小儿呼吸道疾病

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1、小儿呼吸道疾病小儿呼吸道疾病呼吸道疾病一上感1 多为病毒感染,占 90%2 两种特殊类型: 疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热二急性支气管炎临床表现:大多先有上感症状,咳嗽为主,开始为干咳,后带痰.听诊双肺呼吸音粗糙,可有不固定的干湿罗音.一般无气促,发绀.哮喘性支气管炎的特点:多发于 3 岁以下,有湿疹或其它过敏史者;有类哮喘症状;感染有关;有反复发作倾向.三肺炎定义:系不同病原体或其它因素所致的肺部炎症.以发热,咳嗽,气促,呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现.一,病因:主要有呼吸道合胞病毒,腺病毒,肺炎链球菌等.二,分类1.病理分类:大叶性肺炎,小叶性肺炎(支气管肺炎)等.2.病程分类:病程

2、3 月者,慢性肺炎.3.病因血分类:呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,肺炎链球菌肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎等.支气管肺炎一,临床表现1.呼吸系统 发热,多为不规则热;咳嗽,在早期为刺激性干咳,急性期减轻,恢复期有咳痰;气促.呼吸加快.鼻翼扇动,呼吸困难.肺部体征:肺部固定湿罗音,肺实变体征逐渐加重.2.循环系统 常见心肌炎,心衰,DIC.#心力衰竭的表现为:呼吸突然加快,60 次/分.心率突然180次/分.骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长.心音低钝,奔马律,颈静脉怒张.肝脏迅速增大.尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿.具有前 5 项者即可诊断为心力衰竭.3.神经

3、系统 脑脓肿,中毒性脑病中毒性脑病的诊断有以下表现者眼 眼球上串,凝视眼结膜水肿昏睡,昏迷甚至惊厥有瞳孔改变,是反应迟钝的先兆呼吸节律不整,呼吸与心律分离(心律有,无呼吸)脑膜刺激征 脑脊液压力增大,其他正常.可疑为脑病.伴 36 中 12 项,在肺炎基础上排除高热,惊厥,低血压,Ca 及中枢神经系统感染,若有 12 项不可确诊.4.消化系统 胃纳差,吐泻,腹胀,中枢性肠麻痹,消化道出血四,并发症1.脓胸2.脓气胸 表现胃患儿病情突然加重,咳嗽剧烈;叩诊积液上方为鼓音,下方为浊音.3.肺大疱五,辅助检查1.病原学检查 2.外周血3.X 线 早期肺纹理增粗,逐渐减低,出现斑片状阴影,可伴有肺不张

4、或肺气肿.小斑片影可融合成大片.六,鉴别诊断1.急性支气管炎2.肺结核3.支气管异物七,治疗积极控制炎症(一)一般治疗1.室温 1820,相对湿度 60%2.营养3.变换体位4.避免交叉感染5.防治右心衰(二)病原治疗1.抗生素使用原则:选用敏感药早期治疗联合治疗渗入下呼吸道浓度高的药足量足疗程青霉素首选,氨苄对 G-杆菌有效,红霉素对支原体有效.疗程与停药:用药时间应持续至体温正常精辟 57 天,临床症状基本消失后 3 天.支原体肺炎至少用药 23 周,以免复发.葡萄球菌肺炎一般于正常体温后继续用药 2 周,总疗程 6 周.2.抗病毒治疗:病毒唑,干扰素(三)对症治疗1.氧疗2.保持呼吸道通

5、畅3.抗心衰治疗4.腹胀治疗5.感染性休克,脑水肿,呼衰的治疗6.纠正水电和酸碱平衡(四)糖皮质激素治疗适应证:中毒症状明显;严重喘憋;伴有脑水肿,中毒性脑病,感染性休克,呼衰等;胸膜有渗出的病例.常用地塞米松,疗程 35 日.(五)并存征和并发症治疗(六)其他几种不同病原体所致肺炎特点1.呼吸道合胞病毒肺炎 多见于 2 岁以内,尤以 26 个月婴儿多见.症状:梗阻,呼气性喘鸣;面色苍白,口周,唇发绀2.腺病毒肺炎 特点:急性病容,高热,持续炎症,中毒症状重.X 线表现较肺部体征明显,萎靡嗜睡,面色苍白,喘憋,呼吸困难,常合并心肌炎,心衰,脑病等.X 线表现:肺部体征不明显时即可出现 X 线改

6、变;大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见;病灶吸收较慢,需数周至数月.体征:高热 37 天后始出现中小水泡音,肝脾肿大,皮疹,脑病等体征.3.葡萄球菌肺炎临床表现:急病,病重,多发脓肿形成.病理:可见多发性肺脓肿,肺大泡和脓胸,气胸等,易变性是另一 X 线特征.4.流感嗜血杆菌肺炎5.肺炎支原体肺炎症状:干咳咳痰,痰粘稠,偶带血丝.发热 13 个月,可伴肌酸痛.体征:轻微.体征于症状部平衡,见于年长儿.婴儿则相反,体征明显.多系统受累:心肌炎,溶贫,脑膜炎,格林巴利综合征,肾炎,传单.6.革兰阴性杆菌肺炎 GNBP特点:以肺内侵润,实变,出血性坏死为主,病情较重.治疗困难,预后差.X 线:多种多样,类似支气管肺炎征象