《脑梗死的诊疗规范2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗死的诊疗规范2（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗死的诊疗常规脑梗死的诊疗常规一、概述一、概述脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医学“中风病”范围。在脑血管病中最常见，占 6090。引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象。根据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为 93/10 万，患病率 459/10 万。贵州省流行病调查表
2、明，中风发病率高达 1.7%，约为 66.3 万人。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。二、临床表现二、临床表现（一）一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA 或中风的病史。动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或 12 天内发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24 小时至 3 天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查时发现腔隙病灶。其
3、特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。脑的局灶性症状根据受累血管而异，常见的各型脑动脉病变表现分述如下。1、颈内动脉闭塞综合征主要出现大脑中动脉供血区的部分或全部症状。可有视力减退或失明、一过性黑蒙(特征性表现)、Homer 综合征；病变对侧偏瘫(面部、上肢重于下肢)、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。2、大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞出现典型的“三偏征” ，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。3、大脑前动脉闭塞综合征主要表现有病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；对侧足、小腿运动和
4、感觉障碍；排尿障碍；可有强握、吸吮反射、精神障碍。4、大脑后动脉闭塞综合征主要表现为对侧同向偏盲及丘脑综合征(对侧偏身感觉减退及异常、共济失调、不自主运动、手足徐动和震颤)。优势半球受累，有失读、失写、失用及失认。5、椎-基底动脉闭塞综合征主干闭塞引起广泛的桥脑梗死。可突发眩晕、呕吐、共济失调。并迅速出现昏迷、面瘫、四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热。可因呼吸、循环衰竭而死亡。6、小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征表现为脑于或小脑水平的各种综合征。延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)是最常见类型。表现为突发头晕、呕吐、眼震；同侧面部痛、温觉丧失，吞咽困难，共济失调，
5、Homer 征；对侧驱干痛温觉丧失；中脑腹侧综合征(Weber 综合征)表现为病侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫；桥脑腹外侧综合征(MillardGubler syndrome)表现为病侧外展神经和面神经麻痹，对侧偏瘫；闭锁综合征表现为意识清楚，四肢瘫痪，不能说话和吞咽。7、小脑梗死急性小脑综合征：常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调，可有脑干受压及颅高压症状。8、腔隙综合征常见于豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基底动脉深穿支供血范围(基底节和内囊、中脑和丘脑、桥脑)的小梗死。因发生的部位不同，临床上有二十余种综合征。较常见的有：纯运动性轻偏瘫以同侧的面部、肩和腿完全或不完全的瘫痪为主，不伴有其他缺失体征
6、，在脑卒中的任何时间无嗜睡；纯感觉性卒中以偏侧感觉减退和或感觉异常为主要表现；感觉运动性卒中出现偏身感觉障碍合并轻偏瘫；共济失调性偏瘫可有同侧共济失调一脚轻瘫或构音障碍一手笨拙综合征。 （二）临床分型1依据症状体征演进过程分:1）完全性卒中发病后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内(180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂，心源性脑梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。颅内外动脉狭窄患者，多用低分子肝素。因抗凝治疗有并发出血的副作用，故必须严格掌握适应证、禁忌证。对出血性梗死或有高血压者均禁用抗凝治疗。6、降纤治
7、疗：若有纤维蛋白元的增高，可降纤治疗。7、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂能选择性作用于细胞膜的钙通道，阻滞钙离子从细胞外进入细胞内，有防止脑动脉痉挛、扩张血管、维持红细胞变形能力等作用。临床上常用的药物有：尼莫地平 2040mg，每日 3 次；西比灵 5 mg，每晚 1 次。8、脑代谢活化剂 可用吡拉西坦、三磷酸腺苷、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、辅酶 A 等。可酌情应用。9、抗脑血管痉挛，改善脑循环，可选用长春西汀、钙拮抗剂尼莫地平、氟桂嗪等等。10、活血化瘀、醒脑开窍等中药制剂常用的药物有：三七总皂苷、银杏达莫注射液、醒脑静注射液等11、神经营养剂，可选用维生素 B1、维生素 B12 等。12、亚
8、低温治疗13、神经康复治疗生命体征平稳后即应行相应的神经康复治疗，包括运动、语言、吞咽等，对改善预后有重要的作用。同时配合运用神经网络重建仪、小脑电刺激仪、脑部超声扫描脑血管治疗等（二）恢复期治疗脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症控制，生命体征稳定。恢复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复。随着康复医学的进展，强调从起病至恢复期，康复治疗贯穿于护理的各个环节和全过程中，要求病人、医护人员、家属均应积极而系统地进行病人患肢运动和语言功能的训练与康复治疗。三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、 县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料
9、。我对个人“四风”方面存在的问 题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理 出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告 如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。 一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽 时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。 学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、 不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、 搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际
10、工作的实质内容少，实 用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。因而，使自己的知识水平 跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的 指导作用。 二是服务不深入不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭 老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。 存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。 比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众 谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，“书到用时方恨少”，不能为领导决策提供更好的服
11、务。 三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解 不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行 的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行， 有时还在办公室吸烟。 四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬， 存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子 去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了“传话筒” 和“二传手”，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情 做得更好，创造性地开展工作。五是深入基层调查研究
12、不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多， 针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些“官气”、少了一些“士气”。往往 是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。比 如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。 即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。 在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一 些小事情、小问题关心少、关注不够。 六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满 情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。对待新问题、新情
13、况，习惯于 根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主 观能动性发挥不够。 七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知 下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工 作落实不到位，出现偏差。 八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、 不够认真。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料 的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。有时也存在着推诿扯皮现象， 不能及时完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够， 不能及时协调办理，缺乏
14、应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、 价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上 没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。产生问题的原因主要有以下几方面。 （一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不 够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标， 对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。 （二）宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生 了松口气的念头
15、，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。听惯了来自各方面 的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的 大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交 办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心 和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神 有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做“太 平官”的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好， 忽视了工作的积极性、主动性和创造性。 （四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改
16、善，降低了约束标准，勤俭 节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。诚然，造成自身存 在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式， 缺乏居安思危的深层次思考等。 三、今后的努力方向和改进措施 查摆问题，剖析根源，关键在于“洗澡治病”、解决问题。本人决心从党性原则出发， 端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。 （一）求真务实 办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的 新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。 一是增强大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要注重换位思 考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供 领导决策参考。要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标， 发挥自己应有的作用。 二是增强超前意识。要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问 题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。要广泛搜集资 料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新
