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1、1一例一般心理问题的认知疗法咨询案例报告一例一般心理问题的认知疗法咨询案例报告摘要：摘要：本文报告案例中，求助者因为负性生活事件导致情绪低落、悲观失望、焦虑烦躁、紧张不安等负性情绪体验，并产生入睡困难和植物神经紊乱，持续一个多月，前来咨询。诊断为抑郁一般心理问题。采用贝克和雷米的认知疗法，通过建议和演示想象检验求助者的表层错误观念，通过语义分析技术纠正求助者的核心错误观念，指导求助者进行自我分析，调整不良情绪。经 5 次门诊咨询，实现了咨询的近期目标，并致力于使求助者产生更长远、更深刻的变化。咨询结束后 1 个月回访，显示咨询效果良好。关关键词键词： ： 抑郁 一般心理问题 认知疗法一、一般资
2、料一、一般资料一般情况：张某某，女性，28 岁，大学文化，公务员。体态消瘦，无重大疾病史；家族中无精神疾病史。主要症状：张某出生于干部家庭，家中独子。各方面比较优秀，好强能干。大学毕业后，分配到某大局工作。生活和事业一帆风顺。婚后一年半一直未孕，经多家医院诊断为不孕。拿到诊断后一个多月来，张某情绪低落，时常哭泣，抱怨生活，并伴有植物神经紊乱等反应。尤其是一到晚上，几乎无法入睡，常常会不由自主地想起伤心事。担心未来，感到紧张和绝望，难以放松，有时会难过得出一身的汗。心理测量结果：SCL-90：总分 190，阳性项目数 49 个。各因子分数如下： 1、躯体化 1.50 2、强迫性 2.30 3、人
3、际关系敏感 1.78 4、抑郁 3.35 25、焦虑 3.10 6、敌对 1.67 7、恐怖 1.00 8、偏执 2.00 9、精神病性 2.00 10、其它 2.14SDS：63 分，中度抑郁SAS：58 分，轻度焦虑二、主述二、主述求助者自述：一个月来很烦恼、痛苦、无助和绝望，经常会不由自主地想起以前痛苦的事情，睡眠不好，不能放松，觉得心理的郁闷排解不了。反复陈述：“我命不好” ， “我真是太倒霉了” ， “我真没用” 。认为自己生活暗淡，前途渺茫。问题原因分析如下：生理因素：不孕不育。 社会因素：传宗接代、养儿育女仍然是社会对家庭职责的主要要求，求助者有这种观念。重大的负性生活事件出现后
4、，导致自我否定，对生活悲观失望，出现负性情绪。心理因素：求助者性格内向，喜欢孩子，要求完美，敏感；存在不合理信念，认为无法生育就不能快乐生活，因而悲观失望，消极回避。三、观察和他人反映三、观察和他人反映观察：求助者衣着整齐，消瘦，眼部有明显黑眼圈，表情疲惫，愁眉紧锁，情绪较低落，说话有礼貌，思路清晰，思维连贯流畅。当谈到无法生育时，求助者在感情上仍然难以接受，眼圈发红，忍不住要流泪，唉声叹气，神情悲观。 丈夫主述：他和妻子一直很喜欢孩子，为此付出很多努力，尝试了3很多办法，但屡屡失败。拿到最后诊断的时候，他和妻子都很伤心，妻子更是一蹶不振，一整天不吃不喝，之后的一个多月中妻子的情绪越来越差，经
5、常哭泣，失眠。同事反映：张某某是个比较内向，好强固执的人。为人做事严谨认真，体贴周到。一直想要孩子，为此锻炼身体，不喝酒不喝咖啡。总体感觉最近她的工作状态一般，常发呆、唉声叹气，也不像也前，很少和同事说笑。感觉他的身体状况不像以前那么好了。四、评估与诊断四、评估与诊断 一例一般心理问题诊断依据： 1、求助者的不良情绪是由生活中的重大生活事件引起的，属于常形心理冲突，尚未泛化。2、工作和生活积极性降低，但并未明显影响其社会功能。3、病程时间较短，一个多月。鉴别诊断：1与精神病相鉴别：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”：主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性
6、原则，此案例属于正常心理活动变化，求助者自知力完整，能主动求医，有强烈的求治愿望。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现为情绪低落、对前途悲观失望、失眠、焦虑、自我评价低等，但与重大生活事件直接相关，属于常形心理冲突，并未出现社会功能明显受损，因此可排除抑郁症。3、该求助者的心理冲突持续时间不长，社会功能无受损，诊断为一般心理问题。五、咨询目标的制定五、咨询目标的制定经双方协商，确立以下咨询目标：41、具体目标和近期目标：帮助求助者正确认识不育。改变求助者认为自己倒霉、自己没用的过分概括化的不合理信念，对于绝对化的要求
7、，将一定转变为愿意或希望，使其能更全面地看待自己。帮助求助者改善情绪状态，改善睡眠品质。2、终极目标和长期目标：帮助求助者建立正确的思想方法，学会正确归因，形成正确的自我意识，完善处理问题的行为模式，形成健全的人格。六、咨询方案的制定：（包括方法与原理，双方责任，权利义务等。六、咨询方案的制定：（包括方法与原理，双方责任，权利义务等。）本案例采用认治疗法。认知治疗是普遍用于解决抑郁心理问题的心理治疗方法，是目前最盛行的心理治疗，其治疗效果肯定有效。 认知治疗学家贝克认为：心理的紊乱，总是以对现实歪曲理解为基础，从一个片面的角度去判断现实与推测未来，就会导致社会适应不良。所以，发现并纠正错误的思
8、维方式，是重返心理健康的有效途径。贝克认为认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。 情绪障碍求助者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是求助者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，求助者的情绪障碍必将获得迅速缓解。 贝克在考察了抑郁求助者的负性自动想法中发现当求助者一旦认识到自己的负性自动想法是认知曲解的表现，那么，改变认知的过程随之开始，新的比较现实的积极认知将取代原先的不良认知，求助者的情绪将相应好转，态度与行为将有显著变化。因此，帮助求助者认识这些想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。 贝克将负性自动想法中蕴含的逻辑错误归纳为
9、十种认知曲解类型：5“非黑即白”的极端思维，主观推断，选择性概括，过度概括，过度夸大和过分缩小，乱贴“标签”等。几种类型的认知曲解可以在同一个人身上出现。识别认知错误以后，一起设计严格的真实性检验，即检验或验证求助者的想法正确与否，这是治疗的核心。让求助者亲身体验到认知失真，对求助者认知改变的作用远胜于一般的说服和解释。而一旦领悟了认知失真，病情将迅速好转。 七、咨询过程：（包括诊断评估阶段、心理咨询与帮助阶段、巩固七、咨询过程：（包括诊断评估阶段、心理咨询与帮助阶段、巩固与结束阶段）与结束阶段）1、诊断评估阶段（第1次咨询）此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，了解求助动
10、机，确立咨询目标，制定实施方案等。第1次咨询：与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。采用摄入性会谈收集病史资料，了解求助者的精神状态、行为特点以及求助动机，指导他作相关的心理测验，做出评估和诊断。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知疗法，使求助者认识到该疗法的科学性、合理性、有效性。并结合自己的情绪和行为问题回去思考自身存在的不合理信念。2、咨询帮助阶段（第2-3次咨询）根据贝克的认知疗法进行治疗，结合求助者的具体情况，运用此理论。从求助者的表层错误观念入手，运用建议、演示
11、及模仿等技术对这些观念加以检验和纠正，并通过语义分析技术进一步揭示出求助者的深层错误观念：“我必须有个孩子” 、 “我命不好” ， “我真是太倒霉了” ，“我真没用”等，明确她对自己的错误认知过程和观念的认识。同时，运用苏格拉底式的对话即言语盘问法检验求助者的负性自动想法，通过系统而且敏锐的盘诘引导求助者重新评估自己的想法。向6求助者提问包括：（1） “我真是太倒霉了”这样想的证据是什么？（2）在以前的生活中有无不支持甚至相反的证据？（3）有无可供选择的其他可能性或其他不同的想法？（4）这样想有什么有利与不利之处？（5）这样想在逻辑上有无错误。通过反复地提问促使求助者思考，帮助求助者发现自己的
12、认知曲解和逻辑错误，随着认知改变的过程开始，情绪也跟着好转。使用真实性检验法。安排求助者去学院幼儿园做一些照顾幼儿的工作，使求助者真实的体验到照顾孩子的责任与艰辛，并提供给求助者一些身边的真实案例：孩子很反叛，甚至做出违法乱纪的事情，使父母倍受困扰。求助者认识到虽然不能生育，不能享受天伦之乐，但是却也因此而减少了很多的责任和付出。认识到原有的观念未必是自己内心深处的愿望。帮助求助者识别自动性思维和认知性错误。 “我必须有个孩子”就是在使用共同感受：“幸福的家庭必须有孩子”这一工具，忽略了其间的判断、推理和逻辑过程，从而接受了一个习惯化的认知结果。并且求助者不顾客观条件，过分按规则行事，使其行为
13、不能与环境协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。提供给求助者一些关于不孕不育人群的相关资料，如不孕不育的比例达到了7-10%，很多家庭很难拥有自己的孩子，很多人像他一样。 “不能生育”这种情况是一部分人共同面临的问题，他未必会因此遭受到很多人的品评和议论，并且因此而抬不起头来。提供给求助者一些身边的案例：很多家庭领养或收养孩子一样很幸福，激发求助者追求幸福生活的动机。布置家庭作业，进行认知复习，要求求助者完成以下任务：1、阅读有关认知疗法的材料，撰写合理自我分析报告，报告的重点以与不合理信念的辩论为主，并找到合理信念代替不合理信念。2、记录快乐的事情，每天不开心的时候和睡觉之前阅读。3、适当参
14、加一些体育运动，比如快走、慢跑、散步、踢毽、体操等，坚持12个小时，可以排解阴霾的心情。74、尝试着向亲人和朋友倾述，发泄不良情绪和情感。5、经常吃一些快乐食物，例如香蕉、葡萄柚、深海鱼、樱桃、菠菜等等。最后，针对不育等问题，与求助者的丈夫讨论，调动求助者的丈夫共同帮助求助者修正不合理信念。在本案例中，咨询师使用了与不合理信念辩论、真实性检验、布置家庭作业和使用社会支持系统等方法，使求助者放弃或修正了原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。3、巩固阶段（第4、5次咨询）第4次咨询：咨询师的主要任务是巩固前几个阶段所取得的成果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方
15、式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束后能用学到的东西应对今后生活中遇到的问题。除了继续与不合理信念辩论、写合理自我分析报告以外，咨询师还和求助者一起制定了学习计划，使用积极应对模式，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。求助者自述情绪好多了，睡眠也有明显改善。第5次咨询：全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验结果，评估咨询效果，结束咨询。八、咨询效果评估八、咨询效果评估求助者体验：原来的一些想法的确不合理、比较悲观，近来情绪好多了，入睡比较容易。丈夫反映：变得较以前开朗，睡眠质量
16、较以前提高，生活和工作的积极性都提高了。心理测验结果：SCL-90：总分138，各因子分均小于2。与咨询前相比，各因子分均在正常范围，总分下降57分，减分率不小于25%，为有效。8SDS：40分。与咨询前相比，分数下降到正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。SAS：40分。与咨询前相比，分数下降到正常范围，说明求助者的焦虑情绪已缓解。咨询师结论：观察求助者在认知、情绪上都出现了积极的变化，自我评价比较积极乐观。一个月后回访，效果保持较好。各项心理测验显示初步达到了咨询效果，同事及其丈夫反应效果较明显。关于求助者的个性完善并达到较高的心理健康水平，由于咨询时间比较短暂，条件有限，还有待进一步努力，逐步实现。参考文献：参考文献： 1郭念锋主编。 （国家职业资格培训教程）心理咨询师，北京：民族出 版社，2005 2黄希庭 郑勇著。心理学
