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1、授课题目：授课题目：2 型糖尿病病例管理适宜技术（二）型糖尿病病例管理适宜技术（二）授课教师：戴勤芳授课教师：戴勤芳片花：糖尿病的自我监测片花：糖尿病的自我监测音频音频 6ppt1.大家好，这一节我们讲糖尿病自我监测，为什么需要自我监测，糖尿病监测的意 义在于，有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及时治疗方案以使病情获得最佳控制， 有利于及时发现预防治疗各种急性并发症，有利于及时发现各种并治疗各种慢性并发症， 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 ppt2.做检查的必要性，糖尿病相关检查，一般检查包括症状，体征，血压体重，腰围 和臀围，代谢控制指标检查包括血糖尿糖，糖化血红蛋白和血脂，并
2、发症检查项目包括尿， 尿蛋白，与肾功能眼底检查，神经极点图等等。 ppt3.空腹血糖，空腹血糖的概念是隔夜进食 8 到 10 小时后进行早餐前监测的血糖意义 在于它是决定全天的血糖的主要因素，用药初期观察并评价药物疗效的重要指标，孔府血 糖的正常值在 4.4 到 6.1 毫摩尔/升。 ppt4.餐前血糖是主餐前的血糖值，它的意义是观察疗效指导用药，利于检出地血糖 ppt5.餐后血糖进餐后两小时的血糖值，计时从进第一口食物开始，意义是在于检出高 血糖，正常值在 4.4 到 7.8 毫末/ 升 ppt6.有时需测凌晨 2 点到 3 点的血糖，2 点到 3 点的血糖是人体 24 小时中血糖最低点，
3、有利于发现夜间的低血糖或者高血糖 ppt7.监测尿糖，监测尿糖的好处是容易做到价格低廉，五床检查，操作简单，当然也 有缺点是需要留尿的容器，无法提示低血糖，受肾功能的影响较大 ppt8.我们还需要患者监测尿酮体的情况。尤其是当血糖大于 15 毫摩尔/升，或者生病 期间或者患者出现呕吐，或腹部疼痛时或出现面色潮红呼吸急促时，需检测尿通体。删除删除 停顿及杂音停顿及杂音 ppt9.糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是反应三个月血糖平均水平，评价血糖控制的精指 标，那么它的缺点是不能反应血糖波动的情况，因此不能替代血糖监测，控制理想是小于 6.5，控制在 6.5 到 7.5 我们评价为一般，大于 7.5 以
4、上认为血糖控制差 ppt10.血脂控制的目标，总胆固醇小于 4.5 毫末/升，高密度脂蛋白大于 1.1 毫摩尔/升， 甘油三酯小于 1.5 毫末摩/升，低密度脂蛋白小于 2.6 毫摩尔/升，达到这些指标我们认为血 脂控制良好，而当总胆固醇大于 6.0 毫末尔/升，高密度脂蛋白小于 0.9 毫末尔/升，甘油三 酯大于 2.2 毫摩尔/升，低密度脂蛋白大于 4.0 毫摩尔/升，这是我们认为血脂控制差，介于 中间我们认为控制一般。 ppt11.为了远离尿毒症需要常尿鸟蛋白，没有肾病时也应该至少每次查一次尿的微量白 蛋白，已有肾病者应根据医生的要求定期去检查尿的微量白蛋白，常规尿蛋白和肾功能。 ppt
5、12.高血压能加速并发症的出现，因此我们要监测血压。高血压也同时可以加重并发 症的程度，如尿毒症和失眠糖尿病血压控制需要更加严格，控制目标是小于 130/80 毫米汞 柱，合并肾病时血压控制要求控制在 120/70 毫米汞柱以下。删除停顿及杂音删除停顿及杂音 ppt13.为了远离失眠我们要定期检查患者的眼底，视网膜病变早期一般不影响视力，因 此不易觉察，眼底检查是早期发现视网膜病变的好方法，一般需要半年到一年查一次 ppt14.其他需要经常检查的项目有体重，标准体重是身高减去 105 厘米，在标准体重的上下 20%范围内，都认为是正常 ppt15.我们还要监测患者的腰围，腰带越长寿命越长，腰围
6、越长越容易并发心脑血管疾 病，所以要经常测量腰围，控制的标准男性小于 85 厘米，女性小于 80 厘米 ppt16.那么如何进行自我监测，监测的时间每天一次的，比如说血糖和尿糖，每个月要 一次的是体重，血压， 腰臀比每个季度要做一次的是血脂，眼底检查，神经系统检查， 肾功能检查心血管心电图检查和糖化血红蛋白。删除停顿及杂音删除停顿及杂音 ppt17.测血糖的频率，以下情况是应严密监测，一天需要测 3 到 7 次，当病人病情发生 不稳定时如合并了感染或者血糖很高，有时在更换药品时，胰岛素强化治疗开始，一天注 射胰岛素达 4 次以上或者有胰岛素泵的患者，对于一型糖尿病的患者。 ppt18.如何使用
7、血糖仪，首先用酒精消毒皮肤预防感染，待手指干燥后才能测量取血。 不要过分用力挤血，要将检测结果及时记录。 ppt19.教育患者做好自我监测日记，首先要记录测量的时间，记录与吃饭的关系是空腹 早饭后或午餐前，或者晚饭后，或凌晨 2 到 3 点，记录监测结果，记录用药的时间种类和 剂量，要记录任何可能影响血糖的因素，如饮食运动量，及时记录低血糖症状，每次去医 院看病时应携带好您的监测日记，并与医生讨论如何调整治疗方案音频音频 7片花：糖尿病的运动治疗片花：糖尿病的运动治疗ppt20.糖尿病患者的运动能降血糖吗？答案是肯定的，我们来看一下运动治疗的好处， 首先可以改善血糖，第二可以促进血液循环，第三
8、缓解轻中度高血压，第四，减轻体重第 五可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，第六可以改善血脂情况，第七可以改善心肺 功能，促进全身代谢 ppt21.那么在看一下哪些糖尿病病人适合运动哪些人不适合运动，首先看糖尿病运动的 适应症。当病人病情控制稳定时，体重超重的二型糖尿病患者，这是最佳适应症，控制稳 定的一型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 ppt22.运动治疗的禁忌证，这个我们要牢记，一当患者合并各种急性感染时我们不建议 患者运动，第二，当患者伴有心功能不全心率失常，并且活动后加重，这时也不建议患者 运动，第三，当患者出现严重的糖尿病肾病，第四当患者有糖尿病足时，第五当患者有严 重的眼底病变时，第六，
9、患者心悸发生血栓，第七有明显同正或者同正酸中毒者，第八， 血糖控制不佳时，以上情况是运动治疗的禁忌证。 ppt23.选择合适方式来运动呢？首先要看一下运动的类型，运动的类型分有氧运动和无 氧运动，有氧运动主要是大肌肉群运动它可以消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺，常见的 有氧运动的形式行走，慢跑爬楼梯，游泳，骑自行车，跳舞，打太极拳 ppt24.无氧运动通常是指特定肌肉的力量训练，由于氧气不足使乳酸生成增多，会导致 肌肉酸痛，常见的运动形式有举重，一白米跑，我们不主张采取此种运动。 ppt25.重点介绍一些运动项目，步行，步行是运动强度较小比较安全的运动形式，适合 于年龄较大的身体较弱的患者，我们
10、建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度，中间可穿 插爬坡和登台阶删除停顿及杂音删除停顿及杂音 ppt26.那么我们如何衡量运动量是否合适？最轻的运动散步，做家务，持续 30 分钟，可 以消耗 90 千卡的热量， ppt27.较轻运动包括体操，太极拳等，这种运动形式持续 20 分钟可以消耗 90 千卡的热 量 ppt28.中等强度的运动包括上楼梯骑车等，这种形式持续 10 分钟就可以消耗 90 千卡的热量 ppt29.强度运动有游泳，跳绳等，持续 5 分钟就可以消耗 50 千卡的热量。 ppt30.这是一张不同运动所消耗的热量的表，看一下，做着坐一小时可以消耗 100 千卡 的热量，站着每小时可以
11、消耗 140 千卡的热量，坐一小时家务可以大概消耗 150 到 250 千 卡的热量。那么在院子里扫树叶一小时可以消耗 225 千卡的热量，再看看中等速度的行走， 一小时可以消耗 300 千卡的热量，中等速度的汽自行车一小时可以消耗 660 千卡的热量。 ppt31.运动的强度的估计我们可以根据运动中心率来判断，公式是 170-患者年龄，通过 感觉也可以判断患者的运动强度，使周身发热出汗，但是不要是大汗淋漓气喘吁吁，能说 话但不能唱歌。 ppt32.运动过程中应该注意些什么？首先我们要摸清病情，了解代谢控制如血糖血脂的 情况，了解患者是否存在并发症，通过检查眼底尿常规四肢运动系统和神经系统，通
12、过测 血压心率心电图，来了解患者的心脏情况。了解如何协调饮食运动和药物治疗，以使血糖 维持在适当的水平 ppt33.运动时机的选择，一般选择在餐后一小时左右，运动较好，此时运动不宜发生低 血糖。早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有不适易可接受。只要有运动的观念平时在 生活中工作中都可以运动，运用时机运用内容也可以灵活掌握和应用。应避开药品作用的 高峰以避免发生低血糖 ppt34.运动前后的注意事项，嘱咐患者运动前要做身体检查，与医生共同讨论目前的病 情是否适合运动及应注意的问题。运动过程中三步，首先要进行 5 到 10 分钟的热身，然后 运动 20 到 30 分钟，最后在做 5 至 1 分钟的
13、放松活动 ppt35.运动频度应尽可能每天坚持，或一周 3 到 4 次，每次运动时间在 20 分钟左右， 中间可休息再继续，要本着量力而行，持之以恒。不要松懈的原则 ppt36.有助于坚持运动的方法，选择病人喜欢的运动方式，运动时间应安排在患者较为方便的时间，建议患者结伴运动要为患者制定切实可行的运动计划。片花：早片花：早期预防糖尿病并发症期预防糖尿病并发症音频音频 10ppt37.糖尿病有很多并发症，中风，失明，冠心病心梗尿毒症，动脉硬化，甚至截肢等。 糖尿病的并发症很可怕，所以我们应该加以警惕 ppt38.为了及时发现眼部病变要长查眼底，删除杂音删除杂音，糖尿病视网膜病变早期一般不宜 觉察
14、不影响视力，而检查眼底是发现视网膜病变最好的方法，一般半年到一年查一次眼底。 眼底镜检查方便简单，而荧光造影检查更准确可靠 ppt39.远离尿毒症要长查尿蛋白，尿蛋白的检查有三种方法，一是尿常规蛋白，阳性表 示已有明显的肾病，24 小时尿蛋白定量，对患者 24 小时尿中蛋白总量进行检测。尿微量 白蛋白是一很敏感的指标，升高则表示有早期的肾病，删除停顿删除停顿 ppt40.没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。已有肾病者要根据医生的要求定期查 尿微量白蛋白，常规尿蛋白肾功能 ppt41.为了远离冠心病心梗要常做心电图，糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，要定期查 心电图。心电图无异常时可每半年查一次，
15、 如有异常或者伴高血压动脉硬化者，应严密 观察 ppt42.如何保护你的脚，糖尿病为什么会截肢呢？糖尿病的神经病变会导致对外界刺激 不敏感，糖尿病血管病变加之脚远离心脏，而致足部供血不足，如有损伤也不意恢复这些原因导致了糖尿病足的发生。 ppt43.如何爱护你的脚，首先要穿适合透气性好的鞋袜，不穿硬鞋，第二要经常观察皮 肤有无破损，裂口水泡等，第三指甲不要剪的太短，第四，不要用很热的水洗脚，第五不 要用暖水袋或热保暖脚，第六要经常让医生检查你的脚。 ppt44.患者还需要经常称量体重，标准体重等于身高减去 105，身高的单位是厘米，所 得的重量的单位是千克，在标准体重上下 20%的范围内都属于
16、正常。 ppt45.还可以用体重指数的方法，体重指数是体重千克除以身高米的平方，而得到的数 值，体重指数的简称 BMI，小于 18.5 时我们称之为体重不足，在 18.5 到 22.9 之间称之为 体重正常，23 到 24.9 称之为超重，25 到 29.9 称之为肥胖，超过 30 为严重肥胖 ppt46.还要经常测量腰围，俗话说，腰带越长寿命越短。腰围越长越容易并发心脑血管 疾病，所以要经常量腰围使其控制在男性 85 厘米以下，女性 80 厘米以下 ppt47.小结一下，要远离失明需长查眼底，远离肾衰要查尿蛋白，远离心梗心电图 远离截肢爱护足，远离中风重清正ppt48.片花：糖尿病家庭护理片花：糖尿病家庭护理音频音频 17ppt49.糖尿病家庭护理分三部分，第一保护好身体的每一个部位，包括足部护理，皮肤 护理，牙齿护理，糖尿病与性，第二部分讲解如何应对生活中的特殊时期，第三部分简单 讲一讲糖尿病与心理 ppt50.首先讲糖尿病足，糖尿病可引起截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的 15 倍， 我们每年住院的糖尿病患者中，有 12.4%是因为糖尿病足而住院，只要我们注
