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1、外科学问答题外科学问答题【简述颅内压增高的后果简述颅内压增高的后果】：包括脑血流量降低、脑移位和脑疝，脑水肿、胃肠功能紊乱 及消化道出血和神经源性肺水肿。 【简述引起颅内压增高的常见疾病简述引起颅内压增高的常见疾病】引起颅内压增高的常见疾病包括颅内损伤、颅内肿瘤、 颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅内先天性疾病、良性颅内压增高和脑缺氧等。 【简述颅内压增高的治疗原则简述颅内压增高的治疗原则】包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、 冬眠亚低温治疗、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。【简述小脑切迹疝的概念及临床表现简述小脑切迹疝的概念及临床表现】颞叶的海
2、马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下， 称为小脑幕切迹疝。临床表现：.头痛、呕吐等颅内压增高的症状更明显；.初期瞳孔 患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失.早期出现患侧肢体肌力减 退，病理特征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失；.随着脑疝的发展，意识障碍逐渐 加重至深昏迷；.早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则 【简述枕骨大孔疝的概念及其临床表现简述枕骨大孔疝的概念及其临床表现】小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，称 为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。临床表现：。剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状 加重。颈项强直，强迫头位；。生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现
3、较晚； 。瞳孔可忽大忽小；。早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止死亡。 【试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理】主要原因：切口内出血压迫气管； 喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经全支损伤等。处理：一旦发现呼吸困难及窒息， 应立即行床边抢救。如系出血，应及时剪开缝线，迅速去除血肿，如呼吸仍无改善，应立 即行气管切开，等呼吸改善后，送手术室止血。 【试述甲状腺各类结节的处理原则试述甲状腺各类结节的处理原则】良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺 片；甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、 “冷结节”或颈淋巴结
4、肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术；术中发现单 个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围 1cm 宽正常组织整块切除 或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冷冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除 治疗。 【乳房淋巴液输出的主要途径有哪些乳房淋巴液输出的主要途径有哪些】：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至 腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直 接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液流向锁骨上淋巴结；部分乳房内侧 的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房 的淋巴液可流向另一侧；乳
5、房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。 【简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施】 严重胸伤早期急救要点为“ABC”,即气道、 呼吸、循环。第一部确保气道舒畅。措施包括清楚气道分泌物和必要时气道内插管。第二 步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。 急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏 复苏 【简述典型硬脑膜外血肿的临床表现简述典型硬脑膜外血肿的临床表现】曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血引起 颅内压增高，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安。生命体征变化
6、表现 为 “两高一低”的库欣反应。同时又转入昏迷、意识变化表现出“中间清醒期”的特点。 随血肿增大压力增高，出现脑疝征，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫，继之出现对侧瞳孔 散大，生命体征也散大，终因呼吸停止而死亡。 【偶陷性骨折的手术指征偶陷性骨折的手术指征】包括：颅内要增高，CT 示中线结构移位，神经功能障碍，偏瘫、癫痫，行骨折片复位或去除手术在非功能部位的小面积偶陷性骨折，深度超过 1cm 者，为相对适应证位于大静脉窦的偶陷型骨折，如为引起神经体征或颅内压增高， 即是陷入较深，也不宜手术，必须手术时，术前和手中做好大出血准备开放性骨折 【脑损伤的分级脑损伤的分级】1）按伤情轻重分 轻型主要指单
7、纯脑震荡 中型主要指轻度脑挫裂伤或颅 内小血肿，昏迷在 6 小时以内 重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷 6 小时以上（2）按 GCS 昏迷分级：将意识障碍 6 小时以上，处于 13-15 分者为轻度、8-12 分为中度，3-7 分为重度 【简述简述 GCSGCS 昏迷的评分法昏迷的评分法】从睁眼、语言和运动三个方面分别评分，以三者的积分表示意 识障碍程度，最高 15 分，表示意识清楚，8 分以下表示昏迷，最低 3 分。 【简述迟发型外伤性颅内血肿简述迟发型外伤性颅内血肿】指的是伤后首次 CT 检查是无血肿，而以后的 CT 检查中发 现了血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿。
8、临床表现为伤后经历了一断病情稳定期后， 出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现。确诊需多次 CT 检查的对比。 【简述原发性纵膈肿瘤的临床表现简述原发性纵膈肿瘤的临床表现】与肿瘤的大小、部位、生长方向和速度、性质等有关。 良性肿瘤生长缓慢症状出现晚，恶性肿瘤生长迅速症状出现早，常见症状有胸痛、胸闷、 刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状，此外，还出现于肿瘤性质相关的 特异性症状，如伴重症肌无力为胸腺瘤随吞咽运动上下活动的为胸骨后甲状腺 【真性动脉瘤与假性动脉瘤在病理上有什么不同真性动脉瘤与假性动脉瘤在病理上有什么不同】真性动脉瘤：全层瘤变和扩大。假性： 瘤壁无主动脉的全层结构，仅
9、有内膜面覆盖的纤维结缔组织。 【胸主动脉瘤可产生那些症状胸主动脉瘤可产生那些症状】胸痛：肋骨、胸骨、脊柱受侵蚀一级脊柱神经受压时，胸 痛明显。主动脉弓动脉瘤压迫气管、支气管引起刺激性咳嗽和上呼吸道梗阻，致呼吸困难； 喉返神经受压可产生声音嘶哑；交感神经受压引起 Horner 综合症；膈神经受压产生膈肌麻 痹；左无名静脉受压使左上只静脉高于右上肢。胸主动脉瘤破裂可出现急性胸痛、休克、 血胸、心包填塞等，很快死亡。急性动脉夹层动脉瘤常发生剧烈的胸骨后疼痛或胸背疼痛， 随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫、 急腹痛、无尿、肢体疼痛等，若动脉瘤破裂，病人很快死亡
10、。 【目前的诊断方法如胸片、目前的诊断方法如胸片、CTCT。磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义。磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义】不但可以明确 胸主动脉瘤的诊断和和纵膈肿瘤及其其他疾病相鉴别，且可清楚地了解胸主动脉瘤的部位、 范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵情况，动脉瘤腔内有无血栓 形成和有无破裂，为治疗提供可靠的消息。 【目前治疗胸主动脉瘤的最有效的方法是什么？其适应症如何掌握目前治疗胸主动脉瘤的最有效的方法是什么？其适应症如何掌握】 动脉瘤切除、人工血 管替换术使最有效的治疗手段。胸主动脉瘤直径大于 5cm,如无手术 禁忌症，尽早手术治 疗。但手术有较大危险性，
11、处理不当可发生严重的并发症。 【腹股沟斜疝鉴别诊断的要点腹股沟斜疝鉴别诊断的要点】 睾丸鞘膜浆液：鞘膜浆液所呈现的肿块完全局限在阴蘘 内，其上界可以清楚地摸到，透光试验阳性，但疝则不能透光。交通性鞘膜浆液：肿块 的外形与睾丸鞘膜积液相似，每天起床后货站里活动始终快缓慢地出现并增大，平卧或睡 觉后肿块不断缩小精索性鞘膜浆液：肿块较小，在腹股沟内牵拉同侧睾丸可见肿块移动 隐睾：隐睾肿块较小，挤压时刻出现特有的胀痛，患侧阴蘘内睾丸缺如急性肠梗阻： 无疝病史，腹股沟区无疝内容物嵌顿，摸不到疝内容物 【嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则】嵌顿疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死
12、 并解除伴发的肠梗阻等症状，但具备下列情况者先试行手法还纳：嵌顿时间在 3-4 小时 以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴发其 他严重疾病而估计肠拌尚未绞窄坏死者。复位后需要严密观察腹部情况，发现有腹膜炎或 肠梗阻的表现应尽早手术探查。 嵌顿疝手术治疗的关键在于正确判断疝内容物的活力，当 肠管确已坏死，可在病人全身情况允许下切除坏死肠管并一期吻合。病人情况查实可将坏死或活力可疑肠管外置引流，以其解除梗阻，7-14 天后待全身情况好转再施行肠管切除吻 合术。凡施行肠切除术吻合术病人的，因手术区感染，在高位结扎疝蘘后，一般不宜作疝 修补术，以免因感染而致修补失败
13、。 【试述慢性缩窄性心包炎的病理生理改变及相应临床表现试述慢性缩窄性心包炎的病理生理改变及相应临床表现】慢性缩窄性心包炎的病理生理 改变及相应临床表现如下：心脏舒张功能受限，导致静脉回心血流受阻，体循环淤血， 临床上为右心功能不全表现；左心室前负荷减少，心肌萎缩导致心输出量减少，导致各 脏器动脉供血不足，临床上表现为动脉收缩压降低、脉压变奇脉，以及肾灌注减少导致水 纳潴留等；心脏收缩无力，临床上可有心音遥远等。 【胸骨左缘第胸骨左缘第 2-32-3 肋间闻及心缩期杂音，试述可能的诊断、听诊特点和临床表现肋间闻及心缩期杂音，试述可能的诊断、听诊特点和临床表现】房间 隔缺损，听诊特点是级收缩期杂音
14、，P2亢进、固定分裂，成年期出现活动后心累、 心律不齐等症状，晚期病人可有发绀表现；室间隔缺损，听诊特点是级或级以上较 粗糙的收缩期杂音，多半有收缩期震颤，P2增强或亢进，易患呼吸道感染及并发心内膜炎， 分流小者症状不明显，分流量大者可有发育差、活动量小、充血性心力衰竭及发绀等表现； 法洛四联症，听诊特点是喷射样收缩期杂音，P2减弱或消失，可有体格发育差、发绀、 蹲踞、缺氧性晕厥及杵状指趾等表现；肺动脉口狭窄，听诊特点与法洛四联症相似，合 并房间隔缺损或室间隔缺损是可有发绀及杵状指等，也可有晕厥，但无蹲踞。 【简述食管癌的鉴别诊断简述食管癌的鉴别诊断】食管癌早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩
15、室和食管静脉 曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。 诊断方法主要依靠吞钡 X 线食管摄片和纤维食管镜检查。 【简述食管癌的手术适应证及禁忌证简述食管癌的手术适应证及禁忌证】若全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显 远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段 癌长度5cm 切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧 密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采 用术前放疗，待瘤体缩下后再作手术。对全身情况差，已呈恶病质；或有严重心肺肝肾功 能不全者；或
16、病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象；或已有远处转移者均禁忌行手 术治疗。 【简述隔下肿瘤诊断要求简述隔下肿瘤诊断要求】多有引起腹膜炎的原发病；全身感染中毒症状明显；患侧上腹 部持续性钝痛，有压痛或叩击痛；同侧胸腔可有积液或肺呼吸音减弱；X 线检查见患侧膈 肌升高、活动受限或消失；B 超检查可见膈下积液，在超声引导下穿刺抽出脓汁则更能确 定诊断。 【简述急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些简述急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些】坏死病灶未能切除或有大量坏死 组织无法彻底清除；预防术后发生漏液；手术部位有较多的渗血或渗液；已形成局限性脓 肿。 【毕（毕（Billroth）式胃大部切除术和毕（式胃大部切除术和毕（Billroth）式胃大部切除术的术式要求、用于治式胃大部切除术的术式要求、用于治 疗溃疡病的主要适应症及各自的优缺点疗溃疡病的主要适应症及各自的优缺点】
