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1、1补充 1稽留热：体温恒定在 39-40 度左右，一天内波动幅度不超过 1 度，持续时间较长甚至延续 数日不退，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎。 弛张热：39 度以上高热，一期内体温波动超过 2 度，但仍在正常体温范围之上，常见于败 血症、风湿热、化脓性炎症。 间歇热：提问急骤上升达 39 度以上，持续数小时或更长，然后下降至正常。反复发作，常 见于急性肾盂肾炎、疟疾。急性头痛发作伴随有发热者为感染性疾病 急剧头痛持续不减，有不同程度意识障碍，无发热，提示为颅内血管性疾病 长期的反复发作性头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（偏头痛）或神经官能症 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（呕吐、缓脉、视神经
2、乳头水肿） ，颅内占位性病变 青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛出血点直径不超过 2mm；紫癜 3-5mm;瘀斑 5mm 以上；皮下血肿大片皮下出血伴皮肤明显 隆起（血友病）胆红素在 17.1-34.2mol/L 时为隐性黄疸，大于 34.2 为黄疸 溶血性黄疸和肝细胞性黄疸鉴别： 溶血性黄疸 TB，尿胆原增加，CB,ALT,ALP,凝血酶原时间,胆固醇,血浆蛋白正常，尿胆红 素阴性 （溶血情况下血红蛋白增多，总胆红素增多，非结合胆红素增多，结合胆红素不变） （肝细胞损害，UCB，CB 增加，由于细胞损害，ALTALP 都增高，清蛋白减少球蛋白增 多，胆固醇会改变）咳嗽脓痰有恶臭味
3、，提示厌氧菌感染；黄绿色，翠绿色痰，铜绿假单胞菌感染；痰白粘稠， 难以咳出，白色念珠菌咯血和呕血区别： 1.咯血是喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出 呕血是屈氏韧带以上（上消化道）疾病或者全身性疾病所致的急性上消化道出血，经口 腔排出 2.咯血病因为呼吸系统疾病，如肺结核，支气管扩张，肺炎肺癌，心脏病（肺心病）等呕血病因多为消化系统疾病，如消化性溃疡，肝硬化，急性糜烂出血性胃炎等 3.咯血出血症状为喉部痒感，胸闷，咳嗽呕血为上腹不适，恶心，呕吐 4.呕血的出血是呕出，可为喷射状，量大咯血为咯出 5.咯血内混有痰和粘液，为碱性呕血内混有食物残渣，胃液，为酸性 6. 呕血有黑便出现，且呕血症
4、状停止后数日仍可出现，出血后无痰咯血无黑便，出血后有血痰数日2急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点呼吸困难（患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力张口耸肩鼻翼煽动，或出现发绀，有 呼吸节律深度频率的变化）分类 肺源性呼吸困难 1.吸气性,三凹，异物堵塞 2.呼气性，若是胸部听有弥漫性哮鸣音，使用支气管舒张剂有效，有类似发作的家族史， 则提示为支气管哮喘 3.混合性呼吸困难 心源性呼吸困难： 左心衰竭：活动时加重，休息减轻；仰卧位加重，坐位减轻（端坐呼吸） ，听诊肺底有湿啰 音 左心功能不全：夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘 右心衰竭：端坐（前倾）单纯性晕厥（血管抑制性）：军训中暑 体位性低血压（直立性低血
5、压）：体位骤变时出现，有些药物会诱发 癫痫：全身肌张力增高，两眼上翻，抽动轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛有痛苦表情或肢体 退缩等防御反应。角膜反射，对光反射，眼球运动，吞咽反射尚存在 中度昏迷：对周围事物和刺激均无反应，对剧烈刺激有防御反射。角膜反射减弱，对光反 射迟钝，眼球不转动 重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，生理性深反射和浅反射均消失冲击触诊法：浮沉触诊法，一般用于大量腹水时肝，脾，及腹腔包块难以触及者。 若左侧锁骨上窝出现大而坚硬，无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食管癌的转移所致 扁桃体肿大分级依据：咽腭弓；达到或超过咽喉壁中线，分为三级 蜘蛛痣：
6、压迫中心会消失，血管痣，雌激素有关 肝掌;大小鱼际发红，雌激素有关 甲状腺肿大分级：不能看出但能触及，能看出能触及，超过胸锁乳突肌外缘潮式呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，周期 性变化 间停呼吸：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸 这两者都是因为呼吸中枢的兴奋性降低，间停比潮式更严重正常人肺下界移动范围为 68cm 正常人心尖搏动在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内 0.51.0cm 左室增大心尖搏动向左下移位，右室增大心尖向左移位，左右室都增大向左下移位 心脏听诊顺序：二尖瓣（心尖）肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣胆囊触痛点：右肋下腹直肌外缘处
7、，吸气按压疼痛。胆囊炎症 murphy 阳性（疼痛所致吸3气中断） 阑尾压痛点：麦氏点，右下腹髂前上脊与脐连线的中外 3 分之 1 处。在外面 3 分之 1 的位 置。 上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上脊水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄，提示输尿管结石，炎症， 结核肌力分级： 0 无肌收缩 1 有肌收缩但无关节运动 2 肢体能在床面平移，不能抬起（抗自身重力） 3 能抬离，但不能抗检查者的阻力 4 能抵抗一般阻力，但比正常差 5 正常脑膜刺激征：颈强直，kernig 征(髋关节屈曲 90 度，小腿屈曲出现障碍)，brudzinski 征（抬 头出现双膝关节髋关节屈曲）定义
8、脑膜炎症，蛛网膜出血超声波 4 种声学类型： 无反射：各种液体 少反射：基本均质的实质性器官，如心肌，肝，脾 多反射：结构复杂致密的实质，乳腺，心包 全反射：胃肠，肺（软组织和气体形成的界面）X 光：骨肉瘤最常见的恶性肿瘤，好发于青少年，表现为溶骨性骨质破坏区，边界模糊不 清，部分肿瘤以成骨为主 U 波明显增高见于低血钾，T 波高尖见于高血钾 房颤：第一心音强弱不等，脉率低于心率，心率不规则。心电图特点为各导联无正常 P 波， 带一大小不等的 f 波，通常以 V1 导联最为明显 慢性支气管炎诊断：咳喘痰每年发病 3 个月以上，并连续两年以上，并排除其他心肺疾病 就可诊断。每年发病不足 3 个月
9、，但有明确的客观依据也可诊断 COPD：一种气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆（使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%，FEV1 小于 80%预期值，金标准） ，呈进行性发展，与肺部对有害气体 或有害颗粒的异常炎症有关。 慢性肺心病:病因以慢阻肺引起最为多见，约为 8090%，限制性肺部疾病（肺结核，肺部 间质纤维化）也可引起 支气管哮喘：反复发作性呼吸困难，喘息胸闷咳嗽，严重者强迫坐位或端坐呼吸。初起时 干咳，后咳出大量白色泡沫状痰，但也有以咳嗽为唯一症状者（咳嗽变异型） 。发病与接触 变应原，上呼病毒感染，运动，或吸入某些刺激物有关，可在数分钟内发作，持续数小时 至数天，自行缓解或
10、使用支气管扩张剂后缓解。 体格检查出现胸部过度充气，有哮鸣音 慢性支气管扩张：化脓性支气管疾病，听诊时有固定湿啰音 呼吸衰竭：一型：低氧血症（氧分压小于 60）不伴高碳酸血症 二型：低氧血症伴高碳酸 血症（二氧化碳分压大于 50）4肺炎链球菌肺炎：革兰阳性肺炎链球菌引起的肺部感染，占社区获得性肺炎 50% 铜绿假单胞菌感染而肺炎咳大量黄绿色脓性痰 肺结核通过呼吸道传播，肺结核病人所排的痰中的结核菌是主要的来源 肺癌胃癌确证都要通过病理学方法取细胞确诊充血性心衰诊断要点： 左心衰竭：肺淤血所致的劳力性或阵发性呼吸困难，两肺下部有湿啰音；心输出量减少所 致的组织血流灌注不足，导致无力，尿少，心率增
11、快 右心衰竭：体循环淤血，颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿急性心力衰竭治疗：患者取坐位，双腿下垂。给氧，注射硝酸甘油扩血管，注射速尿快速 利尿，注射吗啡缓解症状。冠心病胸痛：常由体力劳动或情绪激动引起，主要位于胸骨体上段或中段后，可波及心前 区，有手掌大小范围。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽、或下颌。 一般在服用硝酸甘油后或休息后缓解。二尖瓣狭窄的并发症主要有充血性心力衰竭，心律失常（房颤） ，血管栓塞，肺部感染 二尖瓣舒张期有隆隆样杂音消化性溃疡：胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡。 （幽门螺杆菌， 非甾体抗炎药，胃酸多，应激和心理因素等） 临床表现：疼痛
12、部位多位于上腹中部，偏右或偏左，胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部 可表现为隐痛钝痛胀痛烧灼样痛 有节律性，DU 常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂，可发生在夜间； GU 多在餐后一小时发作，经 12 小时缓解。 有周期性，尤其以 DU 较为突出。 消化性溃疡的并发症：出血、穿孔（急性腹膜炎） 、门梗阻（充血水肿痉挛、瘢痕组织形成 与收缩） 、癌变（GU 癌变）胃癌主要靠淋巴道转移 我国引起肝硬化的病因主要是病毒性肝炎，在欧美国家为酒精中毒门静脉高压症： 1.侧支循环的建立和开放：食管，腹壁浅表，胃底静脉曲张 2.腹水：肝硬化失代偿期最突出的表现 3.脾大，常导致脾功能
13、亢进而引起 WC 和/或 RBC 和/或血小板减少肝硬化并发症：上消化道出血（严重并发症和死亡主要原因） 、肝性脑病、肝肾综合征、原 发性肝癌、感染（自发性细菌性腹膜炎）缺铁性贫血：小细胞低色素 巨幼细胞遗传性贫血：大细胞，叶酸缺乏5白血病临床表现： 发热（最常见症状） 、贫血、出血、白细胞浸润（肝脾淋巴结轻度肿大） 急性肾小球肾炎诊断：感染后 1-3 周出现急性肾炎综合征，血清 C3 降低。以休息和对症治 疗为主，不用糖皮质激素和细胞毒药物。 急性肾盂肾炎：有寒颤发热等全身表现，腰痛、肾区叩痛等肾局部症状，伴脓尿、血尿及 管型尿。上行性者尿路刺激征明显，血行性者则可无明显下尿路症状，但发热等全身症状 明显。 急性肾衰分为少尿型和非少尿，肾脏增大不一定是急性肾衰，可能是物质沉积 慢性肾衰饮食治疗是很重要的（优质蛋白摄入，减少植物蛋白，高热量高维生素，水盐平 衡） ，药物治疗是第二位的，饮食第一位 甲亢最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，甲亢多见于女性糖尿病并发症：周围神经病变，持续性蛋白尿中毒呼吸有大蒜味，用碘解磷定
