6个月(复 治病人8个月)应进行痰 的检查。 结核病治愈后还会复发吗? 经

14、正规治疗治愈的结核病病 人复发的可能性较 小,复发率不到5,但不 正规治疗的病人既使暂时 治愈,其复发可能性较大。患者,男,16岁,因发热、 多汗、咳嗽两周入院。既往史 :两月前因浮肿,住某农场医院治疗,诊断为肾病综合征 ,每日服用强的松40毫克,一月后浮肿基本消失,尿蛋白 士十,每日强的松减至30毫克。出院后两月,畏寒、发 热早晨退热,午后体温达3940,多汗、乏力、咳嗽经 一般治疗无效而入院。检查:弛张热型,轻度浮肿心率 快120次分,律齐,右肺呼吸音粗糙。腹平软,肝助下2 厘米。剑突下3厘米,质较无压病脾助下2厘米白细胞 15000立方毫米;中性58%,淋巴38%,单核4%,血沉 70毫

15、米/hx线检检查:右肺和左肺可见弥漫的细小颗 粒状病灶,有的互相融合呈不规则病灶痰 经浓缩集菌检查,三次报告均找到抗酸杆菌 。病案分析;1肺结核患者有本病案所述的症状和体 征。如发热(午后体温高)、咳嗽、 乏力, 多汗、血沉加速、X线检查:肺部弥漫细小 颗粒状病灶或互相融合等痰标本查到抗酸 杆菌。 2.本病案患者曾患肾病综合征,服用较大剂量激素(强的松40毫克日)近月肾上腺皮质激素能抑制机体免疫功能,使抵抗力低下促使肺结核发生病案思考题;1.本例应诊断为什么病,为什么?2患者发热、多汗、咳嗽、肺部体征x线 改变与内服强的松有什么关系?为什么?3患者肺部属什么型病变?为什么痰内能 找到抗酸杆菌?结核病灶中的结核杆菌,上图为抗酸 染色,下图为阿拉明荧光染色 M.TB(Acid fast stain)

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