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1、1胰十二指肠切除术后并发症相关因素分析胰十二指肠切除术后并发症相关因素分析张凯1。2 宋振顺1 1.第四军医大学西京医院肝胆外科；2.解放军第 323 医院肝胆外科；（陕西省西安市 710032） 摘要：摘要：目的目的 探讨胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）术后并发症及其危险因素。方法方法 回顾 2000 年 至 2009 年第四军医大学西京医院 258 例行胰十二指肠切除术病人临床资料,并通过单因素分析和多因素分析术后 并发症危险因素。结结果果 本组术后并发症发生率为 22.1%(57/258)。多见的并发症包括胰漏、胆漏、腹腔感染,出血等。 Logisti
2、c 回归分析显示,与并发症有关的因素包括术前血清总胆红素171 mol/L、术前血清白蛋白.0.05 年龄.0.05 术前贫血（Hb）100 g/L134 25 (18.7%)171mol/ 180 52(28.9%) P 80 mmol/L 145 33(22.7%)P.0.05术前肿瘤标志物（CA-199）40U/L20 1(20.0%) 40U/L 238 56(23.5%)P.0.05术中失血量800ml97 10(10.3%) 800ml 161 47(29.2%)P.0.053十二指肠恶性肿瘤 39 0胰管结石 11 0十二指肠良性肿瘤 5 0表 2 logistic 多因素回归后
3、影响术后并发症发生率独立因素分析独立影响因素相对危险度(OR)回归系数P 值95%可信区间术前胆红素升高 19.433 2.543 342mol/L）,全身情况差,梗阻时间长,有严重凝血功能障碍,胆道梗 阻合并胆道感染或并发急性重症胆管炎者,应考虑先行 ERCP 鼻胆管引流或者放置胆道内支架引流术减黄,同时 给予静脉营养、补充维生素 K、纠正凝血功能紊乱、改善肝功能状况、维持电解质平衡等处置，待病情稳定、 条件改善后再及行胰十二指肠切除术4血浆白蛋白(ALB)是反映肝合成蛋白质能力重要指标。正常肝脏每天合成 10 g 白蛋白,而肝功能不全者此功 能明显下降。ALB 的半衰期为 22 d7，AL
4、B 下降在一定程度上表明肝脏受损时间较长、受损程度较重。有研究 认为8：术后低白蛋白血症容易引起胰肠、胆肠、胃肠等吻合口水肿及腹腔内渗出增多等，易导致吻合口瘘和腹 腔内脓肿，因此，术前积极改善肝脏功能，纠正营养不良,提高 ALB 水平，是降低术后并发症发生率和病死率的 基本措施。 此外，本研究表明，术中出血量多少与胰十二指肠切除术后并发症的发生有较明显的关系。Buchmiller- Crair9 等经动物实验证实，血红蛋白过低可影响胃肠吻合口的白细胞浸润及血管生成，减少成纤维细胞和胶原 纤维的含量，不利于吻合口的愈合。术中出血量多可能直接或间接致胰腺血供不足而影响吻合口的愈合，同时 术中大量出
5、血，导致组织脏器灌注不足，从而可能出现单个或多个脏器功能不全。术中因失血而输入大量库存 血，凝血因子破坏，易导致凝血机制障碍，创面广泛渗血加重失血量。同时大量的输血可能抑制机体的免疫功 能14，损害重要脏器功能，增加机体发生感染的机会。 60 岁以上病人术后的并发症明显升高，主要与老年人组织脏器代偿能力下降，常伴有心肺疾患有关。因此， 对 60 岁以上的病人必须做好充分的术前准备，正确评价病人的手术耐受能力，加强围手术期处理，预防术后心、 肺、肾等系统并发症的发生。术前贫血，常导致体内组织脏器灌注不足，易诱发组织脏器功能不全，客观上加 重了并发症发生的几率，不利于患者术后恢复。此外，有报道认为
6、10不同的吻合方式对于胰十二指肠切除术后 胰瘘的发生有明显影响。防止胰漏发生的关键是保证吻合口无张力，空肠血运良好，缝合针距均匀。捆绑式胰 肠吻合的出现，已使胰漏的发生率明显减少。总之，对于需要行胰十二指肠切除术的病人，应在术前积极控制 影响因素，包括改善肝脏等各脏器功能、补充白蛋白、改善凝血机制，纠正贫血等；术中恰当选择手术方式， 仔细操作，术后根据病情合理处理，以达到最佳的治疗效果。参考文献（参考文献（References）1 Shrikhande SV，Qureshi SS, Rajneesh N, et al. Pancreatic anastomoses after pancreat
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