腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防

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1、腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防1 护理1 1 术前护理1.1.1 心理护理：腹腔镜胆囊切除术（LC）具有疤痕不明显、损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、影像资料利于保存等优点，已被大多数患者认可，但有中转开腹和术后发生腹腔出血、胆漏等并发症的可能性，患者往往不十分清楚。LC 的严重并发症包括胆管损伤、胆汁漏、大出血、皮下气肿、黄疸及气腹造成的特有并发症（右肩关节疼痛、皮下气肿） 。因此，护士有责任帮助患者客观全面地了解腹腔镜手术的优点和危险。主动与其沟通，解除患者的顾虑，以最佳的心态，配合手术和护理

2、，使其进入积极的术前心理状态，在心理、行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复。一旦出现中转开腹，也能得到患者及家属的理解配合。1.1.2 皮肤准备：由于 LC 需在脐部戳孔，因此对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。凡脐窝深污垢结痂成块者，均需备皮前 5min，在脐内置入凡士林，待污垢软化后，用肥皂水搽洗，再用双氧水棉签清洗，后用 0.5%碘伏消毒处理，尽可能减少脐部的感染。1.1.3 胃肠道准备：术前 1 日午餐后，番泻叶 30g 泡茶饮，以清除肠道内粪便及积气，晚餐进清淡易消化饮食，但避免进牛奶、豆浆、过甜流食，防止术后肠胀气。告知患者术前 1

3、2h 禁食，4h 禁水。1.1.4 置管：留置尿管，排空膀胱，避免手术时间过长尿潴留，又能便于手术野充分暴露，尿管连接引流袋持续开放。1 2 术后护理1.2.1 体位：一般采用全麻，术后给予取枕平卧位头偏向一侧，6h后去枕，待患者麻醉完全清醒后给半坐位，减少阁下脓肿及胆囊窝积液，减少腹部切口张力，促进切口愈合。1.2.2 严密观察生命体征的变化：给予心电监护，尤其注意氧气吸入，面罩吸氧 3L/min，以防止二氧化碳人工气腹所造成的高碳酸血症的危险；大多数患者术后会出现恶心呕吐现象，患者呕吐时及时清理口鼻腔内的呕吐物，防止窒息的发生。必要时使用止呕吐药对症处理后可缓解，LC 切口小、疼痛轻，因此

4、，术后鼓励患者做有效咳嗽及深呼吸，防止肺部感染。鼓励早下床活动，促进肠蠕动恢复。1.2.3 饮食：术后肛门排气后可进流质饮食（米汤、纯果汁） ，禁食牛奶、豆类及甜食等产气食物，逐渐恢复正常饮食，多饮水、多食蔬菜水果，以促进肠蠕动，促进排便，但要少食油腻食物、多种动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物，少量多餐、避免暴饮暴食。1.2.4 疼痛的护理：LC 后存在不同程度的腹痛、腹部不适及双上肢疼痛，一般手术后 1-2d 发生，2-3d 即缓解。向患者及家属做好安慰工作，手术时尽量排空腹腔二氧化碳气体，减少腹痛。重视患者对“疼痛”的主诉，对止痛效果不满意者，不能轻易断定患者“对疼痛的忍受性差” ，在给患者

5、充分心理安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，防止盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。1 3 并发症的观察1.3.1 背部酸痛或不适感：属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚后所致，一般可耐受，术后常规吸氧 4-6h 均可自行缓解，不需特殊处理，需向患者解释清楚。1.3.2 出血：术后观察有无剧烈的腹痛腹胀及各小切口处创可贴潮湿，护士不可因切口小而忽视对腹部切口的观察，以免给患者带来不良后果。如患者主诉心慌，同时出现心率快、面色苍白、血压下降、应立即通知医生，严密观察呼吸、脉搏、血压及神智的变化，同时建立静脉通道，备好止血药物，吸氧等。1.3.3 胆漏：主要原因系胆囊管钛夹滑脱或闭合不全所致

6、，术后有腹腔引流管者，应观察引流的量、性质及颜色。因此，在术后 24h内护士应加强巡视，每 1h 观察一次。1.3.4 黄疸：术后观察患者的巩膜和皮肤时候黄染，一旦异常，及时报告医生，对症处理。1 4 出院指导：可于术后 1 个月、半年到门诊复查腹部彩超，进食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，少食油腻食物，避免暴饮暴食，保持心情舒畅，避免情绪激动。术后应注意有无反复或持续出现的右上腹及中上腹痛，右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，出现上述症状及时来院应诊。2 体会LC 后必须严密观察病情的变化，手术后吸氧很关键，一定要注意有效吸氧，严密观察 LC 后并发症的出现。术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等） ，以避免切口疼痛及裂开，保持小切口处清洁、干燥，出院后定期随访，做好心理护理，让患者保持乐观的情绪，以取得良好的治疗效果。