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1、 中药处方，由多种药物配伍而成，亦称作方剂。它是中医临床用药的最终落脚点，也是中医临床研究的重要内 容。临床医师要开出一首组方合理、新颖的中药处方，需 要把握好以下技术细节。1.安全2.有效3.可控4.合理5.新颖1.安全：“对症不伤人，蠲疾不损正”。 1.1忌用或禁用“十八反”、“十九畏”及妊娠禁忌药。 1.2慎用或不用中国药典与中国国务院医用毒性药品 管理办法中有毒性的中药品种。 1.3中药处方的药物用量，应按中国药典规定，不可随 意为之。1.4参考现代中药毒理学研究结论。 2.有效：“方求其效，药求其验”。 2.1识病辩证是中药处方有效的基础。（1）有病有症有证：如郁证，气机郁滞；原发性
2、高血压 病，肝气郁结证。（2）有病无症无证：如无症状心肌缺血。（3）无病有症有证：头痛头晕、耳鸣眼花、胸闷胁痛，舌淡脉弦，肝气郁结，气血失和证。（4）微观识病，具体调治。如观察舌象、脉象、二便、痰液等变化。（5）辨识潜在的病机。是指处方治证中虽无相应的症状，在存在于病机中，而且对主证的形成、发展有重要影响的病理环节。（6）同病异证。（7）异病同证。 （8）辩病、辩证、辩人（体质）。2.2正确立法是中药处方有效的关键。（1）治则：治病的总原则。如“寒者热之”、“虚者补之”。（2）治法：广义：指内治、外治、针灸推拿以及服中药等治病方法 。狭义：在治则指导下制定的具体治疗方法。如镇肝熄风 、 和解少
3、阳。（3）立法：在治则指导下，针对不同病情制定具体治法 。是治则与治法密切结合的具体应用。 2.3准确用药，提高中药处方的有效性。（1）熟谙药性：熟知处方中药物的性味、归经、升降浮沉、有毒、无毒、配伍禁忌等。（2）掌握处方中药物的功能。对病的功效：茵陈治黄疸。对症的功效：杏仁止咳嗽。对证的功效：人参治脾胃气虚证。配伍后的功效：黄芪配当归，补气生血。挖掘重要的多重功效：黄芪“逐脏间恶血”、 桔梗“止痛”。 （3）参考现代中药药理学、毒理学的研究结论。灵芝、苦参止咳平喘；苦参治心率失常。灵芝、茯苓具有免疫促进作用。（4）精于配伍：“精于方者，必精于配伍”。四气五味配伍：辛开苦降半夏配黄连升降浮沉配
4、伍：升清降浊半夏配白术虚实补泻配伍：滋阴降火熟地黄配黄柏脏腑虚实配伍：疏肝健脾柴胡、薄荷配伍白术、甘草归经引经配伍：引药入肺经甘草配桔梗药对配伍：已有专著独具特色的方药配伍：君、臣、佐、使成方配伍：已在方剂的配伍方法中讲授（5）用量规范：“量变质变，量效相关”。如人参配伍附子组成的处方。参附汤（人参半两，附子一两，人参：附子1：2）治气阳脱；独参汤（人参三两，附子三分，人参：附子100：1）治亡阴，阳随阴脱；附子汤（人参、附子各等分，人参：附子1：1）温阳健脾，治脾阳虚。又如黄芪、白术、防风组成的处方。玉屏风散（黄芪、白术各二两，防风一两，补、散之比4：1）益气固表止汗，治表虚自汗，虚人易感风
5、邪。白术防风汤（黄芪、白术各一两，防风二两，补、散之比1：1）用治破伤风，服表散药后自汗者。黄芪汤（黄芪、白术、防风各等分，补、散之比2：1）用治伤寒发热有汗，脉微弱，恶风甚者。（6）用法适宜：保证药效的充分发挥。冲服：羚羊粉、三七粉；包煎：旋覆花、车前子；先煎：石决明、牡蛎；后入：钩藤、大黄。 （7）避免用药禁忌：减少中药处方的盲目性。肝病忌桂，木得桂则枯；糖尿病人，不宜用甜味药；腹胀病人，不宜用甘甜药；腹水病人，不宜用甘草；胃病吐酸的病人，不宜用酸性药物，如山楂、五味子 、乌梅等。（8）明确中药处方在不同疾病、疾病不同阶段和不同环节 的疗效定位。主导治疗作用：中药处方为主治疗。辅助治疗作用
6、：发挥增效作用或减毒作用、纠偏作用 。善后治疗作用：即常规治疗后的后续治疗或康复治疗 、 或巩固已取得的疗效。3.可控：“质量可控”、“药贵精专”。 3.1处方名称：（1）不准使用商品名称；（2）不得和已有的中药处方名称相同或相近；（3）应按照国家药品食品监督管理局颁布的药品命名原则命名。 3.2处方的组成（1）所用的中药应当符合法定的药品标准；（2）所用的中药名称，书写要规范，应按中国药典中药名称书写。多规格要注明，忌用别名、异名。（3）熟知处方中中药药材的基源、产地、采集时间、炮制、用量。 3.3药学方面、药理方面、临床方面，此次不予讨论。 3.4中药处方的功能、主治书写要规范。功能：先写
7、作用后写目的。如：滋阴补肾，滋阴是作用，补肾是目的。主治：应按证症病，或病证症的顺序书写。 3.5明确中药处方的煎服法及汤剂用量。 3.6明确适时的停药标准和时间。 3.7明确调方指征，把握调方时机。3.8明确不良反应、使用注意事项及服药禁忌症。 4.合理 4.1必须遵循“安全、有效、可控”的中药处方原则。 4.2必须在中药处方中，体现理、法、方、药环环相扣的4个 环节。 合格： 优秀： 理明：识病辨证，病机明晰。理精：识病辨证，娴熟精析。 法合：据证立法，证与法合。法活：据证立法，机圆法合。 方对：依法处方，方与法对。方效：依法处方，方效灵验。 药当：深明药性，遣药得当。药准：药无虚设，遣药
8、准确。4.3体现处方疗效与临床应用的针对性。 5.新颖 5.1创制新颖的中药处方，满足目前临床需要。（1）病有千变，方无万能；（2）疾病谱扩大，新的疾病出现；（3）过去关注不够的疾病；（4）西医治疗手段尚不足的疾病或阶段。 5.2创制新颖中药处方的方法（1）成方活用寓有新的内涵：明其理，活其法；体现新的制方理论；治疗新的疾病。 活用方法：保、加、减、加减、改、合、参、化。 保：成方与治证相合，直接应用原方周次清教授用温病条辨清营汤原方治疗风湿病，营 血虚热证。立法：清营凉血，滋阴透热。处方：金银花9g 连翘6g 竹叶3g 水牛角5g 黄连3g 丹参9g 生地黄15g 玄参9g 麦冬9g 水煎服
9、 加：成方治证病机、主症、君药不变，而次症、兼症增加， 随之在原方中加1-2味具有新义的药物。周次清教授用医学统旨柴胡疏肝散加前胡、桔梗，治疗冠心病心绞痛，肝气郁结证。立法：疏肝解郁，行气止痛。处方：柴胡10g 香附12g 白芍18g 枳壳9g 川芎10g 陈皮10g 桔梗12g 白花前胡12g 甘草6g 水煎服 桔梗：“主胸胁痛，如刀割”（神农本草经）；前胡 ：治“胸痹”（圣济总录）“主心腹结气”（名医别录 ）“破癥结，通五脏”（日华子本草） 减：成方治证病机、主症、君药不变，次症或兼症减少，随 之在原方中减少1-2味药。周凤梧教授用三因极-病证方论卷17之胶艾汤去方中川芎治疗妇女更年期月经
10、过多，气血虚弱，血不内守证。立法：补气养血，止血调经。处方：炙黄芪20g 当归炭9g 炒白芍10g 熟地黄12g 阿胶珠10g 艾叶炭10g 炙甘草6g 水煎服胶艾汤，由熟地黄、黄芪、川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药组成。周凤梧教授去方中行气活血之品川 芎，用当归炭、艾叶炭、阿胶珠以增该方止血调经之力，达到气以补之，血以养之，经以固之的目的。 加减：成方所治证病机、主症、君药不变，次症、兼症有增有减，依据病情加减方中药味。周次清教授用东垣试效方卷5益气聪明汤加减治疗原发性高血压病，头痛头晕气虚证。立法：益气降压止头痛。处方：生黄芪30g 党参12g 白芍12g 炒黄柏6g 野葛根30g 蔓荆
11、子9g 钩藤（后入）15g 天麻9g 甘草6g 水煎服益气聪明汤，由黄芪、芍药、甘草、炒黄柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子组成。周老将方中人参改党参（人参升压，党参降压。）；减去升麻（无降压作用，精方减药，去之）；加钩藤、天麻（可靠的降压 药，天麻治头痛虚证专药）。 改：其一，依据成方的治证病机，循此深求，引申应用，改治他病。周次清教授以外科正宗卷1，治疗痈疽溃后，血虚疼痛不可忍者之托里定痛散，治疗内科冠心病心绞痛，阴血不足，心脉瘀滞证。立法：养血活血，通脉止痛。处方：熟地黄12g 当归10g 白芍15g 川芎9g 乳香6g 没药9g 肉桂6g 生黄芪30g 生元胡10g 水煎服托里定痛散，由熟地
12、黄、当归尾、白芍、川芎、肉桂、乳香、没药、罂粟壳组成。罂粟壳为有毒之品，目前临床已禁用，以生元胡代之。活血理气之品易伤人之正气，故加生黄芪益气活血（别录载黄芪“逐五脏间 恶”）；加肉桂增其止痛之功（别录载其“主心痛”）。其二，改变成方药物用量，显昭新效。周次清教授更改六味地黄丸中药物的用量，并加入温阳 益肾止泻的补骨脂，涩肠敛阴止泻的五味子，则方效更移 ，而成利湿滋阴之方，用治2型糖尿病顽固性腹泻，湿盛 阴虚证。立法：利湿养阴止泻。处方：生地黄12g 山药24g 山茱萸12g 泽泻30g 茯苓15g 丹皮9g 补骨脂12g 五味子9g 水煎服合：数方合用，效用相济，以尽新用。合用成方的治证病机
13、 必须一致，或近似、或有重叠、交叉；或制方思路与所含 诸方中的药物、配伍方法、功效特点一致。其处方结构可 设君方、臣方、佐方、使方。周次清学术经验辑抗心衰方。处方：炮附子6-10g 人参9-12g 肉桂3-6g 白术9-12g 茯苓9-24g 生黄芪30-40g车前子15-30g（包煎） 甘草3-6g 水煎服功能：益气温阳，活血利水。主治：心力衰竭，阳气虚衰证。症见心悸气喘，四肢不温，神疲乏力，下肢浮肿，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉虚数。 该方药仅8味，由11首成方合用而成。 参附汤：人参、附子益元气、固元阳。 保元汤：人参、黄芪、肉桂、甘草保元气、助元阳。 人参车前汤：人参、车前子益元气、利水
14、湿。 芪附汤：黄芪、附子温卫阳（肺阳）。 术附汤：白术、附子温中阳（脾阳）。 甘草附子汤：甘草。附子温心阳（心）。 附桂散：附子、肉桂温一身之阳（肝、肾）。 分水丹：白术、车前子健脾益气利水。 茯苓白术汤：茯苓、白术健脾益气利水。 六一汤：白术、甘草健脾益气祛湿。 玉屑膏：人参、黄芪益气活血 甘草附子汤：入心，兼作使方之用。诸方合用，共奏益气温阳，活血利水之功。 参：参考成方现代研究的成果。周次清教授参照人参、麦冬、五味子、生山楂等药物的现代研究成果，选用生脉散加生山楂、酸枣仁、佛手、炒谷芽，治疗慢性表浅性胃炎，气阴不足证而获效。处方：党参12g（或人参9g） 麦冬12g 五味子6g 生山楂3
15、0g 石斛10g 沙参10g 枳壳9g 佛手9g 炒谷芽30g 生枣仁30g 水煎服 化：“出神入化”。“化”即是方法，也是要求，上述保、加、减、加减、合 、改、参诸法，有时可以单独使用，有时需要配合应用， 需要灵活圆通，切忌执守死板，达到“化合”的目的，而取 得新效。 （2）自拟处方自拟处方的要求：处方者的素质：整体的眼光、宁静的心灵、清晰的思路、灵感悟性、学识经验。处方具备合理性（见处方合理）。针对中医治疗目标转换到现代医学疾病的临床现实，应融 入现代的科学理念。处方应当既适用于中医的“证”，又针对西医的“病”，治疗效果应是既有“证”的改善或消除，又有“病”好转或康复。符合剂型选择的原则：根据防治不同疾病的需要:依据用药对象的顺应性及生理情况（年龄、性别、体重等）；根据药物及其有效成分的性质；根据服用剂量。 例方1：治无症状心肌缺血方（周次清验方）处方：生黄芪30g 野葛根15g 桑寄生15g 紫丹参20g 生山楂9g 川芎6g 肉桂6 g 用法：水煎服。功能：益气扶阳，养血活血。主治：心电图诊断：心肌缺血。（临床表现：无。） 处方分析：处方依据：素问至真要大论：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。”治证分析：心血不
