体格检查操作要点

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1、体格检查操作要点体格检查操作要点试题编号 1：头部检查（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等。（2）触诊头颅（3）视诊双眼及眉毛（4）分别检查左右眼的近视力（5）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（6）检查泪囊（7）反转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（8）检查面神经上支运动功能（皱眉、闭目）（9）检查眼球运动（6 个方向）（10）检查瞳孔直接对光反射（11）检查瞳孔间接对光反射（12）检查聚合反射（13）观察双侧外耳及耳后区（14）触诊双侧外耳及耳后区（15）触诊颞颌关节及其运动（16）分别检查双耳听力（17）观察外鼻、鼻前庭和鼻中隔（18）触诊外鼻（19）分别检查左右鼻道通气状态（20）检查上颌窦

2、、额窦、筛窦（21）检查口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔（22）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部和扁桃体（23）检查舌下神经（伸舌）（24）检查面神经下支运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）（25）检查三叉神经运动支（触双侧嚼叽，或以手对抗张口动作）（26）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）试题编号 2：颈部检查（1）暴露颈部（2）视诊颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（3）检查颈椎屈曲及左右活动情况（屈曲、后伸、侧屈、旋转）（4）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）（5）分别触诊左右颈总动脉（6）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音试题编号 3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(1)颈部淋巴结检

3、查 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。分别触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结。(2)腋窝淋巴结检查 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。后群、内侧群、前群、外侧群和尖群。(3)提问发现淋巴结肿大应如何描述

4、？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号 4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（1）锁骨上淋巴结检查 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2）腹股沟淋巴结检查 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 检查者手法正确：右手四指并拢，以

5、指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（3）滑车上淋巴结检查 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（4）提问腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位

6、、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号 5：甲状腺触诊、气管触诊(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，在甲状软骨下方第二至第四气管环前面可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注

7、意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 2 分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移） 。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指

8、置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。试题编号 6：胸部视诊(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸

9、骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态(3)视诊呼吸运动的主要内容。考生能口述： 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化； 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。(4)提问扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：1220 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？答：

10、又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。试题编号 7：胸（肺）部触诊(1)触诊左右侧乳房（四个象限及乳头）（2）触诊左右侧腋窝淋巴结（3）触诊胸壁弹性、有无压痛（4）检查双侧呼吸动度（上、中、下双侧对比）(5)语音震颤触诊方法正确；检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（前胸下前侧或腋中线第 5、6 肋间） ，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。(6)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩

11、擦感。(7)提问一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。试题编号 8：胸（肺）部间接叩诊(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被

12、检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下，由外向内进行叩诊，比较叩诊音的变化。 （无对比叩诊应酌情扣分）(2)叩肺下界移动度。 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。 患者屏气不宜过长。(3)提问肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答

13、：直接和间接叩诊。右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。试题编号 9：胸部（肺）听诊(1)听诊方法、顺序正确手持听诊器胸件手势正确。听诊顺序正确。听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，能指出相应听诊部位(3)

14、考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。（4）检查双侧语音共振：嘱受检者轻声说“123” ，用膜式胸件自上而下，双侧对比听诊。正常情况下，仅在胸骨上窝及第七颈椎附近，听到字音不清的模糊音响。(4)提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱。大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。试题编号 10：心脏视诊(1)心脏视诊方法正确；被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。正常人心尖搏动的中央，位于左侧第 5 肋间隙锁骨中线内侧 0.51.0cm 处。(2)考生叙述心

15、脏视诊主要内容；观察心前区有无异常隆起与凹陷。观察心尖搏动范围。 （2.02.5cm）观察心前区有无异常搏动。(3)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位胸骨左缘第 34 肋间搏动。剑突下搏动。心底部异常搏动。(4)提问心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。试题编号 11：心脏触诊(1)触诊手法正确被检查者卧位，检查者在其右侧，

16、先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。 （胸骨下份、胸骨左缘 3、4、5 肋间隙、胸骨右缘第 2 肋间隙、胸骨左缘第 2 肋间隙和胸骨下份稍偏右） ，注意有无异常搏动、震颤、震荡和心包摩擦感。(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置；能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。 （正常在第 5肋间）能够正确指出在锁骨中线内、外。 （正常在锁骨中线内侧0.51.0cm）(4)触诊震颤、心包摩擦感；震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸。 ）(5)提问心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大心尖搏动触不到，有什