诊断学实验指导

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1、1诊诊 断断 学学 实实 验验 指指 导导班级 座号 姓名泉州医学高等专科学校内科学教研室编泉州医学高等专科学校内科学教研室编2体体 格格 检检 查查 实验一实验一 一般检查及头颈部检查一般检查及头颈部检查一、目的要求一、目的要求(一)熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征。(二)了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。(三)叩诊法练习。二、实验方法二、实验方法()头颈部检查方法及叩诊法示教。(二)学生分组互相练习，并写出检查记录。(三)讨论及小结。1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论。(四)观看体检录像头颈部检查部分。三、

2、实验用具三、实验用具电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌。四、实验内容四、实验内容1、一般情况：年龄、性别、身高、体重、体温、呼吸、脉搏、血压。2、一般状态(1)发育和营养状态：发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来 判断(要具体描述)。判断结果以“正常” 、 “不正常”(包括超前或迟缓)记录 之。营养状态分为：良好、中等、不良。良好者面色红润光泽，皮下脂肪丰 满有弹性，肋间隙及锁骨上窝平坦，肌肉结实丰满。不良者皮肤干燥无华， 弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，双手向前平举时全部肋骨附着部 均明显突出。(极度消瘦、营养不良、舟状腹等营养状态称“恶病质”)。中 等介于

3、两者之间。 (2)体位：如自动体位、被动体位、强迫体位(强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体 位、角弓反张等)等。(3)面容：健康面容、急性病容、重危病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、 二尖瓣面容、伤寒面容、满月面容等。(4)表情：如安静、烦躁、愉快、痛苦、淡漠、激动、惊愕等。(5)意识状态：如清晰、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷等。(6)步态：如步态自然、蹒跚步态、慌张步态、醉酒步态等。(二)皮肤和粘膜：弹性、湿度、出汗、颜色(发红、苍白、发绀、黄染、色素沉着或脱 失)、皮疹、皮下出血(出血点、紫癜、瘀班、血肿)、蜘蛛痣、肝掌、脱屑、瘢痕、 溃疡、毛发(乌黑、斑白、毛发脱落、毛发增多、毛发分布状态)

4、、指甲变形、皮 下脂肪(菲薄、丰满、中等)、浮肿等。 (三)淋巴结：依序检查耳前、耳后、乳突区、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨 上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、 窝等部位之淋巴结。肿大时应记录部位、大小、 数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无瘘管、疤痕、红肿、波动 等。(四)头部及其器官1、头颅：形状(正常或畸形)、大小、凹陷、肿块、不自主运动。2、头皮：清洁、疤痕、压痛、头发的颜色、光泽、量及其分布。3、眼：眉毛(有无脱落)、眼睑(有无浮肿、下垂、闭合障碍、眼睑内翻或外翻)、眼球(有无突出、凹陷、运动障碍、斜视、震颤)、结合膜(颜色、颗粒、滤泡、3出血点)、巩膜(有无黄疸)、角膜

5、(透明度、有无云翳、白斑、溃疡、新生血管翳、老人环及角膜反射等)、虹膜、瞳孔(形状、大小、两侧是否等圆、等大、对光反射、调节反射、辐辏反射)、晶体有无混浊。4、鼻：外形、鼻翼扇动、分泌物、中隔偏曲或穿孔、鼻旁窦压痛。5、耳：耳廓外形、外耳道外泌或出血、溢液、乳突有无压痛、听力。6、口腔：口唇(颜色、干裂、疱疹、唇裂、口角糜烂)、口腔粘膜(溃疡、出血点、出疹)、牙齿 (形状异常、龋齿、义齿、齿龈红肿、溢浓、出血、沿线)、舌(颜色、舌苔厚薄及颜色、舌面乳头增生或萎缩、舌面干燥、伸舌时舌尖偏斜或震颤)、扁桃体 (大小、颜色、渗出物、假膜)、咽(充血、分泌物滤泡)、口腔有无特殊之气味。(五)颈部软硬度

6、 (有无强直及转动障碍)、颈动静脉异常搏动、颈静脉怒张、气管位置 (正中或向左、向右偏移)、甲状腺 (若肿大，应记录大小、对称性、表面情况、压痛、硬度、有无硬结、有无震颤及血管杂音)。4实验二实验二 胸廓及肺脏检查胸廓及肺脏检查一、目的要求一、目的要求(一)认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。(二)掌握语颤检查方法及认识正常语颤的特征。(三)掌握肺部的叩诊方法及其注意事项，辨认清音、浊音、实音、鼓音，掌握正常 肺下界及肺下界移动度的测定。(四)初步掌握肺部听诊方法及其注意事项，辨认肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、混合性呼吸音及听觉语音的特征及正常分布。二、实验方法二、实验方法

7、(一)选出学生一人，由教师作检查法示教。(二)学生分成两人小组互相练习检查方法，并作检查记录。(三)操作评议及小结。利用“模拟心肺听诊仪”检查学生听诊能力。(四)观看体检录像胸廓及肺脏部分。三、实验用具三、实验用具听诊器、笔记本、小尺子一把。四、实验内容四、实验内容(一)胸部体表解剖 1、骨骼标志,锁骨、胸骨和肋弓，胸骨（胸骨柄、胸骨体、剑突）肩甲冈、肩胛下角、脊 椎和棘突。 2、人工划定的垂直线，前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛 线。 3、胸部分区：胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区、腋窝。 （二）胸部及肺部评估内容及步骤 1、视诊 （1）认识

8、正常的胸廓外形特征，观察脊柱、肋骨、肋间隙的情况，观察腹上角。 （2）观察正常的呼吸运动：被检查者平卧或端坐，检查者面对被检查者之前胸，观察呼吸 类型（胸式或腹式呼吸），呼吸频率、节律及深度。正常成人每分钟 1620 次，如超过 24 次为呼吸加快，10 次以下者为呼吸减慢。 2、触诊 语音震颤检查：将两手掌面平放在被检者两侧胸部的对称部位，并嘱其叫“1、2、3” 等低音调，以感觉胸廓上的语颤，检查时自上而下，互相比较。 3、叩诊 （1）叩诊法练习；指指叩诊法。 （2）叩诊法注意事项： 1）环境要安静，被检者取坐位或卧位，身体两侧保持平衡，胸部肌肉松驰，呼吸平静而均 匀。 2）前胸叩诊可取仰卧

9、位或坐位，背部叩诊时可取端坐位，头稍前倾，两手下垂或置于膝上， 但不宜交叉以避免肌肉的紧张影响叩诊。 3）左右对称地按以下顺序进行：肺尖、前胸、侧胸、背部，由上方逐渐移到下方。 （3）辨别叩诊音的变化。 1）清音（正常肺野）。 2）浊音（肝或心脏的相对浊音界）。53）实音（肝或心脏的绝对浊音界）。 4）鼓音（肺底鼓音区）。 （4）肺下界测定：沿锁骨中线、腋中线、肩胛线、自上而下地在肋间作中度叩诊（作叩诊 板的手指应与肋间隙平行），由肺清音转变为浊音的部位即为肺下界。 （5）肺下界移动范围的测定。 （6）肺上界测定。 4、听诊 （1）听诊练习 1）认识正常肺泡呼吸音、支气管呼吸音（气管呼吸音）、

10、支气管肺泡呼吸音的特点分布部 位。 2）按下列顺序：肺尖、肺前面、肺侧面、肺后面、由上而下系统地检查两侧肺野，比较两 侧肺野对称部位呼吸音之变异，比较同侧各部位呼吸是否有不同。 3）语音传导检查：嘱被检者说简单低音调，如：“1、2、3”，同时在胸部听诊，正常只 听见“呼呼”柔和而不清楚的弱音声，检查者要在两侧对称的部位比较其强弱及性质。 （2）听诊注意事项： 1）被检查应有舒适的体位，取坐位成卧位，室温宜暖和。 2）尽量脱去上衣，以免发生摩擦音。 3）被检者闭口，行稍深而均匀的呼吸。 4）听诊前应检查听诊器有无堵塞、橡皮管破裂。胸件松开或者膜破裂等。 5）听诊时胸件须与胸壁贴合，不得有空隙，亦

11、不宜过于用力压，听诊器的橡皮管切勿与身 体或任何物品接触。6实验三实验三 循环系统检查循环系统检查一、目的要求一、目的要求(一)掌握正常心尖搏动位置、强弱、性质和范围。(二)能比较准确地叩诊出心脏相对浊音界。(三)初步掌握心脏听诊方法,正常各瓣膜听诊区位置及心音的性质、强度、节律、 频率。掌握第一、第二心音的鉴别要点。(四)正确测量动脉血压。二、实验方法二、实验方法(一)选出学生一人由教师作检查示教。(二)学生分成两人小组互相练习检查方法并写出检查记录。(三)操作评议及小结，利用“多道电子听诊器”检查学生听诊能力。(四)观看体检录像心脏检查部分。三、实验用具三、实验用具听诊器、10-15 厘米

12、直尺一把、血压计。四、实验内容四、实验内容(一)望诊被检者取坐位或仰卧位，暴露胸前区，面对光亮处。1、观察心前区有无隆起。2、观察心尖搏动最强点的位置和范围(以第几肋间左锁骨中线内侧或外侧若干厘米处，范围若干厘米若干厘米表示)。3、观察心前区其他部位有无搏动。(二)触诊用全掌心、手掌尺侧或指尖触诊，触诊时压力要适当，以免影响检查效果。1、心尖搏动：互相验证望诊所见的位置，搏动的强度。2、触诊各瓣膜区有无震颤及心前区有无心包摩擦感。(三)叩诊1、体位：取坐位或仰卧位。2、叩诊法：用指指叩诊法，板指应与心脏边缘平行，采取轻叩诊。3、次序：心左界叩诊，先触诊确定心尖搏动位置，在心尖搏动外 12 厘米

13、开始叩诊，叩出清音转变为浊音的分界点，以笔标记之。自下而上叩至第二肋间止。应沿肋间隙由外向内进行叩诊。心右界叩诊，先叩出肝浊音界，在肝浊音界上一肋间进行叩诊，依次自下而上叩至第二肋间止，如叩诊是清音，叩至胸骨右缘止。4、测量：测量锁骨中线与前正中线距离。测量前正中线距左(右)心界各点距离以厘米表示。正常心脏相对浊音界右 （厘米）肋间左 （厘米）2-3 2-32-33.5-4.53-45-677-9正常成人锁骨中线至前中线的距离为厘米（五）血管检查脉搏触诊 一般选用桡动脉，注意其频率(以每分钟计算)、节律、强弱、紧张度，动脉管壁之弹性，有无变硬及弯曲，有无脉搏短拙、水冲脉、交替脉、奇脉。（六）动

14、脉血压的测量1.被检查者安静休息 510min。坐位或仰卧位。伸出右臂，外展 45 度，衣袖紧束上臂时要脱衣，肘部稳放在桌上或床上，肱动脉的位置应与右心房同高，即坐位时与第四肋软骨同高，卧位时与腋中线平。2.医生将血压计袖带有像皮袋的一端放在上臂高于肘关节约 2 厘米处，然后松紧适宜地缚好。再用手指扪出肱动脉搏动最强的位置。3.将血压计气球上的活门关闭，向袖内打气，此时可一面按摸肱动脉，当发觉已摸不到肱动脉搏动时，再打人少量空气，使压力计内之水银柱面升高压 2030mmHg。 4.随后将活门开放，缓慢而均匀地放出空气，同时在袖带压近下方，即刚才用手扪 出肱动脉搏动处，用听诊器静听，并观看缓慢下

15、降之水银柱，当听到第一个血管 音时,水银柱所示的压力值为收缩压。继续降低袖带内压力，当听到的声音突然减 弱继之消失时水银柱所示之压力值为舒张压。(记录法：血压左或右：收缩压 舒张压毫米汞柱)。5.检测血压时，一般应连测 23 次，至少应重复次，将 2 次测得的读数的均数作为血压值。重复测量时，应先使血压计的水银柱平面降回 0 点并间隔片刻后再进行测量。6.正常血压 收缩压30000/l。重症黄疸、严重的血管内溶血等。实验八实验八 白细胞计数及分类计数白细胞计数及分类计数一、目的要求一、目的要求(一)掌握白细胞计数方法及其临床意义。(二)掌握血涂片制作技术。(三)初步掌握白细胞分类方法。(四)认

16、识末梢血细胞之形态特点。(五)通过示教了解红细胞比积，红细胞脆性，红细胞沉降率之正常值及临床意义。二、实验方法二、实验方法(一)由辅导教师讲述各项操作方法及示范(二)学生分组练习。(三)观看示教标本。三、实验用具三、实验用具白工作衣自备。由实验室准备：(1)次性血红蛋白吸管。(2)玻片、棉花、绸布。(3)试剂。(4)小试管、试骨架、玻棒。(5)计数盘、盖玻片。四、实习内容(一)白细胞(White blood cell，简称 WBC)计数(目视法)1、原理将血液用稀酸稀释，使红细胞溶解而白细胞形态更加清晰之后进行计数，然后求得一升血液内的白细胞数。2、白细胞稀释液冰醋酸 l 毫升1%龙胆紫 12 滴水 90 毫升3、操作程序23(1)吸取白细胞稀释液 0.38 毫升置于小试管内。(2)用血红蛋白吸管采血至 20 立方毫米刻度处，中间不得有气泡，管尖及管边血迹要抹去。(3)立刻插入稀释液内，