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1、Edited by nicolass1外科总论外科总论1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程 P509 页。2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性
2、脱水）和钾（低血钾、高钾血症） 、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的HCO3-减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2CP3cm，5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。3. 腹外疝（1） 疝的基本概念及临床类型（易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝） 。（2） 腹股沟区解剖。腹股沟管：外环；内环（腹环） ；前壁；后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出
3、。（3） 腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。（4） 腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay 法，Halsted 法。（5） 嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。（6） 绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。4. 腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征：早期出血休克征象者（尤其是出血性休克） ；有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊音者；有便血，呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血
4、。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。5. 急性化脓性腹膜炎（1） 急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术（适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎）与非手术治疗（原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明）的选择。（2） 各种腹腔脓肿的病因（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿） ，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则Edited by nicolass5（见西医应试教程修订本 P549 页） 。
5、6. 胃十二指肠疾病（1） 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证（内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡） ，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础（见西医应试教程修订本 P552 页，了解即可） 。术后并发症的诊断与防治。（2） 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征（表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位 X 线可见膈下游离气体。 ） 、诊断（既往病史，临床表现和体征）和治疗原则（非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术） ，手术指征：
6、多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；X 线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。（3） 胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人 60 岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或 24 小时内输血1000ml 才能维持血压者。（4） 胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒
7、适。诊断（根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状）和治疗原则（绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除） 。（5） 胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤 6cm8cm 才可。7. 肠疾病（1） 肠梗阻的分类、病因（机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻） 、病理和病理生理：梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显；全身性病理生理改变。（2） 各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病
8、因，梗阻是否完全；和治疗（非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻） 。（3） 肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。（4） 左、右侧结肠癌的临床特点（左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著） 、诊断方法（近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块， ）和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。Edited by nicolass68. 阑尾炎：急性阑尾炎的
9、诊断（腹痛，压痛，实验室检查） 、鉴别诊断（妇科疾病，外科其他疾病等） 、手术选择（阑尾切除术，切开引流）及术后并发症（脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染）的防治。9. 直肠肛管疾病（了解即可）（1）解剖生理概要及检查法。（2）肛裂（便秘，疼痛和出血） 、直肠肛管周围脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿） 、肛瘘（脓肿的反复出现和破溃） 、直肠息肉（大便带血和便后出血）的临床表现及诊治原则。(3) 直肠癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重，出现排便不适；便血；慢性肠梗阻。直肠癌的诊断
10、（直肠指诊）和治疗原则（手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术） ；经腹腔直肠癌切除术；拉下式直肠癌切除术(Bacons 手术)；晚期直肠癌。10. 肝疾病（1） 解剖生理概要。（2） 细菌性肝脓肿的诊断（寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X 线，B 超检查）及鉴别诊断。（3） 阿米巴性肝脓肿的诊断（继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗）及鉴别诊断。（4） 肝癌的临床表现：肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；有全身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；肝肿大：为中、晚期症状；发生肺、骨、脑
11、等处转移可产生相应的症状。诊断方法（AFP，超声，血液酶，放射性核素扫描，CT 检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查）及治疗原则（手术切除，全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化） 。11. 门静脉高压症：门静脉高压症的病因（肝硬变） 、病理（三期） 、临床表现（脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张）和诊断，并发症的治疗原则（食管胃底静脉破裂所致大出血） 。腹水形成原因：毛细血管滤过压增加；低蛋白血症；血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；醛固酮分泌增加。12. 胆道疾病（1） 胆道系统的应用解剖和生理功能。（2） 胆道系
12、统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。（3） 胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆Edited by nicolass7管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克
13、和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。 （基础疾病要求彻底掌握）（4） 急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。见西医综合修订本 P560。（5） 胆道肿瘤的诊断和治疗。 （一般了解）13. 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。14. 急腹症的鉴别诊断和临床分析。15. 胰腺疾病（1） 急慢性胰腺炎的临床表现（腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征） 、诊断方法（症状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B 超 CT）及治疗原则。 （慢性一般了解）（2） 胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点（黄疸，上腹痛，发热，消化道症状
14、，贫血消瘦） 。（3） 壶腹部癌（ERCP 的检查）及各种胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤，胃泌素瘤）的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。16. 脾切除的适应证及其疗效。 （了解即可）17. 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。18. 周围血管疾病（较详细的了解）（1） 周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变，肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。（2） 周围动脉疾病（血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞，雷诺综合征，大动脉炎）的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。（3） 静脉疾病（单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓形成）的病因
15、、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。（三）骨科1、 骨折脱位（1） 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（掌握） 。（2） 骨折的临床表现（休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征） ，X 线检查和早（休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤） 、晚期并发症（坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩） 。Edited by nicolass8（3） 骨折的愈合过程，影响愈合的因素（年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响） ，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。（4） 骨折的急救（抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运）及治疗原则（复位，固定，功能锻炼） ，骨折复位的标准（解剖复位，功能复位） ，各种治疗方法（手法复位，切开复位）及其适应证。开放性骨折的处理原则（及时正确处理伤口，防治感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折）和开放性关节损伤的处理原则（同前） 。（5） 几种常见骨折（锁骨、肱骨外科颈、
