《与下斜肌相关的手术并发症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《与下斜肌相关的手术并发症（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、H 报第十= 5 女目斟视与十J L m 学术喜d与下斜肌相关的手术并发症河北医抖大学第四医院眼科下斜肌的解剖下斜肌( i n f e r i o ro b l i q u e I O ) 长3 7 e m 。为埴瓶的眼外叭是6 条眼外肌中唯条起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起点向后、r 、外方向在眶下壁下直肌2 问走行。下斜肌离开起点仪几m m 即在下直肌鼻侧缘穿过前部眼球筋膜。下斜肌附着在外直肌F 缘内I - 2 r a m 处其附若线为川形弧线，前端距外直肌附着点下端I O m m ，后端距桃神经42 r a m ，距黄斑中心唧仅22 m m 。病例- 忠者男2 3 岁3 F 前曾经进行一次
2、斜视手术，术后不久山现内斜视肃j 复说。缸视为水平合并垂直。_ 捡告投现有限内直肌和外直肌区域有手术痕迹。_ 日R 位：+ 15 A R L 1 06最后诊断右眼下斜肌牵连综合症I n f e r i o ro b l i q u e i n c l u s i o ns y n d u o m e与下斜肌有关的并发症下斜肌牵连综合症( i n f e r i o ro b l i q u e i n cL U S i o ns y n d r o m e- 下斜肌粘连( I n f e r i o ro b l i q u ea d h e r e n c e )_ 上转受限综合症( L i
3、 m i t a t i o n o f e l e v a t i o n i na d d u c t i o n )下斜肌牵连综合症I 、下斜肌牵连综合症：1 9 8 8 年H e l v e s l o n 撒道了该综合症。发生于外直肌后徙或截腱术后。截腱术后较为多见。超过l n的外直肌手术不管是后徙还足截腱，我们都能够发现F 斜肌附着在外直肌术后附着点的下方。- 拄生率：有研究表明下斜肌牵连综合症的发生率约为2 05 。o 病因：术中钩取外直肌时无意中钩取了郎分下斜肌。_ 临床表现：发生这个并发症的患者在原在眼位时存在上斜观或是F 斜视，但是通常是限制了上转，有时候也第十三届全国斜视
4、与小儿眼科学术会议j ，专题报告限制下转。也有可能限制内收。它的临床表现与下斜肌粘连综合征相似但是没有下斜肌粘连综合症那样严重。_ 预防：当做外直肌手术时，要仔细检查外直肌下面，以确保外直肌与下斜肌完全分离开。_ 治疗：下斜肌必须与外直肌的下缘完全分开并允许稍后退。不幸的是，尽管下斜肌完全分离或是复位，还可能存在残留的垂直或是水平的斜视。由于这个原因，建议大家进行下斜肌部分切除或是把受牵连的下斜肌后徙。这种方法可以治疗获得性垂直性斜视。下斜肌粘连综合症2 、下斜肌粘连综合症：经验表明下斜肌粘连综合症可能发生在任何F 斜肌减弱的手术，多见于下斜肌部分切除术后。原因是手术过程损伤了前下方的T e
5、n o n 囊、眶脂肪突出眼眶，导致脂肪纤维组织增生形成瘢痕，牵拉眼球向下，限制眼球活动，其他眼外肌手术后也可以发生。_ 临床表现：下斜肌粘连综合症：左眼上转、下转和内收受限。内收受限使得向上看时外展过强，形成“V ”征预防：手术时小心操作，可以避免下斜肌粘连综合症。应该在直视下找到下斜肌，用小斜视钩小心的伸到下斜肌的后面，不能向后插入过深。肌间膜( 后面的T e n o n 氏囊) 应该保留完整，每一处出血都应该小心的烧灼止血。如果看到眼眶脂肪，应该把它复位到肌问膜的后面( 后面的T e n o n 氏囊) ，然后用8 - 0 的可吸收线闭合缺损处。_ 治疗：下斜肌粘连综合症的治疗存在一定的
6、困难。需要通过手术仔细的剪开原来的手术部位并分离粘连，直到眼球的被动牵拉试验没有限制，但是治疗以后还是会存在一定的限制。上转受限综合症3 、下斜肌前转位的并发症：术后眼球内收上转受限。原因有三个：l 、新的附着点太靠前2 、在做肌肉缝线时，下斜肌止端残留过长，即截除过长( 超过3 m m )3 、下斜肌后部纤维的前移最后这一点是下斜肌前转位术后眼球上转受限的普遍原因，下斜肌后部的纤维束是很重要的，因为支配下斜肌的神经血管纤维束附着在这些肌肉纤维上，由于神经血管纤维束没有弹性，下斜肌后部纤维的大量前移会造成肌肉的“J 字”变形，神经血管纤维束牵制着下斜肌造成眼球上转受限。一预防：l 、保证下斜肌
7、新的附着点位于下直肌附着点的位置或者是稍偏后。2 、保证下斜肌缝线靠近其附着点以避免截除过多的肌肉( 这将会使肌肉缩短) 。3 、保证下斜肌新的附着点与下直肌附着点位于同一水平或者是稍偏后。4 、保证下斜肌后部的肌纤维位于前部肌纤维的后部，并位于下直肌附着点后部至少3 m m ，可以避免发生“J ”字变形。发生“J ”字变形的完全前转位用于治疗存在下斜肌功能亢进的双眼D V D 。专题报告咒第十三届全国斜视与小儿眼科学术会议如果这样做了，这种完全前转位应该应用J ：双眼，以避免术后发牛眼球上转不对称。小结一下斜肌牵连综合症：外直肌后徙或截腱术后，出现上斜视或下斜视，我们要考虑到下斜肌牵连综合症。预防该并发症的关键是术中钩取外直肌时不要误将下斜肌同时钩取。要检查外直肌内侧面没有下斜肌。治疗：下斜肌后徙或下斜肌断腱。下斜肌粘连综合症：术中避免损伤下斜肌后部筋膜，避免眶脂肪突出，避免出血。治疗：彻底分离下斜肌区域，解除粘连造成的限制因素。_ 上转受限综合症：l 、保证下斜肌新的附着点位于下直肌附着点的位置或者是稍偏后。2 、保证下斜肌缝线靠近其附着点以避免截除过多的肌肉( 这将会使肌肉缩短) 。
