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1、第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编2 9 6 例原发性肾病综合症的中医治疗同济肾病医院高文熙目的：探讨单纯使用中草药治疗原发能病综合症2 9 6 例的治疗效果。方法：( 1 ) 共同使用基本处方，土元、地龙、杜仲炭、生黄芪、丹参、车前子、泽泻。根据患者症候不同，适当加减，小脾肾两虚，加党参、白术、苡仁、赤小豆、金樱子、僵蚕。( 2 ) 肾阴不足，加党参、北沙参、黄柏、知母、黄芩、白茅根。( 3 ) 气阴两虚，加太子参、黄柏、知母、五味子、僵蚕。结果：总有效率8 5 3 ( 2 5 2 例) ，完全缓解率6 8 7 ( 2 0 3 例) ，明显缓解率9 3 ( 2 7 例) ，部分缓解率7 3
2、 ( 2 1 例) ，无效率1 4 7 ( 4 3 例) 。结论：单纯使用中草药治疗原发性肾病综合症效果很好，投有副作用。笔者认为辩证论治在现代医学广泛用于中西医中，也应该有所发展；有所提高。肾病综合征为表现的C l q 肾病浙江省温岭市第一人民医院肾内科吴光华柯颖杰李云生杨建平林曦目的：研究C l q 肾病在临床和病理上的特征。 方法：对1 0 6 例肾活检标本均有光镜( 【肘) 观察肾小球病变，常规分类，并用免疫荧光显微镜( ) 检查肾小球I g G 、培A 、I 舭、岛、c 4 、C l q 及纤维蛋白原( F i b f i n o g e n ) 沉积，补体的荧光强度定量为O 5 (
3、 微迹) 到+ + + + 为最强，并描述分布。下发现有2 例肾小球系膜区有广泛C l q 呈 颗粒状( 节段性) 分布+ + + ，而无I g 、G 及F i b r i n o g e n 沉积。u M 下1 6 3 0 个肾小球系膜细胞及基质中度弥漫性增生，肾小管轻度萎缩，肾间质小灶纤维增生，均未见小血管病变，其中l 例伴有肾间质炎症细胞浸润。为此，复习此2 例病人肾活检前后病历记录。注意有无系统性红斑狼疮( S L E ) 临床及实验室证据，测定2 4 小时尿蛋定量，肝、肾功能、补体、抗核抗体、抗d s D N A ) 。结果：临床资料2 例C l q 肾病均为男性，年龄分别为3 0
4、与6 3 岁，在肾活检前，临床上已排除继发性肾病综合征，均有颜面及下肢中度凹陷性水肿，2 4 小时尿蛋白定量分别为6 6 2 9 及1 5 钷，血清白蛋白分别为2 2 0 9 L 及1 7 6 9 L ，血胆固醇均 1 0 8 r m n o l L ，尿电泳检查均为非选 择性蛋白蛋，尿蛋白+ + + ，沉渣检查均无血尿及白细胞尿，肝功能均正常，血抗d s D N A 、A N A 、抗S M 抗体、抗S S A 、抗S S B 均阴性，三抗( 一) ，血C c r 检查1 例正常，另1 例年老者，血C c r 7 5 2 r o b r a i n 。B u N l 8 4 6 n m m
5、l L ，S c r l 5 8 t m a o l L ，并伴有血压升高( 最高限达1 7 7 7 4 m m H G ) ，2 例均无系统性红斑狼疮的肾外临床表现。1 1 5第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编一-，-_，_-_-一对2 例C l q 肾病均常规强的松5 0 r r g d 加潘生丁5 0 7 5 m g d ，洛丁新1 0 m g d ，利尿及配合 中药等综合治疗，疗程4 周，复查尿常规蛋白均下降至+ ，2 4 小时尿蛋白定量分别为0 1 8 2 9 及0 1 6 4 9 ，下肢浮肿消退，伴有高血压者血压正常，复查肾功能正常。2 例C l q 肾病均随访半年，其中l 例年
6、老伴有高血压、氮质血症者，因出院后激素减量过快，2 个月后N s 征复发，尿常规蛋白+ + + ，再次人院。继用强的松5 0 m g d ，加用v C R l m g +O 9 N S3 0 m l ，每周静推一次，共4 次后，尿蛋白又降至( + ) ，肾功能轻度减退。另一例仍有持续少量蛋白尿，无肾功能不全。讨论：C l q 肾病在国内少见报道，本院1 0 6 例肾活检中，确诊为C l q 肾病2 例，发生率为1 8 9 ，其发病原因尚不清楚。目前认为，C l q 为补体前期成份，补体c 1 即由c l q 、C l r 、C l s 三个亚单位组成。c l q 是强硷性胶原样丙种球蛋白，可与
7、多种多价阴离子物质结合( D N A 、R N A 等) ，许多病变肾小球虽然有I g G 和l e , M 沉积，但并不伴有相应量的c l q 沉积。本文2 例患者在系膜区C l q 呈颗粒状( 节段性) 、分枝状大量沉积，而无k 及C 3 沉积，血中补体岛、c 4 正常，可以说明免疫复合物以经典途径激括补体C ，其c l q 直接破坏基底膜而产生大量蛋白尿，同时激活的补体可使肾小球通透性增加，并通过其免疫粘附作用而吸引中性粒细胞、淋巴细胞在肾间质的浸润，而使肾小球、小管的进步损害。c l q 肾病的免疫病理特征与增殖性狼疮肾炎相似，但c l q 肾病的肾小球内无I g 及G 沉积，无低补体
8、血症和S L E 肾外表现，且抗d s D N A 、A N A 阴性，而后者则相反。值得注意的是，此二例病人均表现为N s 征，且对激素治疗有效。据国外文献报道，C l q 肾病大多对I = I 服激素治疗不敏感，易呈激素抵抗，本文由于病例数太少，激素疗效，有待进一步观察、验证。但长期持续大量蛋白尿而未得到及时明确的诊治，最终可使肾功能损害。如激素减量太快，且易复发。因此，我们认为，对不明原因的蛋白尿，即使肾功能损害。只要肾脏大小正常，而无绝对禁忌症者，均应及早作肾活检确诊。激素无效型的常复发性肾病综合征 ( U R N S ) 中医特色治疗五法河南省开封市龙亭医院孟宪喜河南省电力医院孟丽目的：激素无效型肾病综合征是常复发性肾病综合征( U R N S ) 中的典型类型之一。治疗效果目前仍不理想。笔者近年来以中医微观辩证客观化的观察指标，试将中医宏观辩证与现代医学微观辩证相结合，试图理梳出治疗U R N S 的新思路，摸索常用治疗分述如下。方法：一、活血化瘀与行瘀通络二、缓攻补虚与降氮降肌酐1 1 6
