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1、伊达力(厄贝沙坦片)【药品名称】商品名称：伊达力通用名称：厄贝沙坦片英文名称：Irbesartan Tablets【成份】厄贝沙坦。【适应症】治疗原发性高血压。【用法用量】通常建议的初始剂量和维持剂量为每日 0.15g，饮食对服药无影响。一般情况下，厄贝沙坦 0.15g 每天一次比 75mg 能更好地控制 24 小时的血压。但对某些特殊的病人，特别是进行血液透析和年龄超过 75 岁的病人，初始剂量可考虑用 75mg。使用厄贝沙坦 0.15g 每天一次不能有效控制血压的患者，可将本品剂量增至 0.30g，或者增加其它抗高血压药物。尤其是加用如双氢克尿噻类利尿剂已经显示出具有附加效应。在患有 2
2、型糖尿病的高血压患者中，治疗初始剂量应为 0.15g 每日一次，并可增量至0.30g 每日一次，作为治疗肾脏疾病较好的维持剂量。使用本品治疗患有 2 型糖尿病的高血压患者显示出本品使患者肾脏受益，这些结果是基于需要本品和其它抗高血压药物合用来达到目标血压的研究。肾功能损伤：肾功能损伤的患者无需调整本品剂量，但对进行血液透析的病人，初始剂量可考虑使用低剂量(75mg)。血容量消耗：血容量和/或钠消耗的患者在使用本品前应纠正。肝功能损害：轻中度肝功能损害的患者无需调整本品剂量。对严重肝功能损害的病人，目前无临床经验。【不良反应】奥美拉唑:肠溶片 服药不受进食影响奥美拉唑:混悬粉剂 空腹服用 :餐前
3、至少 1 小时空腹服用。奥美拉唑:胶囊(肛用) 进餐时或餐后服用 :餐前立即服用在接受本品治疗的患者中出现的不良反应总体上是轻度和暂时的。高血压患者：在使用本品的安慰剂对照治疗高血压患者的临床患者的临床试验中，不良反应总的发生率在本品治疗组和安慰剂组中无差异。由于任何临床和实验异常事件而导致治疗中断的事件，治疗组少于安慰剂组。不良反应的发生率和剂量(在推荐剂量范围内)、性别、年龄、种族或治疗时间无关。不管是否与治疗有关，本品安慰剂对照临床试验中，治疗组中高血压患者不良反应事件发生率大于等于 1%的不良反应事件见下表包括上呼吸道感染，窦道异常，流感，咽炎和鼻炎包括肌肉骨骼疼痛，腹肌疼痛*显示两组
4、间具有统计学意义的差异(P900mg/日和血清肌酐在 1.0-3.0mg/dl 范围的受试者，除了体位性眩晕，其它不良反应和在没有合并症的高血压患者中所报道的相类似。在该临床试验中，厄贝沙坦组中体位性眩晕的发生率高于安慰剂组：头晕的发生率在厄贝沙坦组和安慰剂组分别为 10.2%和 6.0%;而体位性眩晕的发生率在厄贝沙坦组和安慰剂组分别为 5.4%和 2.7%;体位性低血压的发生率在厄贝沙坦组和安慰剂组分别为 5.4%和 3.2%。在该临床试验中，由于体位性症状而停止治疗：其中头晕在厄贝沙坦组和安慰剂组 0.5%;体位性眩晕的发生率在厄贝沙坦组和安慰剂组分别为 0.2%和 0.0%。没有患者由
5、于体位性低血压而停止治疗。实验室检验参数高血压：尽管血浆肌酸激酶的明显增高在厄贝沙坦治疗组中发生率高于安慰剂组(治疗组和安慰剂组分别为 1.7%和 0.7%)，但没有一例患者由于被分类为严重不良事件而导致药物治疗中断或者被认为与可鉴定的临床肌肉骨骼事件有关。当肾功能正常的原发性高血压患者接受本品治疗时，不需要进行特殊的实验室参数的监测。伴有 2 型糖尿病和肾脏疾病的高血压患者：在对伴有糖尿病肾病患者进行的临床试验中，除了高钾血症，其它的实验室参数和单纯高血压的参数类似。在一项安慰剂对照的临床试验(IRMA2)中，其中包括 590 位患有高血压、2 型糖尿病、微量白蛋白和肾功能正常的受试者，其报
6、道的5.5mEq/L 的高钾血症的发生率在厄贝沙坦 300mg 组和安慰剂组分别为 29.4%和 22%;厄贝沙坦治疗组中，由于高钾血症而停止治疗的发生率为 0.5%。在另一项安慰剂对照的临床试验(IDNT)中，其中包括 1715 位患有高血压、2 型糖尿病、蛋白尿900mg/日和血清肌酐在 1.0-3.0mg/dl 范围的受试者，其报道的5.5mEq/L 的高钾血症的发生率在厄贝沙坦组和安慰剂组分别为 46.3%和 26.3%;厄贝沙坦治疗组中，由于高钾血症而停止治疗的发生率在厄贝沙坦组和安慰剂组分别为 2.1%和0.4%。上市后经验：就如其它血管紧张素受体拮抗剂，罕有过敏反应(皮疹，寻麻疹
7、，血管性水肿)的报道。厄贝沙坦治疗组罕有咳嗽报道。在上市后监测中罕有报道的不良反应：代谢和营养失调：高钾血症;神经系统功能紊乱：头晕，头痛;耳和迷路异常：耳鸣;心脏异常：心动过速;胃肠道异常：腹泻，消化不良，恶心;肝胆异常：肝功能异常，肝炎;骨骼肌、结缔组织和骨骼异常：肌肉痛和关节痛;肾脏和泌尿道异常：肾功能损害包括肾功能衰竭的个例;全身异常和给药部位情况：虚弱。【禁忌】已知对本品成份过敏。怀孕的第 4 至第 9 个月。哺乳期。【注意事项】容量损耗患者：对于服用强效利尿剂，饮食中严格限盐以及腹泻呕吐而使血容量不足的患者，在服用本品时可能会发生症状性低血压，特别是首次服用时更容易发生。在开始服用
8、本品之前应纠正这些情况。肾血管性高血压：存在双侧肾动脉狭窄或单个功能肾的动脉发生狭窄的患者，使用影响肾素血管紧张素醛固酮系统的药物时，发生严重低血压和肾功能不全的危险增加。尽管本品的研究中没有发现这种情况，但使用时应考虑血管紧张素受体拮抗剂的类似效应。肾功能损害和肾脏移植：当肾功能损害的患者使用本品时，推荐对血清钾和肌酐应定期监测。没有关于近期行肾移植患者使用本品的经验。合并有 2 型糖尿病和肾脏疾病的高血压患者：在所有的亚组中，对晚期肾脏疾病患者研究结果进行分析显示厄贝沙坦对肾脏和心血管事件的效应是不一致的。尤其是本品似乎对妇女和非白种人群受益较少。高钾血症：就如其它影响肾素-血管紧张素-醛
9、固酮系统的药物，使用本品过程中可能会发生高钾血症，尤其是存在肾功能损害、由于糖尿病肾损害所致的明显蛋白尿和/或心力衰竭。建议密切监测这些患者的血清钾水平。锂剂：不建议本品的锂剂合用。主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病：就如使用其它的血管扩张剂，主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚梗阻性心肌病患者使用本品时应谨慎。原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症的患者通常对那些通过抑制肾素-血管紧张素系统的抗高血压药物没有反应。因此不推荐这些患者使用本品。一般注意事项：对于那些血管张力和肾功能主要依赖肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者(如严重充血性心力衰竭患者或者肾脏疾病患者包括肾动脉狭窄)，使用能影响该系统的
10、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗时，与出现急性低血压、氮质血症、少尿、或少见的急性肾功能衰竭有关。就如果使用任何抗高血压药物，对缺血性心肌病或缺血性心血管疾病患者过度降血压可能导致心肌梗死或中风。如同使用血管紧张素转换酶抑制剂所观察的结果，厄贝沙坦和其它血管紧张素拮抗剂在降低血压方面，对黑种人群的疗效明显差于非黑种人群，可能由于黑种人群的高血压患者中低肾素水平比例较高。【特殊人群用药】儿童注意事项：目前无儿童服用本品安全性和有效性的研究资料。妊娠与哺乳期注意事项：妊娠：作为保险措施，在妊娠的前三月最好不使用本品。在计划妊娠前应转换为合适的替代治疗。在妊娠的第 4 个月至第 9
11、月，直接作用于肾素-血管紧张素系统的物质能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡，因此，本品禁用于妊娠 4 月至 9 月的孕妇。如果被查出怀孕，应尽快停用本品，如果由于疏忽治疗了较长时间，应超声检查头颅和肾功能。泌乳：本品禁用于哺乳期。厄贝沙坦是否分泌入人乳中尚不清楚。厄贝沙坦能分泌入鼠的乳汁中。老人注意事项：虽然建议超过 75 岁的病人初始治疗剂量用 75mg，但对老年患者通常无需调节用量。【药物相互作用】利尿剂和其它抗高血压药物：当本品和其它降血压药物合用时，其降血压效应可能增强。然而，本品可和其它降血压药物如长效钙通道阻断剂、受体阻断剂和噻嗪类利尿剂安全地合用。当首次使
12、用本品之前已用过高剂量利尿剂可能导致容量消耗和低血压的风险。补钾药物和保钾利尿药：基于其它能影响肾素-血管紧张素系统的药物的临床使用经验，合用保钾利尿剂、补充钾、含钾的盐替代物或者其它能增加血清钾水平(例如肝寨钠)的药物可以导致血清钾的增高，因此不建议合用。锂剂：当锂剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时，有报道血清锂可逆性升高和出现毒性作用。而且噻嗪类利尿剂可减少肾脏对锂的清除，类似的效应在本品的使用中罕存报道。因此不推荐合并使用(4.4)。如果本品需要和锂剂合用时，推荐对血清锂浓度进行仔细监测。有关药物相互作用的其它信息：在健康男性受试者中，当和厄贝沙坦 150mg 合用时，地高辛的药代动力学没
13、有改变。当和双氢克尿噻合用时，厄贝沙坦药代动力学没有受影响。厄贝沙坦主要由 CYP2C9 代谢，较少部分通过葡萄糖醛酸化代谢。抑制葡萄糖醛酸转移酶途径不会导致临床意义的相互作用。在体外试验中，可观察到厄贝沙坦和华法林，甲苯磺丁脲(CYP2C9 底物)和尼非地平(CYP2C9 抑制剂)之间的相互作用。然而在健康男性受试者中，当厄贝沙坦和华法林合用时没有观察到有意义的药代动力学和药效动力学的相互影响。当和尼非地平台用时，厄贝沙坦的药代动力学不受影响。CYP2C9 诱导剂如利福平对厄贝沙坦药代动力学的影响没有相关研究。基于体外试验资料，和那些代谢依靠细胞色素 P450 同工酶CYP1A1，CYP1A
14、2，CYP2A6，CYP2B6,CYP2D6，CYP2E1 或 CYP3A4 的药物不会发生相互作用。【药理作用】厄贝沙坦是一种有效的、口服活性的选择性血管紧张素-受体(ATI 亚型)拮抗剂。不管血管紧张素-的来源或合成途径如何，它应该能阻断所有由 ATI 受体介导的血管紧张素-的作用。其对血管紧张素-受体(ATI)选择性拮抗作用导致了血浆肾素和血管紧张素-水平的升高和血浆醛固酮水平的降低。给予无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时，血清钾不会受到明显影响。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶(ACE 或激酶)，在该酶的作用下能生成血管紧张素-，也能将缓激肽降解为非活性代谢物。厄贝沙坦的活性
15、不需要代谢激活。在使用与临床相关剂量时没有异常的机体或靶器官毒性作用的证据。在临床前安全性研究中，高剂量(鼠使用剂量为250mg/kg/日;恒河猴使用剂量为100mg/kg/日)的厄贝沙坦导致红细胞参数(红细胞数，血红蛋白，血容比积)的减少。在很高剂量时(500mg/kg/日)，厄贝沙坦可在鼠和恒河猴中诱导肾脏变性作用(如间质性肾炎，肾小管肿胀，血浆尿素氮和肌酐浓度的升高)，被认为是继发于该药的低血压效应，后者可能导致肾脏灌注不足。而且厄贝沙坦可诱导肾小球旁器的增生/肥厚(当鼠使用剂量为90mg/kg/日;恒河猴使用剂量为10mg/kg/日)。所有这些改变被认为是由于厄贝沙坦的药理作用所致。就厄贝沙坦在人类使用的治疗剂量而言，肾小球旁器细胞的增生，肥厚与其无关。【贮藏】密封保存。【有效期】暂定 24 个月。【批准文号】国药准字 H20000516【生产企业】企业名称：浙江海正药业股份有限公司生产地址：浙江省台州市椒江区海正大道 1 号
