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1、考核率1 0 0 ( 9 ) 床边护理六关键制度执行率1 0 0 。4 加强纠正与预防措施的管理，持续提高服务质量。质量管理与持续改进是保证医疗质量的关键，在引进I S 0 9 0 0 1 质量管理标准体系进行质量管理后，对质量检查中出现的问题，及时分析、追溯原因、采取措施，防止不合格的再发生，改变了传统的管理模式。在以往的质量管理中，也对质量检查中存在的问题进行批评、教育、处罚等，但究竟什么原因，为什么错，下次怎样才不再犯同样的错误等没有明确的要求。而实施I S 0 9 0 0 1 以后，对质量检查中发现的问题，必须找出发生不合格的原因，提出纠正、改进和预防措施，并通过实施得以验证。这样，既
2、纠正了当前的不合格，又防止了潜在不合格的再发生，形成了以预防为主的质量管理环节。实施I S 0 9 0 0 1 质量管理体系，以质量目标的有效达成来评价医院全面质量管理工作的成效。近5 年来，通过各项管理措施的有效实施，使我院的医疗护理质量、服务品质得到持续改进和提升，两个效益持续增长，开放床位由原来的3 8 5 张增加到1 2 0 0 张，在病人多，工作量大的情况下，病人和职工满意度仍达到9 5 以上，医疗纠纷发生率逐年下降，我院奉行“人道、博爱、奉献”精神，与湖南省红十字会联合发起“曙光行动”，救治先天性心脏病、肢残患儿，为贫困家庭的患儿送去了生命的曙光。通过先进、科学的管理，也使管理者水
3、平有长足的提高，视野更广，目标更大，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，我院已探索出一条国有专科医院在市场经济条件下高速发展的新路，为适应竞争越来越激烈的医疗市场奠定了坚实基础。外科护士在抢救中使用简易呼吸囊的存在问题与对策中山大学附属一院神经外科I C U 蔡友锦严凌燕陈月清徐琳临床上常用简易呼吸囊行心肺复苏及人工呼吸急救。因为应用简易，呼吸囊行人工呼吸是简单快速并有效的方法。护士往往是心肺复苏术的第一实施者，必须熟练正确掌握简易呼吸囊的使用，可以为挽救病人生命赢得宝贵时间。如果护士目击病人心跳呼吸骤停未能进行正确及时的心肺复苏及人工呼吸急救，则延误抢救的最佳时机，影响病人生存质量。为此，本院外科
4、从2 0 0 6 年1 1 月一2 0 0 8年l O 月，每月组织护士长抽查3 4 个病区随机抽取1 名护士对简易呼吸囊在抢救中应用情况，并现将抽查的存在问题进行分析，并提出干预对策，明显提高了外科护士应用简易呼吸囊的熟练程度，提高了抢救成功率。1 研究方法1 1 研究对象随机抽取护士1 0 4 名，以年限分为2 组，2 0 0 6 年1 1 月一2 0 0 7 年1 0 月( 2 0 0 7 年组) ，2 0 0 7 年1 1 月一2 0 0 8 年1 0 月( 2 0 0 8 年组) 。每年每个季度随机抽查1 3 个病区5 2 名护士，进行模拟抢救，以了解护士对简易呼吸囊使用的掌握程度，
5、经过考核、培训一段时期，于2 0 0 8 年再度进行考核，然后对比掌握程度。1 2 抽查方法和指标：现场抽查提问及考核，具体指标：有以下9 个项目：( 1 ) 判断病人意识；( 2 ) 保持呼吸道通畅；( 3 ) 呼吸、脉搏判断( 视、听、感觉、触) ；( 4 ) 连接氧气固定面罩；( 5 ) 挤压( 呼吸频率、吸呼比、容量) ；( 6 ) 效果判断( 面色、甲床、口唇情况和呼吸运动及血氧饱和度) ；( 7 ) 复苏后情况( 体位、吸氧浓度) ；( 8 ) 观察记录( 病情、生命体征、急救措施、效果) ；( 9 ) 整理( 床单位、物品等)1 3 干预的方法：根据抽查结果，写上该护士姓名及存在
6、问题，现场给予指导，加强印象，督促自我练习，待下个季度再追踪，由区护长补考；另外，病区设专人负责管理，要求区护长每月至少对病区护士培训一次，由病区负责人协助护长管理及监督。干预的方法有：( 1 ) 操作规程不熟练：病区组织6 4 9护士示范和练习操作及加强护士的培训；( 2 ) 针对护士基础理论较差：提高全体护理人员的急救意识及整体业务水平；加强检查力度，把简易呼吸囊的使用作为三基培训考核内容之一，并参照2 0 0 5 年美国心脏协会( A H A ) 修改的( 2 0 0 5 心肺复苏C P R 与心血管急救E C C 指南进行学习；( 3 ) 护士对操作细节不重视：加强护士的培训，提高简易
7、呼吸囊在C P R 及急救人工呼吸的运用技能；( 4 ) 抢救物品管理欠重视：病区管理者及护士认识到急救物品时时备于应急状态，物品位置以及简易呼吸囊操作在心肺复苏抢救中的重要性。1 4 统计方法率的比较采用四格表法x 2 检验，以P 0 0 5 有统计学意义。2 结果2 12 0 0 7 年与2 0 0 8 年抽查护士使用简易呼吸囊情况，总人数1 0 4 人( 5 2 人年) ，具体抽查结果见表。抽查中发现护士在抢救中使用简易呼吸囊时存在4 大方面的问题：( 1 ) 操作规程：开放气道及挤呼吸囊手法、面罩放置不正确；( 2 ) 基础理论：效果判断、潮气量、呼吸次数和呼吸比例；( 3 ) 操作细
8、节：无松衣领、无清理呼吸道、面罩放置不正确；( 4 ) 物品管理：备物不齐或时间太长。表2 0 0 7 年与2 0 0 8 年抽查使用简易呼吸囊情况( n = 5 2 人年)P 0 0 5 有统计学意义2 2比较2 0 0 7 年与2 0 0 8 年护士使用简易呼吸囊情况，结果显示从操作规程、基础理论、操作细节及物品管理四个方面护士出现问题发生率明显降低( P 0 0 5 ) ，考试平均分明显提高，说明2 0 0 8年经过培训后护士对简易呼吸囊的使用明显比2 0 0 7 年熟练。 3 讨论3 1 抽查简易呼吸囊使用情况：本研究方法抽查2 0 0 7 年与2 0 0 8 年两年外科护士使用简易呼
9、吸囊情况结果比较，显示2 0 0 7 年抽查时发现护士存在问题占比例较多，从表中资料看出护士操作规程和基础理论不熟练，原因主要是护士抢救意识淡薄，另外可能与护士操作不够规范以及培训计划不够成熟有关。由于外科1 3 个病区中只有2 个I C U ，其他皆为普通病房，抢救机会很少，存在认为自己极少会遇到，抢救是监护室的事，存在侥幸心理，故未引起重视，平时很少练习。针对抽查结果存在的问题，我们定出了干预措施，从资料显示2 0 0 8 年在抽查发现护士对简易呼吸囊的使用明显比2 0 0 7 年熟练，存在问题明显减少，考试平均分明显提高，护士抢救意识提高了( 从表中资料看出护士对简易呼吸囊的使用明显比2
10、 0 0 7 年熟练) 。3 2 干预措施3 2 1操作规程不熟练：主要是病房护士平时抢救少，不重视，我科从2 0 0 6 年1 1 月起每季度对外科1 3 个病区的每个区必抽考一名护士，写上该护士姓名，写出存在问题，现场给予指导，加强印象。从抽查结果发现需要加强护士的培训，对于不合格，给予指导、加强自我练习，待下个季度再追踪、由区护长补考；另外，病区设专人负责管理，要求区护长每月至少对病区护士培训一次，由病区负责人协助护长管理及监督，提高护士操作能力。因此经常要组织护士练习操作，我区做法是每月组织护士示范和练习操作一次，加强护士的操作熟练。过干预后，2 0 0 8 年护士对操作规程掌握有明显
11、的提高。3 2 2 针对护士基础理论较差：主要原因是护士未认识到护士在抢救中重要位置及心肺复苏在抢救中的重要性。心肺复苏是抢救心脏呼吸骤停及保护大脑功能的急救技术，复苏是否成功、生存质量是否高往往取决于早期复苏是否及时、复苏程序是否正确。我院护理管理阶层加强检查力度，把简6 5 0易呼吸囊的使用作为三基培训考核内容之一，并参照2 0 0 5 年美国心脏协会( A H A ) 修改的( 2 0 0 5 心肺复苏C P R 与心血管急救E C C ) 指南进行学习。该指南强调了提高急救水平的重要性，特别是目击者进行正确及时的心肺复苏的重要性，护理人员是否掌握心肺复苏知识，决定了其能否在第一时间为患
12、者提供基础生命支持，挽救患者生命。我院管理者定期对各级护理人员的抢救技术进行检查考核，督促检查各项规章制度的落实，以促进全体护理人员的整体业务水平的提高。我I C U 5 年来每年年终必对每位护士进行简易呼吸囊操作考核一次。对于不熟练的练习后补考到熟练掌握为止。从表看出经过干预后。2 0 0 8 年护士对基础理论掌握有明显的提高。3 2 3 护士对操作细节不重视：包括无松衣领、无清理呼吸道、面罩位置放置不正确等方面，主要原因是抢救意识薄弱，再加上平时病房抢救机会很少，练习该技术少、用的机会少，操作生疏和不熟练。护理人员只有熟练掌握各种抢救程序、护理常规，才能应急处理各种急危重症病人，不延误抢救
13、时机，故我院加强培训，提高简易呼吸囊在C P R 及急救人工呼吸的运用技能。经过干预后，2 0 0 8 年护士对护士操作细节掌握有明显的提高。3 2 4 抢救物品管理欠重视：抢救物品不够齐全，原因是病区管理者及护士不够重视。病区的急危重症技术水平直接影响到病人的生命救治质量，加强急危重症抢救护理技术管理是提高抢救成功率的重要保证，是护理业务技术水平的具体表现。故病区管理者及护士均要重视，使急救物品时时备于应急状态，对每位人员告知物品位置，加强认识护士在抢救中重要位置及与学习简易呼吸囊操作在心肺复苏抢救中的重要性，经过干预后，2 0 0 8 年护士对物品管理的重视有明显的提高。 4 小结及时使用简易呼吸囊。目的在于保持心脏有一定输出量，迅速提供氧合血液。认识到心脏呼吸骤停的判断对于心脏呼吸骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功，取决于护士( 目击者) 能否快速准确的作出判断。从抽查发现，笔者认为护士掌握C P C R 与临床实践有脱节。管理者应重视每位护士对简易呼吸囊在抢救中使用的管理，才能提高抢救成功率。6 5 1
