垂体腺瘤应该做哪些检查,有什么常见的检查方法?

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1、 http:/ 垂体腺瘤应该做哪些检查,有什么常见的检查方法?垂体腺瘤应该做哪些检查,有什么常见的检查方法?垂体腺瘤常见的检查方法垂体腺瘤常见的检查方法葡萄糖抑制生长激素试验、促肾上腺皮质激素(ACTH) 、甲状腺激素抑制试验、 血清促甲状腺激素、HCG垂体腺瘤一般都有哪些检查方法垂体腺瘤一般都有哪些检查方法一、检查垂体腺瘤的常规实验室检查多无异常。对垂体腺瘤来说,重要的是各种内分 泌功能检查。由于病变及病程的不同,垂体腺瘤的内分泌功能检查可有不同结 果。1.生长激素(GH) 由垂体 GH 细胞分泌,受下丘脑调节,疑诊 GH 腺瘤时,应测 GH 基础值和葡萄糖抑制试验。禁食 12h 后,休息情

2、况下的 GH 正常值 24g/L,易受情绪、低血糖、睡眠、体力活动和应激状态等影响,约 90%的 GH 腺瘤病人 GH 基础值高于 10g/L。GH 水平在 510g/L 可以是 GH 腺瘤, 但个别情况也见于正常人,因此,应做葡萄糖抑制试验。正常人口服葡萄糖 100g 后 2h,GH 低于正常值,34h 后回升。GH 腺瘤病人不受此影响,呈不能 抑制现象。血浆胰岛素样生长因子 1(IGF-1)浓度测定可反映 24h GH 的分泌情 况和 CH 腺瘤的活动性。GH 的 TRH 兴奋试验,胰岛素低血糖兴奋试验,如 GH 不 升高则表示 GH 储备能力不足。还有生长介素,主要在 GH 刺激下的肝脏

3、产生, 可促进 GH 对周围组织的调节,测定生长介素,对 GH 腺瘤的诊断和治疗后随诊 有帮助,但术后并不像 GH 水平立即降低,而是缓慢降低。2.ACTH 检查 内分泌学检查对库欣综合征及其病因的诊断和鉴别诊断的意义 尤为重要。因 ACTH 垂体腺瘤中绝大多数为微腺瘤(约 80%),其中直径 5mm 的微 腺瘤占 60%70%。对此,增强 CT、蝶鞍区薄层断层的微腺瘤发现率仅 30%,用 1.5T 的 MRI 增强薄层断层条件下微腺瘤的发现率为 50%60%,故 CT 或 MRI 阴 性,并不能排除垂体微腺瘤的存在。垂体 ACTH 细胞分泌 ACTH,有下丘脑-垂体-肾上腺轴调节。对疑诊 A

4、CTH 腺瘤 病人可测定血浆 ACTH(正常人上午 810 时平均值为 22pg/ml,晚 1011 时为 9.6pg/ml),ACTH 很不稳定,进入血浆中很快分解,含量甚微;测血浆皮质醇 (正常值为 2030g);测尿游离皮质醇(UFC,正常值为 2080g/24h), 100micro;g 有诊断意义。检查需分两步:第一步要查清是否为库欣综合征,第 二步要明确是否为垂体源性即库欣病(垂体 ACTH 腺瘤和垂体 ACTH 细胞增生)。 大多数病人血浆 ACTH 中度增高或正常,血浆皮质醇升高,且昼夜节律消失, 24h 尿游离皮质醇(UFC/24h)升高,小剂量地塞米松抑制试验不能抑制,大剂

5、量http:/ 地塞米松能抑制(皮质醇比对照值降低 50%以上),对明确诊断有特殊意义。如 血浆 ACTH 不高,而皮质醇明显增高,节律消失,大、小剂量地塞米松均不能抑 制,则符合肾上腺源性(肾上腺腺瘤或肾上腺癌)。如血浆 ACTH 明显增加,节律 消失,大、小剂量地塞米松均不能抑制者,多支持异位源性库欣综合征(如肺癌、 支气管类癌等)。在采用 17-OHCS 为指标的诊断符合率为 80%左右,北京协和医 院采用 UFC/24h 为指标,符合率可达 92.5%。对诊断困难者,可行 ACTH 刺激试 验,胰岛素低血糖诱发试验。如有条件可行选择性静脉导管,采集双侧岩下窦、 颈内静脉、下腔静脉血测定

6、 ACTH,以及美替拉酮试验和 CRH 试验,这些对诊断 和鉴别诊断有重要意义。3.甲状腺刺激素 垂体 TSH 细胞分泌 TSH,血浆 TSH 正常值为 510U/ml,TSH 增高可见于垂体 TSH 腺瘤、下丘脑性甲亢、原发性甲低、甲 状腺炎和甲状腺肿瘤等病例。TSH 减低可见于垂体肿瘤、炎症或脓肿、手术和 创伤后,有时需作甲状腺刺激素释放因子(TRHRH)兴奋试验,以了解垂体储备功 能。应用 TSH 510 单位肌内注射后测定甲状腺素或甲状腺吸碘率可增高,提 示腺垂体功能减退。4.促性腺激素 腺垂体 FSH 和 LH 细胞分泌 FSH 和 LH,FSH 正常值为 120g/L,LH 为 4

7、0g/L。垂体 FSH/LH 腺瘤时,FSH/LH 水平增高。垂体功能 低下时,FSH 和 LH 低,需同时测定睾酮和雌激素及其他激素协助诊断,还可作 阴道黏膜涂片或精子数目帮助诊断。5.黑色素刺激素 正常人血浆,MSH 水平为 20110pg/ml,MSH 增高可见于垂 体功能减低病人,增生型皮质醇增多症。肾上腺皮质腺瘤所致皮质醇增多症中 MSH 减低。6.靶腺细胞分泌功能 如果垂体腺瘤长期压迫垂体组织,或垂体卒中,手术创 伤,致垂体功能不足,甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺等可发生功能低减。甲状 腺蛋白结合碘、甲状腺素、17 酮、17 羟、尿游离皮质醇均低下,睾酮、雌激素 低下,精子数目减少;阴

8、道涂片,雌激素低于正常。7.垂体微腺瘤的 CT 和 MRI 表现(1)直接征象:垂体内低密度(信号)区是诊断垂体微腺瘤的可靠征象。低密度 (信号)区在 3mm 以上或超过垂体体积的 1/3 即可诊断为垂体微腺瘤。低密度(信 号)区的显示与垂体及肿瘤的造影剂充盈方式有关。造影剂快速增强扫描时,由 于垂体的血供极其丰富,且无血-脑脊液屏障,注入造影剂后可立即增强,其增 强的程度与海绵窦及颈内动脉相接近。而肿瘤组织的血供不及垂体丰富,增强 不及垂体迅速,肿瘤密度(信号)增加缓慢,因而在注入造影剂的一瞬间,肿瘤 与邻近垂体组织或海绵窦相比呈低密度(信号)。随着时间的推移,循环血中的http:/ 造影剂

9、浓度逐渐降低,垂体与海绵窦的密度(信号)均逐渐下降,肿瘤组织逐渐 呈等密度(信号)。因此,快速增强扫描可使低密度(信号)区的显示最佳,而延 长注射造影剂至扫描完成的时间则会造成漏诊。少数微腺瘤表现为或高密度(信 号)区,表现为等密度(信号)区的微腺瘤只能依据占位征象进行诊断。(2)占位征象:垂体增高和(或)上缘膨隆:垂体高度超过 8mm 即提示可能存在微腺瘤。但 正常垂体高度也可能 8mm。另外,垂体高度正常也不能否定微腺瘤的存在,因 此不能单纯用垂体高度作为微腺瘤是否存在的惟一标准,必须结合其他 CT 表现。 垂体增高且上缘膨隆,则高度提示微腺瘤的存在,若垂体上缘的隆起不对称, 则更支持微腺

10、瘤的诊断。有人报道,垂体增高且上缘隆起不对称,91%有肿瘤存 在。垂体上缘呈普遍性隆起只有部分病例中线区有肿瘤存在。因为正常垂体上 缘也可膨隆,故观察垂体上缘形态也需结合其他征象。垂体柄移位:肿瘤的占位效应可将垂体柄推向对侧,但在少数情况下,垂 体柄也可向肿瘤同侧移位。另外,动态增强扫描可见垂体柄周围毛细血管丛, 微腺瘤的占位效应也可导致此毛细血管丛的移位。垂体柄偏离中线 2mm 以上, 常常提示微腺瘤的存在。同样,在分析垂体柄的变化时也需结合其他 CT 征象, 因为微腺瘤病人垂体柄可以不移位,而正常人的垂体柄又可略偏离中线。神经垂体消失:冠状 CT 扫描在通过垂体后缘的层面上,在鞍背前方常可

11、见 到略低密度的卵圆形后叶;而 MRI 检查可更清晰地显示神经垂体。微腺瘤的占位 效应常导致后叶受压缩小而不能显示,或被挤向一侧。但若肿瘤发生于前叶前 部,体积又较小,其占位效应不重,则仍可见到后叶。故神经垂体消失常常提 示有微腺瘤,而后叶显示良好也不能完全排除微腺瘤。鞍底骨质的变化:微腺瘤可导致鞍底骨质的吸收或破坏,使鞍底两侧厚度 不一,CT 表现为鞍底一侧变薄或破坏。但正常人鞍底厚度有较大变异,只有骨 质改变伴有相应部位的其他异常表现时,才可认为异常。总之,垂体是否异常或是否存在微腺瘤,应从垂体高度、上缘形态、内部密 度(信号)、异常密度(信号)区的存在及其大小、密度(信号)及边界、垂体柄

12、的 移位、神经垂体及鞍底骨质的变化等几方面进行仔细观察,垂体柄移位、后叶 消失及鞍底骨质的变化,可提示有微腺瘤存在。8.垂体大腺瘤的 CT 和 MRI 表现 CT 和 MRI 检查是诊断垂体腺瘤最主要的影像 学方法,不仅可以做出定性诊断,而且还可以了解肿瘤的大小、形态、质地以 及与周围结构之间的关系,为治疗方法的选择提供和依据。非增强扫描可见蝶鞍扩大,鞍底和鞍背骨质吸收变薄、倾斜;肿瘤位于脑外,http:/ 由鞍内向鞍上生长,占据鞍上池、第三脑室前部甚至达室间孔水平,但极少因 此出现梗阻性脑积水;肿瘤可呈实体性或囊实性,无钙化,边界清楚,呈类圆形 或哑铃型;两侧海绵窦受肿瘤推移挤压外移,少数肿

13、瘤侵袭海绵窦,包绕颈内动 脉甚至使该侧海绵窦明显外移;有时肿瘤可明显向额叶或颞叶发展,或者突入蝶 窦。增强扫描可见实体性肿瘤呈均一中度强化,囊性肿瘤呈周边强化,中小体 积肿瘤在肿瘤周边可见残存垂体。9.普通 X 线检查:头颅正侧位片可显示蝶鞍形态,但不能显示垂体,因此如 果垂体腺瘤仅在鞍内生长而未影响蝶鞍形态,则头颅正侧位片可无异常。如肿 瘤侵及蝶鞍则可在头颅正侧位片上形成一系列表现,如蝶鞍扩大;鞍壁脱钙、变 薄;前、后床突变细甚至缺如;鞍底变阔、下陷;如肿瘤偏于一侧则可使另一侧鞍 底下陷明显,侧位片上呈现出双鞍底。分层摄影、气脑造影、脑室造影和血管造影对垂体腺瘤的诊断也有一定意义, 但由于这

14、些检查多较复杂且有一定的危险性,加之 CT 和 MRI 的普及,现已很少 使用。10.PET 检查 PET 作为一种功能显像技术,自 20 世纪 80 年代应用于临床以来 已取得很大的成功。PET 可提供有关肿瘤生化特征、代谢特性、受体分布及酶 学特点等方面的信息,在肿瘤的诊断、治疗等方面均有重要的意义。PRL 瘤及某些无功能腺瘤常有代谢增强,因此,用 11C 标记的左旋蛋氨酸和 18F 标记的氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)可使其显像。用 多巴胺受体激动药治疗后,瘤细胞的代谢降低,其摄取 11C-左旋蛋氨酸和 18F- FDG 的能力也下降。11C 标记的多巴胺 D2 受体拮抗药甲基螺哌隆 (methylspiperone)和雷氯必利(raclopride)可使 PRL 瘤显像,且可预测多巴胺 受体激动药的疗效。一般来说,11C 标记的甲基螺哌隆和雷氯必利显像者对多 巴胺受体激动药的反应良好。文章来自:文章来自:3939 疾病百科疾病百科 http:/

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