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1、1心痹（风湿性心脏病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。一、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院流程标准住院流程（一）适用对象。（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为心痹。西医诊断：第一诊断为风湿性心脏病(ICD-10 编码,101.901，109.901)。（二）诊断依据。（二）诊断依据。1.疾病诊断疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会中医内科常见疾病诊疗指南 （ZYYXH/T121-2008） 、现代中医心血管病学 （人民卫生出版社 2006 年版）及中医病证诊断疗效标准 （1995 年中华人民共和国中医药行业标
2、准）等制定。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材内科学第 6 版（人民卫生出版社，2005 年） 。2.2.证候诊断证候诊断参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案” 。心痹（风湿性心脏病）临床常见证候：热毒侵心证心肺两虚证心肾阳虚证阳气虚衰，血瘀水停证（三）治疗方案的选择（三）治疗方案的选择2参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案” 。1.诊断明确，第一诊断为心痹（风湿性心脏病） 。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为（四）标准住院日为1414 天。天。（五）进入路径
3、标准。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合心痹（风湿性心脏病）患者。2.患者心功能 II 或 III 级，适合内科保守治疗，无手术指征、或拒绝手术者，及手术后患者，可进入本路径。3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）凝血功能检查；（4）血压、心电图、6 分钟步行试验
4、；（5）胸部 X 线片；（6）二维超声心动图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择咽拭子培养、抗“O” 、血沉、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP） 、蛋白电泳、免疫球蛋白、脑钠肽（BNP） 、心肌酶、肌钙蛋白、24 小时动态心电图等。3（八）治疗方法（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒侵心证：清热解毒，养心安神（2）心肺两虚证：补益心肺。（3）心肾阳虚证：补益心肾，温阳利水。（4）阳气虚衰，血瘀水停证：温阳益气，活血利水。2.辩证选择静脉滴注中药注射液3.针灸治疗4.内科基础治疗5.护理调摄（九）出院标准。（九）出院标准。1.病情平稳，主要症状如胸闷、气短、法力、呼吸
5、困难、水肿等有所改善，心动能提高一级以上（NYHA） 。2.六分钟步行试验、胸部 X 线片、BNP 检测等显示心动能明显改善。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。（十）变异及原因分析。1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有非风湿性心脏病的心血管疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现相关并发症如严重心律失常、肺部感染、血栓栓塞、感染性心内膜炎等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4二、心痹（风湿性心脏病）中医心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊
6、断为心痹（风湿性心脏病）(ICD-10 编码:101.901，109.901)。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天 实际住院日： 天时间年 月 日 （住院第 1 天）年 月 日 （住院第 23 天）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 询问病史与体格检查 完成首次病程记录和病历书写 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症 与患者及家属沟通、交代病情及注意事项采集中医四诊信息，进行中医证候 诊断 完善内科基础治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调 整
7、或补充诊疗方案 完成入院检查重点医嘱长期医嘱：长期医嘱： 内科护理常规 一级护理，病重通知 心电监测 体重尿量等检测 规定饮食计划 辩证使用中药汤剂 辩证使用中成药或中药注射液 内科基础治疗 根据病人病情给予相应的针灸、按摩等中医特色 治疗 临时医嘱：临时医嘱： 完善入院检查 血常规、尿常规、大便常规 肝功能、肾功能、心肌损伤标记物、电解质、血 脂、血糖、凝血功能 需要时可检测咽拭子培养。抗“O”、血沉、hs- CRP、蛋白电泳、免疫球蛋白、BNP 心电图 胸部 X 线平片 心脏超声 需要时可行 24 小时动态心电图长期医嘱长期医嘱： 内科护理常规 一级护理，病重通知 心电监测 体重尿量等检测
8、 规定饮食计划 辩证使用中药汤剂 辩证使用中成药或中药注射液 内科基础治疗 根据病人病情给予相应的针灸、按 摩等中医特色治疗 临时医嘱：临时医嘱： 继续完善入院检查 需要时可复查血电解质、hs- CRP、BNP 等主要 护理 工作护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和治疗 静脉抽血配合医生治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情和危险性分层指导患 者的康复和锻炼 病情 变异 记录无 有，原因： 1 2无 有，原因： 1 25护士 签名医师 签名时间年 月 日 （住院第 47 天）年 月 日 （住院第 814 天）主 要 诊 疗 工 作心电监护 上级医师查
9、房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 治疗效果、预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是 否出院 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断，调整方药 加强中医特色疗法的评价与实施 预后和出院评估 强调健康宣教重点医嘱长期医嘱：长期医嘱： 内科护理常规 一级护理 规定饮食计划 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科基础治疗 病情平稳者予中医特色疗法 临时医嘱：临时医嘱： 复查异常检查 病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱长期医嘱： 内科护理常规 病情平稳可二级护理 规定饮食计划 口服中药汤剂 内科基础治疗 病情平稳者予中医特色疗法 临时医嘱：临时医嘱： 复查异常检查 需要时复查动态心电图 需要时复查心脏超声 病情变化时随时进行中医辨证主要 护理 工作配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复 配合健康教育配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复 配合健康教育 病情 变异 记录无 有，原因： 1 2无 有，原因： 1 2护士 签名医师 签名
