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1、Edited by nicolass1外科总论外科总论1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法,这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;火烧法,用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程 P509 页。2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调。(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性
2、脱水)和钾(低血钾、高钾血症) 、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的HCO3-减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2CP3cm,5cm,与皮肤肌肉粘连,同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。3. 腹外疝(1) 疝的基本概念及临床类型(易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝) 。(2) 腹股沟区解剖。腹股沟管:外环;内环(腹环) ;前壁;后壁。直疝三角:外侧边:腹壁下动脉;内侧边:腹直肌外缘;底边:腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出
3、。(3) 腹股沟疝的临床表现:直疝和斜疝,斜疝与直疝的鉴别要点:直疝绝不进入阴囊,极少嵌顿。(4) 腹股沟疝手术修补的基本原则和方法:加强前壁,加强后壁,Mcvay 法,Halsted 法。(5) 嵌顿性疝的处理原则:紧急手术。(6) 绞窄性疝的处理原则:紧急手术,手术关键在于正确判断疝内容物的生命。4. 腹部外伤:腹部闭合性损伤的诊断:了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征:早期出血休克征象者(尤其是出血性休克) ;有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;有明显腹膜刺激征者;有气腹表现者;腹部出现转移性浊音者;有便血,呕血或血尿者;直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血
4、。救治原则:内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。5. 急性化脓性腹膜炎(1) 急性弥漫性腹膜炎的病因:继发性腹膜炎,原发性腹膜炎;病理生理:胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断:临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺,及鉴别诊断内科疾病,急性肠梗阻,急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重,局部或全身症状较重,继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者,急性腹膜炎初期,病情较轻,有好转趋势、或病因不明)的选择。(2) 各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿) ,发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则Edited by nicolass5(见西医应试教程修订本 P549 页) 。
5、6. 胃十二指肠疾病(1) 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡,胃溃疡及恶变,急性穿孔,大出血,并发瘢痕性幽门梗阻,应激性溃疡,胰源性溃疡) ,各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见西医应试教程修订本 P552 页,了解即可) 。术后并发症的诊断与防治。(2) 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现:腹痛,体征(表情痛苦,反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界消失或缩小,立位 X 线可见膈下游离气体。 ) 、诊断(既往病史,临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗:年轻患者,症状轻,单纯性,空腹穿孔,一般情况良好者;手术治疗:胃大部切除术,或高选择迷走神经术) ,手术指征:
6、多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;X 线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;既往有穿孔史或反复多次大出血,而溃疡仍呈活动者。(3) 胃十二指肠溃疡出血的临床表现:急性大呕血或黑便,诊断和治疗原则首选内科治疗,出血不止且有下列时手术:出血甚剧且短期内出现休克,近期才那个发生过类似大出血,内科治疗期间发生大出血,病人 60 岁以上或伴有动脉硬化症者,同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔,短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化,或 24 小时内输血1000ml 才能维持血压者。(4) 胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐,呕吐物多为宿食,不含胆汁,吐后自觉胃部舒
7、适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗,作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除) 。(5) 胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则:早期应行根治手术,根治手术应切除胃的全部和大部,大小网膜和局部淋巴结,重建消化道,手术切除范围举例肿瘤 6cm8cm 才可。7. 肠疾病(1) 肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻,血运性肠梗阻) 、病理和病理生理:梗阻一旦发生,肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀,肠梗阻的部位越低,时间越长,则膨胀越明显;全身性病理生理改变。(2) 各类肠梗阻的诊断:判断有无梗阻,梗阻类型,单纯性或绞窄性,低位或高位梗阻,原因或病
8、因,梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗,用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻,炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻,先天畸形,保守治疗无效,肿瘤引起的肠梗阻) 。(3) 肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。(4) 左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著,右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著) 、诊断方法(近期持续腹部不适,排便习惯改变,脓血、粘液便,进行性体重下降、贫血乏力,腹部肿块, )和处理原则:以手术切除为主的综合疗法,切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。Edited by nicolass68. 阑尾炎:急性阑尾炎的
9、诊断(腹痛,压痛,实验室检查) 、鉴别诊断(妇科疾病,外科其他疾病等) 、手术选择(阑尾切除术,切开引流)及术后并发症(脓肿,瘘,门静脉炎,或切口感染,出血,阑尾残端炎,粪瘘,粘连性肠梗阻,其他感染)的防治。9. 直肠肛管疾病(了解即可)(1)解剖生理概要及检查法。(2)肛裂(便秘,疼痛和出血) 、直肠肛管周围脓肿(肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿) 、肛瘘(脓肿的反复出现和破溃) 、直肠息肉(大便带血和便后出血)的临床表现及诊治原则。(3) 直肠癌的的临床表现:早期无明显症状,大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施,随着病情的加重,出现排便不适;便血;慢性肠梗阻。直肠癌的诊断
10、(直肠指诊)和治疗原则(手术根治性切除,术前可放化疗,共四种手术方式:腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术) ;经腹腔直肠癌切除术;拉下式直肠癌切除术(Bacons 手术);晚期直肠癌。10. 肝疾病(1) 解剖生理概要。(2) 细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热,肝区疼痛,肝肿大,X 线,B 超检查)及鉴别诊断。(3) 阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾,发病缓慢,病程长,便常规,纤维结肠镜检查,穿刺,诊断性治疗)及鉴别诊断。(4) 肝癌的临床表现:肝区疼痛,因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛;有全身和消化道症状,晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等;肝肿大:为中、晚期症状;发生肺、骨、脑
11、等处转移可产生相应的症状。诊断方法(AFP,超声,血液酶,放射性核素扫描,CT 检查,选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查)及治疗原则(手术切除,全身或局部化疗,放射治疗,肝动脉结扎或填塞止血,液氮冷冻,激光气化) 。11. 门静脉高压症:门静脉高压症的病因(肝硬变) 、病理(三期) 、临床表现(脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张,呕血,黑便,腹水。体征:黄疸,浅腹壁静脉曲张)和诊断,并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血) 。腹水形成原因:毛细血管滤过压增加;低蛋白血症;血浆胶体渗透压下降;淋巴液生成增加;醛固酮分泌增加。12. 胆道疾病(1) 胆道系统的应用解剖和生理功能。(2) 胆道系
12、统常用的检查诊断方法:超声,口服法胆囊造影,静脉法胆道造影,PTC,ERCP,术中术后直接胆道造影,低张性十二指肠钡餐检查,核素扫描,CT。(3) 胆石病、急慢性胆囊炎的病因:急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致;发病学:本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染,胆Edited by nicolass7管扩张,管壁充血、水肿、增厚,粘膜形成溃疡。临床表现:突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸,剑突下压痛及肌肉紧张,胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断:根据典型的临床表现,包括疼痛,寒热,黄疸三特征,加上休克
13、和神经症状,尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。 (基础疾病要求彻底掌握)(4) 急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。见西医综合修订本 P560。(5) 胆道肿瘤的诊断和治疗。 (一般了解)13. 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。14. 急腹症的鉴别诊断和临床分析。15. 胰腺疾病(1) 急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀,腹膜炎体征,休克体征) 、诊断方法(症状,体征,检查:胰酶测定、腹腔穿刺、B 超 CT)及治疗原则。 (慢性一般了解)(2) 胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点(黄疸,上腹痛,发热,消化道症状
14、,贫血消瘦) 。(3) 壶腹部癌(ERCP 的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤,胃泌素瘤)的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。16. 脾切除的适应证及其疗效。 (了解即可)17. 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。18. 周围血管疾病(较详细的了解)(1) 周围血管疾病的临床表现:间歇性疼痛,肢体体温改变,肢端麻木,皮色改变,形态改变,组织破坏。(2) 周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞病,动脉栓塞,雷诺综合征,大动脉炎)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。(3) 静脉疾病(单纯性下肢静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,深静脉血栓形成)的病因
15、、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。(三)骨科1、 骨折脱位(1) 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位(掌握) 。(2) 骨折的临床表现(休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍,特有体征) ,X 线检查和早(休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤) 、晚期并发症(坠击性肺炎,褥疮,下肢深静脉血栓形成,感染,损伤性骨化,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩) 。Edited by nicolass8(3) 骨折的愈合过程,影响愈合的因素(年龄,健康状况,骨折的类型数量,血供,软组织损伤程度,软组织嵌入,感染,治疗手法的影响) ,临床愈合标准,以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。(4) 骨折的急救(抢救休克,包扎伤口,妥善固定,迅速转运)及治疗原则(复位,固定,功能锻炼) ,骨折复位的标准(解剖复位,功能复位) ,各种治疗方法(手法复位,切开复位)及其适应证。开放性骨折的处理原则(及时正确处理伤口,防治感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折)和开放性关节损伤的处理原则(同前) 。(5) 几种常见骨折(锁骨、肱骨外科颈、