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1、乙肝标志物检测临床意义重点小结乙肝标志物检测临床意义重点小结 唯一的保护性抗体： 抗 HBs HBsAg 代表现症感染，不代表传染性 空窗期及空窗期标志物（抗 HBc/抗 HBe） 抗 HBe 的临床意义(康复/前 C 变异/HBV-DNA 整合） 抗 HBc-IgM: 急性期, 病毒复制活跃期, 慢性肝炎急性发作期均可阳性,因此,单凭其阳性不能诊断急性乙型肝炎 HBV 感染的血清复制指标HBV DNA ; HBV DNApHBeAg ; HBcAg ; PreS2 ; PHSA-R高滴度抗 HBc；IgM 抗 HBc 肝炎型别肝炎型别血清标记物血清标记物临床意义临床意义甲肝甲肝抗抗-HAV
2、IgM现症感染现症感染抗抗-HAV IgG既往感染，疫苗接种（保护性抗体）既往感染，疫苗接种（保护性抗体）乙肝乙肝HbsAg现症感染（急性现症感染（急性/慢性）慢性）抗抗-HBs既往感染，疫苗接种（保护性抗体）既往感染，疫苗接种（保护性抗体）抗抗-HBc IgM活动性复制（有传染性）活动性复制（有传染性）抗抗 HBc IgG低滴度既往感染，高滴度提示复制低滴度既往感染，高滴度提示复制HBeAg活动性复制（传染性大）活动性复制（传染性大）抗抗-HBe复制复制（持续阳性提示（持续阳性提示 “整合整合”）HBV DNA活动性复制（有活动性复制（有Dane颗粒，传染性大）颗粒，传染性大）丙肝丙肝抗抗-
3、HCV现症感染现症感染/既往感染既往感染HCV RNA活动性复制（传染性标记）活动性复制（传染性标记）丁肝丁肝抗抗-HDV IgM/IgG似抗似抗-HBc IgM/IgG戊肝戊肝抗抗-HEV IgM现症感染现症感染抗抗-HEV IgG现症感染现症感染/近期感染近期感染2013-1-442Months after exposure01 234561224ALTAnti-HBsAnti-HBcAnti-HBeHBsAgSubclinical Hepatitis BTiter2013-1-443Time after exposureTiterALTAnti-HBcAnti-HBeSymptoms56
4、01234671234589 10HBsAgHBeAgMonthsYearsChronic Hepatitis B 急性乙急性乙型肝炎的诊断型肝炎的诊断 急性肝炎的临床特点急性肝炎的临床特点 急性急性 HBV 感染的证据感染的证据无特异指标，无特异指标， 强调动态观察强调动态观察 HBV-M 急性期急性期 HBsAg 阳性，恢复期阳性，恢复期 HBsAg 阴转阴转,并且抗并且抗 HBs 阳转阳转 既往无乙肝病史，且发病前既往无乙肝病史，且发病前 6 个月内检查个月内检查 HBV-M 确为阴确为阴 性，但发病后性，但发病后 HBsAg 阳性者阳性者 既往无乙肝病史，急性期抗既往无乙肝病史，急性期
5、抗 HBc-IgM 高滴阳性高滴阳性,抗抗 HBc-IG阴性或弱阳性者阴性或弱阳性者 既往无乙肝病史，急性期既往无乙肝病史，急性期 HBV-M 阴性，恢复期出现抗阴性，恢复期出现抗 HBs或或/和抗和抗 HBe 或抗或抗 HBc 者者 慢性肝炎的诊断慢性肝炎的诊断 携带者携带者1慢性慢性 HBV 携带者携带者 血清血清 HBsAg 和和 HBV DNA 阳性，但阳性，但 1 年内连续随访年内连续随访 3 次次 以以上，血清上，血清 ALT 和和 AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。2非活动性非活动性 HBsAg 携带者携带者 血清血清 H
6、BsAg 阳性、阳性、HBeAg 阴性、阴性、HBV DNA 检测检测不到不到 (PCR 法法) ,1 年内连续随访年内连续随访 3 次以上，次以上，ALT 均在正常范围。肝组织学检查正常均在正常范围。肝组织学检查正常 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎1HBeAg 阳性慢性乙型肝炎阳性慢性乙型肝炎 血清血清 HBsAg、HBV DNA 和和 HBeAg 阳性，血清阳性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变2HBeAg 阴性慢性乙型肝炎阴性慢性乙型肝炎 血清血清 HBsAg 和和 HBV DNA 阳性，阳性，HBeAg 持续阴持续阴性，血清性，血清
7、 ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎血清血清 HBsAg 阴性，但血清和阴性，但血清和 (或或) 肝组织中肝组织中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的阳性，并有慢性乙型肝炎的 临床表现临床表现2013-1-455诊断(病例分析)XXX, 女,51岁,因反复ALT升高1年 患者去年因甲状腺肿瘤住院时检查发现抗HCV(+),肝功能基本正常,手术后不久ALT升高, 反复波动在70-110U/L之间,为求进一步诊治来院 既往: 20年前因宫外孕曾输血治疗 体查: 一般可,全身皮肤巩膜无黄染,无肝掌蜘蛛痣,腹
8、平软,肝未扪及,脾肋下1cm, 无 移动性浊音. 入院后检查: 血常规:WBC 3.72109/L, N0.72, L0.28, RBC 3.721012/L,HB 110g/L, pt 72109/L ; 粪常规,尿常规正常 肝功能: ALT119U/L, AST 50U/L TBIL 17.4umol/L,DBIL6.1umol/L, ALB 32g/L, GLO 38g/L; PTA 148%(INR 0.81), 肝炎病毒标志物:抗HAV IgM(-)抗HAV IgG(+); ; 抗HBs(+),抗HBC(+); 抗HCV(+), 抗HDV(-) 抗HEV IgM(-),抗HEV(-)
9、; HBV DNA(-),HCV RNA 3.72106IU/ML 肝胆脾:形态规则,光点增粗,不均匀, 无结节,门脉直径13mm,脾厚 45mm; 肝脏弹性指数: 13Kpa. 主要诊断: 慢性丙型肝炎,肝炎肝硬化,代偿期病毒性肝炎治疗病毒性肝炎治疗 治疗原则治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物 急性病毒性肝炎的治疗急性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法为主一般支持疗法为主 适当的隔离（甲型肝炎至起病后适当的隔离（甲型肝炎至起病后 3 周；戊型肝炎至起病后周；戊型肝炎至起病后 2 周）
10、周） 恰当的对症治疗恰当的对症治疗(孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理 抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗慢性病毒性肝炎的治疗慢性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）（适当休息、合理饮食、心理辅导） 恰当的对症治疗：恰当的对症治疗：“护肝护肝”药物不宜应用过多，在有肝脏明显炎症活动时宜采用药物不宜应用过多，在有肝脏明显炎症活动时宜采用12 种种“护肝药护肝药” 抗纤维化治疗抗纤维化治
11、疗 抗病毒治疗抗病毒治疗(最重要最重要,最根本的治疗最根本的治疗)重型病毒性肝炎的治疗重型病毒性肝炎的治疗 采取支持采取支持, 对症对症, 促进肝细胞再生促进肝细胞再生, 抗病毒等综合治疗措施抗病毒等综合治疗措施1. 支持疗法支持疗法: 高热量高热量, 充足维生素充足维生素, 高蛋白高蛋白,输血浆输血浆,白蛋白和白蛋白和维持水电解质平衡维持水电解质平衡2. 对症治疗对症治疗 肝性脑病的治疗肝性脑病的治疗:氨中毒的防治氨中毒的防治: 减少氨的吸收减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食低蛋白或无蛋白饮食,口服不吸收的抗生素口服不吸收的抗生素, 乳果乳果 糖糖,食醋灌肠食醋灌肠) 降低血氨降低血氨: 精氨
12、酸精氨酸, 鸟氨酸鸟氨酸(雅博司雅博司)纠正神经递质和氨基酸失衡纠正神经递质和氨基酸失衡: 左旋多巴左旋多巴, 支链氨基酸支链氨基酸防治脑水肿防治脑水肿: 甘露醇甘露醇, 速尿速尿, 高渗糖等高渗糖等 出血的防治出血的防治: 输新鲜血输新鲜血, 血小板血小板, 血浆血浆消化道出血可用络赛克消化道出血可用络赛克, 雷尼替丁雷尼替丁, 善得定等止血药物的应用善得定等止血药物的应用 腹水的治疗腹水的治疗: 补充白蛋白补充白蛋白, 利尿利尿, 抗感染抗感染不主张快速大量放腹水不主张快速大量放腹水,但可腹水回收治疗但可腹水回收治疗 肝肾综合征的治疗肝肾综合征的治疗: 补充血容量补充血容量, 扩张肾血管扩
13、张肾血管利尿利尿不用对肾有损害的药物不用对肾有损害的药物必要时血液透析治疗必要时血液透析治疗 继发感染的防治继发感染的防治: 以抗革兰阴性细菌感染为主以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择或根据药敏结果选择 3. 肝衰竭的抗病毒治疗肝衰竭的抗病毒治疗对于对于 HBV 感染所致的重型肝炎（肝衰竭）患者感染所致的重型肝炎（肝衰竭）患者,有有 HBV 复制的复制的,主张尽早抗病毒治主张尽早抗病毒治 疗疗 抗病毒治疗药物选择以强效的核苷类药物为主，如抗病毒治疗药物选择以强效的核苷类药物为主，如 ETV, LdT, LVD; 不主张使用不主张使用 干扰素干扰素 虽然抗病毒治疗对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。虽然抗病毒治疗对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。 4. 人工肝支持系统（人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS） 人工肝支持系统是指能清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能的血液净化治人工肝支持系统是指能清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能的血液净化治 疗措施，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植疗措施，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植 5. 肝移植和肝细胞移植肝移植和肝细胞移植
