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深圳市民办社会福利机构筹办申请表填写时间： 年 月 日机 构 类 别老年人服务机构 残疾人服务机构 儿童服务机构机构名称申请人姓名性 别出生年月地址市 区 路 号拟定法定代表人电 话拟定机构负责人电 话建筑面积 （平方米）使用面积 （平方米）建筑形式 （楼房或平房）设置床位 （张）房产权单位房地产租赁期限投资总额 万元资产性质注册资金 万元姓名/名称住址/地址投资额 万元姓名/名称住址/地址投资额 万元姓名/名称住址/地址投资额 万元姓名/名称住址/地址投资者投资额 万元申请人签字投资者 签字/盖章
