白内障摘除人工晶体植入抗青光眼联合手术的护理

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1、白内障摘除人工晶体植入抗青光眼联合手术的护理白内障摘除人工晶体植入抗青光眼联合手术的护理我科 1997 年 10 月至 1999 年 5 月采用超声乳化白内障摘除、人工晶体植入及抗青光眼的三联手术治疗 86 例(92 眼)白内障合并青光眼患者，取得良好效果，报告如下。1 临床资料86 例(92 眼)中，男 39 例，女 47 例，年龄 5380 岁，平均 61岁。原发性开角型青光眼 67 例 72 眼，原发性闭角型青光眼 7 例 8眼，继发性青光眼 12 例 12 眼。92 眼术前眼压 2.747.74 kPa，经用降眼压药而眼压仍高或不稳定。术前视力光感至 0.2。白内障尚可窥入眼底 15

2、例 15 眼 C/D=0.50.9。2 手术方法术前 30 min 快速静滴 20%甘露醇 250 ml 控制眼压，托品酰胺快速散瞳。球周麻醉，做颞上或鼻上以穹窿为基底的结膜瓣，即距角膜缘后界 23 mm 用刻度钻石刀做 6 mm 的弧形切口，隧道分离至透明角膜内 1 mm，常规做内口，3.5 mm 尖刀刺入前房，注粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离。采用高真空(-20 kPa)低能量 50%超声乳化原位碎核，自动抽吸皮质，做人工晶体植入切口，用旋转法囊袋内植入相应屈光度的一体型人工晶体。让粘弹剂维持前房，做小梁切除和虹膜周边切除。冲洗前房并注入 1%毛果芸香碱 0.10.2 ml 缩瞳，注入

3、BSS 溶液形成前房，无需缝线即达水密。结膜瓣烧灼固定，结膜下注射庆大霉素 2 万 U 和地塞米松 5 mg，包盖术眼。3 结果92 眼手术顺利，无晶状体后囊膜破裂、虹膜咬伤或前房出血等并发症。经 120 个月随访，82 眼视力0.5，6 眼(糖尿病视网膜病变)视力为 0.2，3 眼(C/D0.9，视神经萎缩)视力为 0.12，1 眼(后发障)视力为 0.08。术后眼压均能控制在正常范围内(500 ml，以防角膜内皮水肿。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止用力大便。指导用眼卫生，不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过 1 h，尽量少看电视。术后控制眼压在 1.252.31 kPa，达到维护视力

4、的目的。眼压2.60 kPa 时用降眼压药。定期随访，给予相应自我护理知识的宣教；定期测眼压，查视力、眼底及视野等。排除影响眼压的因素，如情绪波动、过度疲劳及光线较弱等。出现患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀、雾视、虹视、畏光、流泪等，说明眼压升高，应立即就诊，以防失明。5 体会三联手术比传统的分次手术具有明显的优点2：避免了分次手术给患者造成的心理压力和经济负担，缩短了分次手术复明的时间；避免了分次手术造成的一过性高眼压对视神经的影响，减少了多次内眼手术的并发症；避免了滤过术后白内障的发展。该手术精细、复杂、难度高，要求医护配合默契，手术期围绕复明、维持正常眼压及防止术后并发症来确定护理程序。为获得较好的远期效果，须提高患者有关健康知识水平和自理能力，能主动复诊，防止失明，提高生活质量