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1、毕业考试操作毕业考试操作 一、西医操作 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊? 答:检查锁骨上淋巴结时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触 诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法,并指出阳性的临床意义? 答:医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢 深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛, 如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称 Murphy 征阳性。 3、请检查触觉语颤的检查?答:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被
2、检查者用同等的强度 重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或 减弱。 4、请演示对光反射检查? 答: A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无 立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。B、间接 对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有 无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。 5、请演示肺部的间接叩诊? 答:间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。 以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右
3、手中指以右腕关节和指掌 关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊, 其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部, 嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比 叩音的变化。 6、请演示肺部的直接叩诊? 答:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容? 听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊12个呼吸周期。听诊顺序: 一般由肺尖开始,自上而下,从外
4、向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、 侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位) ,左右对称部位进行对比 听诊。呼吸音:A支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸 椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。B肺泡呼吸音:正 常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增 强, 、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为 支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种
5、呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 啰音:是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。语音共振: 嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两 侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。 8、请演示肝脏上界的叩诊? 答:沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法? 1、血压(间接测量法) (1)检查血压计;关键:先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水
6、平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 23cm,肱动脉表面。 (4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下) 。 (5) 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmHg 后,缓慢 放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 10、请演示甲状腺触诊检查。 答:甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸 骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到 此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状 软骨,将
7、气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在 胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法 检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇 指检查右侧。 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨, 将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊 甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊? (1)颈部淋巴结检查 检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利
8、触诊。医师手指紧贴检查部位, 由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋 窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅 部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊, 先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股
9、沟 对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等 八项) 12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序? 答:(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉 区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、 心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 13、请演示心脏相对浊音界的叩诊?答:叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2- 3cm 处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一
10、肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连 线。 正常人心相对浊音界:右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9(注:左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm) 14、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法? 答:液波震颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一 手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧, 可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。 15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查? 答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压
11、痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定, 然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重。 16、请作心脏触诊检查的演示? 答检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、 环指并拢,以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。 (2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置;(3)触诊 震颤、心包摩擦感;震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微 细的震动感。心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件 (前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。 17、请演示腹壁反射的检查及听
12、诊肠鸣音? 答:腹壁反射的检查:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘 下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 肠鸣音听诊: 应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区。 顺序:左至右,下至上。 正常肠鸣音:每分钟4-5次。 肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。 肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音。 18、请演示腹部移动性浊音的检查。 答:腹腔内游离腹水1000ml:让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音 时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊 向腹下侧时,叩
13、音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的 浊音区变动现象称移动性浊音。 19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查? 答:踝阵挛:嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端, 用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射:嘱被检查者眼 睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。 正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。 20、请进行巴彬斯基征(Babinski 征)和霍夫曼征(Hoffmann 征)检查? 答:巴彬斯基征:用竹签沿
14、患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足 母趾背伸,余趾呈扇形展开。霍夫曼征:医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病 人中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指伸 屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 21、请演示巴彬斯基征(Babinski 征) 、奥本汉姆征(Oppenheim 征)的检查? 答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足 母趾背伸,余趾呈扇形展开。奥本汉姆征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向 下滑压,阳性表现同 Babinski 征。 22、请演示脾
15、脏的触诊? 答:检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第710肋处,试将其脾从后向前托起,右手 掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及 脾缘。 当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此 时用双手触诊法。 临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下 2cm,为轻度肿大;超过2cm 至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度 肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者。 23、如何进行颈抵抗、布氏征检查? 答:颈抵抗检查操作:病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做 屈颈动作。如
16、抵抗增强,即为颈强直; 布氏征检查操作:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前, 当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 24、请演示肾脏的触诊方法? 答:卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲,并做深呼吸。医师立于患者右侧,以左手掌托住其右 腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双 手夹触肾。触左肾时,左手越过患者前方而托住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法 双手触肾,正常人肾一般不易触及。 25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作? 答:单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上 腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指 向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘 或肋缘为止。二、中医操作 1、请演示指切进针法操作? 答案: 用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边;右手