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1、 1、 阳阳虚虚 易生寒湿 阴虚易生 湿湿热热 论 广东省汕头市澄海中医医院（515800）蔡 友清 关键词：阳阳虚虚 、阴虚、寒湿、湿湿热热 、特殊性、易感性 “阳阳虚虚 易生寒湿，阴虚易生湿湿热热 ”，两者皆是正虚邪实的病理表现， 其发病机理较为复杂，特别是阴虚易生湿湿热热 ，从古至今，尚无专论， 现时多被忽视，而临床见证甚多，历代验案不少，有必要就此作一探讨，虽 属管见，但愿千虑一得，以正其理。 1 阳阳虚虚 阴虚都是导致湿邪存留的主要因素 张从正曰：“夫病之一物，非人身素有之也；或自外而入，或由内 而生，皆邪气也。”疾病，不管从外而入或从内而生，都属邪气。而邪 气袭人，多由正气虚损所引
2、起(疫疠和外伤等除外)。正如 素问 评热病论所说： “邪之所凑，其气必虚。”素问 遗篇 刺法论 亦说： “正气存内，邪不可干。”这里所指的正气，是指人体正常的生 理活动及防御疾病的能力；邪气是指导致各种疾病的内外因素。正气盛则防 御能力强，病邪就不容易侵入、产生，即使侵入、产生也不容易深入内部或 迅猛发展，最终能逐渐被消除。而正气虚则是导致疾病的产生、存留，甚至 逐渐深入、恶化的重要因素。人体的正气，可分为阳气和阴气。阳气，多指 功能之气，包括脏腑之气、经脉之气；阴气，也称阴精，多指物质精微之气， 包括先天之精、水谷之气、呼吸之气。阴精是阳气的物质基础，阳气是阴精 的菜单现，精能化气，气能生精
3、。“无阳则阴无以化，无阴则阳无以 生 ”，两者互为关系，维持着人体的正常生命活动。阳阳虚虚 ，就是指 身体的阳气不足；阴虚，就是指身体的阴精亏损。阴虚、阳阳虚虚 都 是容易导致湿邪侵入、存留的重要因素。“肾藏精 ”，精气禀受于 父母，靠水谷精微的滋养，而由肾化生，它是人体生命活动的源泉，“五脏 之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，故这里所说的阳阳虚虚 、 阴虚，主要是指肾阳阳虚虚 和肾阴虚。 1 1 阳阳虚虚 则寒 阳阳虚虚 ，是指机体阳气虚损、机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。 “阳阳虚虚 则寒 ”，其病机特点是表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对 亢盛的虚寒证。形成阳气偏衰的重要
4、原因，多由于先天禀赋不足，或后天饮 食失养和劳倦内伤，或久病寒病损伤阳气所致。外则卫阳不固，血脉失于流 畅，不能温煦肌肤；内则呼吸大气和腐熟蒸化水谷的功能低下，出现形寒肢 厥，面 神疲，气短纳少，下利清谷，舌胖而淡，脉迟弱无力或细微等阳阳 虚虚 证象。由于阳不足以胜阴，水谷不化精微，变化成痰饮水湿，而痰饮水湿 等病理产物又反过来影响少火作用的发挥，促使阳阳虚虚 加重。 1 2阴虚则热 阴虚，是指机体阴气虚损，精、血、津液等物质精微之气亏乏，导致阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。“阴虚则热” ，其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，阳气相对偏盛的虚 热证。形成阴气偏虚的主要
5、原因，多由于素体阴虚，或阳邪伤阴，或五志过 极化火伤阴，或久病重病耗伤阴液所致。多表现为五心烦热、骨蒸潮热、身 体消瘦、盗汗耳鸣、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等阴虚证状。由于阴 不足以配阳，未能给阳气的化生提供充足的物质基础。造成了阳气的功能虽 亢奋而空虚，无力以化水谷为精微，又变成痰饮水湿，而痰饮水湿等病理产 物又阻碍了精微的吸收，促使阴虚加重。可见，肾阴肾阳互为关系，任何一 方亏损都可影响对方，造成功能失调，从而导致了湿邪的侵袭或产生，以至 存留。 1 3湿邪随阳阳虚虚 化生寒湿，随阴虚化生湿湿热热 湿，为广义之名词，是指痰、饮、水、湿，并有内外之分：外湿，指 自然界湿邪侵袭身体引起的病
6、证；内湿，指身体功能失调，水湿停聚而引起 的病证。上面已经说过，当人体正气亏损时，无论是阴虚或是阳阳 虚虚 都会引起湿邪为患。阳气虚则造成气化失常，阴气虚则造成精微不足，都 同样会阻碍、影响人体的正常生理活动，阻碍了气血、津液的正常运行和输 布，而致湿气停留。而湿邪重浊濡滞、善于困阻气机，一旦存于体内，又将 再伤及阴气及阳气。湿虽为阴邪，但易随气而化：当阳阳虚虚 不足以胜 阴，痰饮、水湿滞留，便随阳阳虚虚 阴盛而化生为寒湿；若阴虚不足以配 阳，痰饮、水湿又随阴虚阳盛而化生为湿湿热热 。 2体质的特殊性，导致了湿病不同属性的易感性 灵枢 五变篇 曰： “肉不坚、腠理疏，则善病风五脏皆 柔弱者，善
7、病消瘅粗理而肉不坚者，善病痹。”这里指出了由于 脏腑组织有坚脆刚柔的不同，故不同体质的人，发病的情况就有差别。人体 出于先天禀赋之差异，和后天(如环境、年龄、饮食、营养、房屋，疾 病、劳动条件、药物等)的影响，可形成不同类型的体质因素，如发育不 良、身体衰弱，或偏于阳阳虚虚 ，或偏于阴虚；或偏于脾虚，或偏于肾虚； 或性格暴躁，或性格温柔；或精神抑郁，或神情开朗；或过于肥胖，或过于 消瘦等等。因此，不同的体质因素，能影响身体对某体致病因数或疾病的感 受程度。如吴德汉在医理辑要锦囊觉后篇中所说：“要知易风 病者，表气素虚；易寒病者，阳气素弱；易热病者，阴气素衰；易伤食者， 脾胃必亏；易劳伤者，中气
8、必损。须知发病之日，即正气不足之时。”可见 体质与发病类型有着密切的关系。个体体质的特殊性，往往导致了某种致病 因数或疾病的易感性。“阳阳虚虚 易得寒病，阴虚易得热病”。而湿邪 易与寒并而成为寒湿，亦易与热并而成为湿湿热热 ，故 “阳阳虚虚 易得寒病 而生寒湿，阴虚易得热病而生湿湿热热 ”。亦简言谓“阳阳虚虚 易生寒湿， 阴虚易生湿湿热热 。 ” 3 阳阳虚虚 寒湿与阴虚湿湿热热 的临床表现及治疗大法 阴虚、 阳阳虚虚 ，皆为精气亏损不足，寒湿、湿湿热热 皆为邪气壅盛有 余。因此阳阳虚虚 生寒湿，阴虚生湿湿热热 ，两者皆为正虚邪实，非补正不足 以使气机功能恢复正常，从而祛除水湿。其治疗原则应以
9、补益精气为本，以 祛除湿气为标。而精气虚者，主要为肾之精气亏损。肾之精气分元阴元阳二 部分，即肾阴肾阳，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发” ， “肾虚则水泛”。如傅青主所说：“久病痰多，切不可作脾湿生痰论之，盖久病不愈，未有不因肾水亏损者也，非肾水泛上为痰即肾火沸腾为 痰，当补肾以祛逐之”。 阳阳虚虚 寒湿的临床表现为有阳阳虚虚 的症状外， 尚有不同程度的寒湿症状。临床可见形寒肢厥，面 神倦，头晕耳 鸣，腰酸腿软，或水湿溢泛肌肤而见周身浮肿，下肢为甚，或水泛为痰而见 咳急气喘，痰多稀薄，舌淡苔白，脉多沉滑。治宜温肾壮阳，化湿利水。方 用真武汤或济生肾气九之类。阴虚 湿湿热热 的临床
10、表现为有阴虚的症状外， 又有不同程度的湿湿热热 症状。临床可见形体虚弱，头昏耳鸣，腰肢酸倦， 脘满腹胀，口苦神疲，小便黄赤，或黄疸浮肿，或淋浊血尿，或口舌生疮， 舌苔黄腻，脉细濡数。治宜滋肾育阴，清热利湿。方用大补阴丸或知柏八味 丸加入茵蔯、薏米、滑石等利湿药之类。当然，其它脏腑也有阳阳 虚虚 寒湿、阴虚湿湿热热 之症，如心、肝、脾等，故而临证之时，更宜在此二 法的前提下，顾及其它脏腑情况，审度湿邪轻重，灵活加减变通。 “知柏地黄丸知柏地黄丸”（浓缩丸）（浓缩丸）由知母、黄柏、熟地黄等药材经科学方法提取有效成份，采用 现代工艺精制而成。经药效学、临床验证表明本品具有：滋阴清热。 对于潮热盗汗，
11、耳鸣遗精，口干咽燥有特效，无明显毒副作用。 “知柏地黄丸”由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹此、山药、 茯苓、泽泻组成。 知知 母母-清热泻火，生津润燥。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳， 骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。 黄 柏-清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，带下， 热淋，脚气，痿辟，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。 盐黄柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。 熟地黄熟地黄-滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热， 盗汗遗精。内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血， 眩晕，耳鸣，须发早白。 山茱萸一山茱萸一补益肝肾，涩精固脱。用于眩晕耳鸣，腰
12、膝酸痛，阳瘦遗精，遗 尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。 牡丹皮一牡丹皮一清热凉血，活血化瘀。用于温毒发斑，吐血赃血，夜热早凉，无 汗骨蒸，经闭痛经，痈肿疮毒，跌扑伤痛。 山山 药药-补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺 虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。 用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多。 茯茯 苓苓-利水渗温，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便 溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。 泽泽 泻泻-利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩 晕，热淋涩痛；高血脂症。 知柏地黄丸的功用知柏地黄丸的功用 该方的作用,总的说来在六味地
13、黄丸滋阴补肾的基础上,更擅长于滋阴清热,有清降下焦相火的功用。较之六味地黄丸,增强了滋肾阴、清相火的作用。所以,其具体适应症和六味地黄丸既有联系,又有区别。古人认为,知柏地黄丸主要适用于肾阴不足、阴虚内热或相火妄动的病证,主治阴虚火旺而致的骨蒸劳热、虚烦盗汗、腰脊酸痛、遗精等。中医称糖尿病为“消渴病”,其基本病机为内热伤阴所导致。而知柏地黄丸能滋阴补肾、清热降火,所以,当然适合于糖尿病及其相关病证的治疗。 首先,知柏地黄丸适用于糖尿病前期(糖耐量低减,中医辨证属于阴虚火旺者。特别是素体肾阴不足、相火妄动。表现为体型瘦长、心烦失眠、腰膝酸软、五心烦热、梦中遗精、月经不调、舌红苔黄、脉细数的病友。
14、 其次,知柏地黄丸适用于临床期糖尿病病友中医辨证有阴虚火旺病机者。特别适合于少阴阴虚体质临床表现为咽干口喝、多饮、头晕眼花、耳鸣、五心烦热、盗汗、尿多、便干、腰膝酸软、失眠健忘、遗精、月经不调、舌红苔黄、脉细数等症状的糖尿病病友。观察发现:知柏地黄丸应用得当,不仅可改善糖尿病病友的临床症状,对血糖控制也有一定作用。(本文作者系北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师 ) 女童 10 周岁零 8 个月因个矮小生长缓慢长期患有湿疹多年治疗中激素使用可能引起副作用,没有发育期的蹿个现象却有发育的表症,骨龄偏小只有 8 岁.医嘱: 知柏地黄丸知柏地黄丸 10 粒粒/次次 ,3 次次/天天 大阴补丸大阴
15、补丸 30 粒粒/次次 3 次次/天天,服用剂量略高于说明书的用量。服用剂量略高于说明书的用量。如果你看的医生辨证正确，那么这样服药没有任何问题。中医跟西医完全不是一回事，中药也不可能完全按说明书来服用。比如六味地黄丸本来可以治很多病的，现在搞得普通人都觉得她只是”补肾“的了滋阴润燥度秋季防范皮肤瘙痒症滋阴润燥度秋季防范皮肤瘙痒症大洋新闻 时间: 2010-10-06 来源: 老人报 本报讯 每天坚持晨运的赵阿姨近日出现不明原因的皮肤瘙痒，而全身皮肤都完好无损，未发现有任何疮疹，到医院医生说她患的是老年季节性皮炎，属“秋燥症”。有关专家提醒中老年人，进入秋季，需注重养阴润燥。渐入深秋，天气慢慢
16、转凉，空气比较干燥，有些人会出现皮肤瘙痒，眼睛干涩等症状，有关专家建议在食疗方面补充滋阴之品，同时适当补充水分。广州市知名中医师、皮肤杂病专家陈胜华就提倡中老年人在秋中老年人在秋季保健方面以润肺为主，兼滋养肝肾季保健方面以润肺为主，兼滋养肝肾。他认为，依中医理论肺主皮毛，肺喜润恶燥，若肺阴不足，则百脉失养，皮肤自然干燥而瘙痒。秋燥肃杀，阳常有余，阴常不足，故需同时滋养肝肾，以减少眼睛干涩、腰膝酸软等症状的出现。为此陈医生介绍以下几种秋季食疗方：1、淮杞甲鱼汤：淮山、杞子各 30 克，甲鱼（水鱼）肉 250 克，炖汤服用，为滋养肝肾的上佳汤品。2、莲子、百合各 30 克，鹧鸪一只炖汤，有养阴润肺健脾之功，适用于心火略盛、夜眠烦躁多梦的人群。3、川贝 30 克，干枇杷叶 30 克，北杏 15 克，猪肺 500 克煲汤，有润肺止咳之功，适用于肺燥干咳、皮肤瘙痒的患者。另外，陈胜华还着重提醒皮肤病患者尽量避免使用洗涤用品。因洗
