宫腹腔镜手术操作规程

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1、宫腹腔镜手术操作规程宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程（一） 适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而 且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、 胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补 术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤 切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、 肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的 诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检 查等。（二） 腹腔镜的

2、设备与器械1、腹腔镜的设备 （1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔 镜。两者各有不同类型的视角镜可供选择：0镜；30斜视镜；45斜 视镜；70斜视镜。0镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位， 可旋转摄像头。摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转 180， 图像就是倒立的了。对 30、45、70角度镜头的把持，无论观察镜如何旋 转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。 （2）内镜电视摄像系统： 监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中 观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平 应尽量在

3、摄像头的分辨率相适应。一般监视器可接收 450900 线；而普通家用 电视机只能分辨 350 线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普 通电视机作为监视器。电视机图像一般放大 814 倍，故常用 3654cm 的监视器。 监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平 线低 15。 摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信 号转换器，解像度在 450 线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和 分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。目前的 3 晶片数码控制彩色摄像头， 分辨率达 700 线以上，比模拟式摄像系统具更高的分辨率。 信号转

4、换器 （3）冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术 的光源输出功率均在 150W 以上。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功 率为 70400W。氙光源具有出色的传输光谱，光线强烈，与太阳光相似，涵盖 了从紫外线到红外线的整个波段。内镜光源的传导借助光导纤维束，长度为 180cm，它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热的成分，但会有 很高的照明度。 （4）二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应 15

5、mmHg（1 mmHg=133.322Pa）。 （5）单、双极多功能高频电刀腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术 所用的电刀。功率一般为 150200W。最大输出功率不应超过 200W，以保证病人 的安全。 （6）冲洗、吸引装置 （7）超声刀：原理是通过超声频率发生器使金属刀头以 55.5Hz 的超声频率进 行机械震荡，使与刀头接触的组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩 解、组织被切开或者凝固、血管闭合，达到切割组织和止血的目的。 （8）LigaSureTM血管闭合系统：LigaSureTM血管闭合系统是一种新型的腹腔镜 手术止血设备。其工作原理是使血管壁的胶原融合从而使血管封闭。

6、它可以封 闭 7mm 直径以下的血管和组织束，无须事先分离及碳化。和双极电凝相比，可 以明显减轻组织热损伤。 （9）选配设备：录像机、盘式记录仪、静像视频打印机、腹腔镜用超声波诊断 装置、腹腔镜用纤维胆道镜、集总监控中心（SCB）等为选配设备。 （10）集总监控中心：是 Kaor Storz 公司将其内镜仪器设备连成一个系统，使 术者可以在消毒区域内操纵控制内镜及其附属设备，实时监控设备运转情况。 SCB 由腹腔镜手术基本设备、仪器各项参数的显示、触模式控制屏、遥控器和 语言控制系统组成。手术医师在手术过程中可以自始至终从图像监视器上了解 仪器设备各工作参数，以达到监控目的。SCB 遥控器可以

7、从消毒区域内控制摄 像机、冷光源、气腹机、冲洗吸引器、高频电感装置和监视器。手术医师可以 通过触模式控制屏控制仪器设备的各项参数。术者还可以用头戴式麦克风通过 语音控制仪器的运作。 2、腹腔镜器械 （1）穿刺器：包括内芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有 1 个活动阀 门，防止气体漏出。根据手术中置入手术器械的不同，其外径可以为 335mm。 （2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头、 带有弹簧的内芯和锐利的外套针组成。 （3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用的器械，由把手、可旋转器械轴和各 种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无

8、创两类。 （4）手术剪：用于腹腔镜下组织的锐性分离，包括弯分离剪、直分离剪。 （5）止血用器械：包括单极电钩电铲、双极电凝钳、钛夹和钛夹钳、超声刀、 血管结扎束等。 （6）吸引和冲洗管：用于冲洗腹腔和吸引腹腔内的血液，以暴露手术野。 （7）腹腔镜拉钩：如扇形拉钩、库氏拉钩。 （8）缝合和结扎器械：包括针持和打结器。 3、消毒方式 器械可采用高压灭菌，不耐高压的用环氧乙烷、低温消毒柜灭菌。4、 、仪仪器的操作程序器的操作程序（ （1） ）检查检查各各仪仪器器电电源插源插头头与与仪仪器是否插好，将器是否插好，将仪仪器接通器接通电电源。源。（ （2）将二氧化碳桶与气腹机相）将二氧化碳桶与气腹机相连连

9、，打开二氧化碳桶开关。，打开二氧化碳桶开关。（ （3）打开气腹机）打开气腹机电电源开关，气腹机自源开关，气腹机自检检完成后待用。当气腹完成后待用。当气腹针针穿剌成功确定穿剌成功确定进进腹腔后，打开腹腔后，打开进进气开气开关。关。（ （4）将）将摄摄像像头头的目的目镜镜端用端用镜头纸镜头纸擦掉灰擦掉灰尘尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄摄像机及像机及监视监视器开关。器开关。（ （5）将）将导导光光纤维纤维插入冷光源机的光插入冷光源机的光纤纤接口中，打开接口中，打开电电源开关。当源开关。当镜头进镜头进入腹腔前，打开光源开关。入腹

10、腔前，打开光源开关。（ （6）将）将单单极极电电刀刀负负极板极板贴贴于病人身上肌肉丰厚于病人身上肌肉丰厚处处，将，将单单极极电电凝凝线线与与单级电单级电刀机器相刀机器相连连，打开，打开电电源源开关。也可根据手开关。也可根据手术术需要向上或向下需要向上或向下调节电调节电切或切或电电凝凝输输出。出。（ （7）手）手术结术结束后，关束后，关闭单级电闭单级电刀刀电电源，拔掉源，拔掉单单极极电电凝凝线线和和负负极板极板线线。 。（ （8）关）关闭闭冷光源冷光源时时，先关，先关闭闭光源开关，再关光源开关，再关闭闭冷光源开关。冷光源开关。（9）关）关闭闭气腹机，步气腹机，步骤骤是：关是：关闭进闭进气开关气开

11、关关关闭闭二氧化碳桶开关二氧化碳桶开关打开气腹机打开气腹机进进气开关气开关放余气放余气关关闭进闭进气开关气开关关关闭闭气腹机气腹机电电源开关源开关将二氧化碳桶与气腹机分离。将二氧化碳桶与气腹机分离。（ （10）关）关闭摄闭摄像机、像机、监视监视器器电电源开关。切断源开关。切断仪仪器器电电源。将源。将电电源源线盘线盘好好系于系于仪仪器后，将器后，将仪仪器器归归位。位。（三） 手术特点及护理要点1、镜下手术操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和 运动协调上的差别。为配合默契，传递手术器械必须要达到平面视觉的适应， 定向和协调的适应。因此，手术中护士应能熟练观看显示屏并能主动快速传

12、递 手术所需物品。 2、手术护士应有高度的责任心，能熟练掌握各器械名称、用途、拆洗和安装方 法，能排除仪器的常见故障。 3、配合中应注意的方面。 （1）冷光源灯泡的亮度可自动调节，有灯泡寿命显示，一般金属卤素灯泡寿命 为 250h，氙气灯泡寿命为 500h。 （2）使用冷光源时，光源机发出的强光直接照射眼，可能会引致视网膜受损； 接冷光源后，电线末端会温度升高，可能会烧伤病人或同事，甚至可能烧着手 术巾。冷光源在使用过程中，主机应放置于通风、散热的台车上，以延长使用 寿命。另外，减少光源无效工作时间，也能相应延长灯泡寿命。 （3）使用二氧化碳气腹机前，应注意各接头及高压泵管是否牢固，检查气腹机

13、 工作是否正常，若有不安全因素，应修理调试后方可使用。充气导管要求无菌。（4）使用电刀时应注意以下事项：负极板要紧贴病人肌肉最丰富、距离手术 部位较近处，经缩短安全回路的距离。输出功率不得大于 200W，功能调试要 由小到大进行。所有电缆、插头、器械绝缘部分要完好，使用时电极不能接 触其他金属部分。当电极与被电凝组织完全接触后才能通电流使用。电凝止 血效果不佳时，应改用其他止血方法，不可任意延长止血时间。作用电极接 触组织的面积不可过大，以直径 3mm 为宜，整个操作过程必须在视野范围内进 行。 （5）超声刀的使用可以使（与电刀相比）烟雾减少；引致的组织损伤少，无游 离的能量，不会有电流转移经

14、过病人身体。 4、手术中要爱护器械，使用得当。用后认真用清水刷洗，气枪吹干后上油，以 防受潮生锈。 5、手术护士应掌握手术中仪器的使用方法和注意事项，指导医师正确使用，以 免在使用过程中因操作不当损坏仪器及器械，影响正常使用。 6、每次手术完毕后，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源。保持仪器的 清洁，监视器，录像设备、气腹机、电凝器等在手术完成后擦净仪器上的灰尘，用防尘罩遮起来，妥善保存，防止损坏。 7、中转开腹时，洗手护士应将台上的器械及时撤下，换上开腹器械，并与巡回 护士清点纱布，器械等。撤下的器械不可拿出手术间，以便手术结束时查对。 宫腔镜手术操作程序宫腔镜手术操作程序一、适应证1、

15、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全 地取出。二、宫腔镜设备与器械1、 设备 （1）宫腔镜镜体：宫腔镜的种类甚多，基本上可分为 4 种类型。全景宫腔镜； 接触性宫腔镜；显微宫腔镜；电切割宫腔镜。 （2）宫腔检查镜管鞘器件。 （3）宫腔镜手术器械。 （4）膨宫装置：膨宫液常选用 5%葡萄糖液。 （5）内镜

16、的照明系统：包括泠光源和光纤维。 （6）内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 2、器械 宫腔镜手术器械必须配合宫腔手术镜管鞘器械，手柄采用双指圈形式。 手术器械的头端类型如下。 （1）双关节剪刀和直角式剪刀，有钩形及弧形。 （2）异物钳，有带齿或锯齿形。 （3）活检钳，有圆形、长圆形、带针或带窗的。 （4）取环钳，头端形状与节育环吻合。 3、消毒方式 （1）浸泡法：常用消毒液为 2%戊二醛，浸泡 10h 以上达到灭菌要求。戊二醛 的优点有杀灭微生物谱广，可杀灭肝炎病毒、芽胞、大肠杆菌、假绿铜单胞菌、 金黄色葡萄球菌等多种致病微生物。缺点是对皮肤黏膜有刺激性，故从消毒液 中取出在使用前应用无菌水彻底冲洗，以免药液进入宫腔，伤及组织和脏器。 （2）高压蒸汽灭菌法：为避免长时间的高温高压对宫腔镜器械的损害，可选用 灭菌时间短的卡式高压灭菌锅进行宫腔镜器械进行宫腔镜器械的消毒。 （3）环氧乙烷消毒法：术前 1d 将手术器械送环氧乙烷消毒。 （4）低温消毒：若为连台