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1、 计划类别：安徽省技术转移计划项目申报书项目名称： 落户企业（承担单位）： 二二一一年六月年六月2填填 写写 说说 明明一、基本信息1、计划类别：指落户企业或落户项目。2、项目名称：落户企业填写企业计划实施转化的项目名称，落户项目填写项目名称。3、落户企业（承担单位）：落户企业填写企业名称，落户项目填写项目承担单位名称。二、项目概述项目在同行业中所处地位、核心技术或关键技术的创新点、知识产权情况、所处阶段、主要研发与产业化目标。三、项目承担单位落户项目介绍项目受让单位的基本情况，落户企业介绍新成立的企业基本情况。四、项目的关键技术内容含已攻克的关键技术内容和下一步需要研究的关键技术内容。五、项
2、目实施进度分年度填写。六、市场前景预测及分析包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景及风险预测，经济、环境效益和社会作用及影响分析等。七、申请技术转移计划经费用途指与项目实施直接有关的支出。3一、基本信息一、基本信息落户企业 （承担单位）注册资金通讯地址邮政编码姓 名性别出生日期年 月学历/学位职务职 称项目负责人电 话手机E-mail联系人姓名电话手机项目名称技术领域电子信息 高新技术改造传统产业 生物与新医药 航空航天 新材料 新能源及节能 资源与环境 现代农业 其他项目起止时间起始时间预计完成时间落户项目合同金额申请技术转移计划经费金额万元项目来源国家科技计划 部委计划 省级科技计划
3、 省级部门计划 其他 成果所属地省内 省外 国外体现形式新技术 新工艺 新产品 新材料 新装备 农业、生物新品种 其他采用标准国际标准 国家标准 行业标准 地方标准 企业标准 其它创新属性原始创新 集成创新 国外引进消化吸收创新 技术水平国际领先 国际先进 国内领先 国内先进 其他已获知识产权形式发明专利 数量 个 实用新型专利 数量 个 外观设计专利 数量 个 软件著作权 数量 个 植物新品种 数量 个 集成电路布图设计 数量 个 其他 数量 个转移形式合作开发 技术转让 技术入股 技术服务 其他项目投资已完成投资万元新增投资万元资金筹措企业自筹万元其它万元预期经济效益达 产 期销售收入万元
4、净利润万元税收万元4二、项目概述二、项目概述三、项目承担单位三、项目承担单位5四、项目的关键技术内容四、项目的关键技术内容五、项目实施进度五、项目实施进度6六、市场前景预测及分析六、市场前景预测及分析七、申请技术转移计划经费用途七、申请技术转移计划经费用途7八、申报单位意见八、申报单位意见法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章：（签字或盖章） 年 月 日九、技术转移示范机构意见九、技术转移示范机构意见主管领导签字或盖章： 单位公章：年 月 日十、市科技行政主管部门或上级主管部门意见十、市科技行政主管部门或上级主管部门意见主管领导签字或盖章： 单位公章：年 月 日十一、省科技厅主管部门审批意见十一、省科技厅主管部门审批意见负责人签字或盖章： 单位公章：年 月 日
