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1、全国髋关节及周围组织疾病暨第二届全国股骨头缺血性坏死学习班股骨头缺血性坏死与腰椎间盘突出症 漏诊原因分析( 附1 2 例) 山西省运城盐化医院0 4 4 0 0 0壬洁伟股骨头缺血性坏死与腰椎间盘突出症均是临床骨科常见病，但二者在临床工作中，偶有漏诊情况发生，现将1 9 9 5 年1 0 月N 2 0 0 3 年1 0 月漏诊资料分析如下：1 临床资料1 1 一般资料本组共1 2 例。男8 例，女4 例，年龄最小2 2 岁，最大6 2 岁，平均4 6 5 岁。病程：最短6 个月，最长2 7 个月，平均1 1 5 个月。本组病例均以“腰椎问盘突出症”予以手术治疗，术后症状不改善，经进一步检查合并
2、有“股骨头缺血性坏死”，均为单例坏死病例。1 2 病因资料本组1 2 例中。有长期服用激素史者7 例，有腰、髋关节外伤史者3 例，其它2 例。1 3 误诊情况本组病例均以“腰椎间盘突出症”收入院，经C T 或M R I 确诊。1 2 例病人手术后症状无明显改善，或仍有髋部或下肢疼痛跛行，进一步检查合并有“股骨头缺血性坏死”，改用其它方法继续治疗。2 讨论2 1 股骨头缺血性坏死与腰椎间盘突出症共同常见的原因是外伤，而且外伤以后患者往往表现为腰骶部不适、疼痛，受伤侧髋部疼痛。诊断上一些基层医生往往依靠C T 或M R I ，把重点放在腰椎间盘突出症上，而忽略了对髋部的常规检查，造成误诊。2 2
3、股骨头缺血性坏死与腰椎间盘突出症二者常表现为腰痛、下肢疼痛、膝关节疼痛，尤为行走以后加剧，经保守治疗症状可以缓解。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。这一点是临床医师在询问病史中容易忽略的方面。2 3 对于一些农村患者或就医条件差的患者，有腰骶部及下肢疼痛，由于经济原因，一般自行服药或到个体诊所就医，未能提供明确的用药情况，对临床医师诊断带来困难。 再加之近年C T 和M R I 的广泛应用，一些年轻医师不重视基本的物理检查，仅仅凭一张C T 片或M R I 片就下诊断，以致于术后患者仍然表现为腰骶痛和下肢痛、跛行，给患者带来痛苦和治疗经济负担。一7 7 全国髋关节及周围组织疾病暨第二届全国股骨头缺血性坏死学习班2 4 近年来，随着C T 和M R I 的普及应用，提高了对腰椎间盘突出症的认识和诊断而脊柱外科的手术热，也是这二种疾病漏诊的原因之一。2 5 要重视基础的病史资料，全面细致的合格检查及必要的辅助检查，提高确诊率，减少误诊率。股骨头缺血性坏死患者，要注意病史的询问，常规的X 线平片及C T 和M R I 检查，尤其对一些长期腰骶部疼痛及下肢疼痛有病人，注意收集患者激素的用药史及相关病史。而对于腰椎间盘突出症的患者，要注意详细的查体，尤其加强几个常用的试验和体征的变化，将C T 和M R I 的结果与临床表现结合起来综合分析判断。一7 8
