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1、常。在化疗期间，1 3 0 例患者中3 0 例4 0岁以上无生育要求的妇女接受了子宫次广泛切除术，其中2 6 例手术见子宫病灶大小及部位与声像图完全一致，病理检查均已证实。4 例声像图未发现病灶，D - H C G 已恢复正常，手术及病理未见肿瘤组织。三、讨论1 、妊娠滋养细胞肿瘤，其特点是病变浸润子宫肌层或盆腔、阴道、肺、大脑的转移。以往对于没有转移病灶的诊断主要依靠病人的症状及p H C G 的变化，大多以 刮宫后2 个月D H C G 未降至正常水平作为诊断滋养细胞肿瘤的一个指标。随着D H C G 检测手段的不断精确，葡萄胎刮宫8周内仅有8 2 4 的患者D H C G 降至正常水平。
2、因此仅以p - H C G 恢复正常时间区别 良恶性质，显然是不够准确的，同时使一部分子宫肌层有微小病灶的滋养细胞肿瘤患者失去早期治疗的机会。2 、超声不但对滋养细胞疾病作出准确诊断，而且能发现滋养细胞肿瘤的早期浸润，即子宫肌层回声欠均匀，光点粗糙，由于我们开始对此早期超声声像学特点认 识不足，致使1 2 例患者未及时给予化疗，结果2 个月之后患者才被确诊为浸润性葡萄胎开始化疗。为了排除肌壁间的异常回声系由妊娠子宫中血窦或增粗的血管断面所引起，我们观察了4 0 例中期妊娠引产病人子宫肌壁的声像图变化，结果4 0 例均未出现肌层回声光点粗糙及不均匀的表现。R o m e r o 提出：用D -
3、H C G 测定与超声检查相结合作为诊断妊娠滋养肿瘤的新标准。因此，我们认为应高度重视浸润性肿瘤的早期声像图特征，结合p - H C G 结果，尽早开始化疗，以免贻误病情。3 、妊娠滋养细胞肿瘤在化疗期间，应用B 超检测和p H C G 测定相结合起来作为评价疗效的一种指标。化疗过程中如疗效满意，病灶缩小，p H C G 下降；如病情恶化，则病灶增大或p H C G 上升。但值得注意的是，部分患者p H C G 恢复正常的时间先与B 超声像图恢复的时间，文中2 6 例患者BH C G 恢复正常，但声像图仍有小病灶存在，经手术所见病灶大小、部位与超声一致并与病理证实。这与文献报道滋养细胞肿瘤的定
4、位是一致的。凡此均足以说明在诊断妊娠滋养细胞肿瘤中仔细的超声检查结合精确p H C G 对早期定位的重要性。眼内异物B 型超声检查 临床意义探讨 河北邢台眼科医院魏炜0 5 4 0 0 1眼内异物是特殊而严重的眼外伤。眼内异物存留加重了眼部损伤，增加了眼内感染的危险性。因此，眼内异物必须及早摘出。准确定位是异物得以摘出的重要保证，也是手术后保持和恢复视觉功能的必要条件，常用的影像学检查及定位方法包括X 线、C T 、超声波、U B M 、M 融等。现着重分析B 型 超声在眼内异物探测应用中的声像学特点及定位的优势。现报告如下：一、资料和方法1 、一般资料：回顾分析2 0 0 7 年1 0月一2
5、 0 0 8 年9 月，眼内异物患者B 型超声检查的影像资料及异物定位情况。本组共 3 6 例( 3 6 眼) 。男2 8 例，女8 例。年龄8 - 6 2 岁，平均2 6 8 岁。磁性异物2 7 眼，非磁性异物9 眼2 、例选择：均为眼球穿孔伤者，根据病史考虑眼内有异物存留或经C T 证实眼内有异物存留者。眼球无新鲜伤口或已经缝合，无超声检查禁忌症。3 、仪器应用：仪器为法国S i n e s c a nA B 眼科专用超声扫描诊断仪，探头频率l O H z ，扇扫角度2 0 。4 、检查方法：患者仰卧位。涂耦合剂于上睑部。轻置探头于睑部进行各切面扫查。发现异物后在异物部位做十字型交叉扫描，
6、重点观察异物的位置、数目、大小、活动度、与球壁及视盘等周围组织的关系、周围机化情况。探查过程中常需调节增益来观察病变的回声强度有无改变，选择最佳图像冻结后进行处理。操作中切忌施压于眼球。一般与健侧眼进行对照检查。二、结果本组3 6 眼术前是常见的眼外伤。眼内异物的诊断及准确定位对手术时机及手术方法选择以及判断手术预后具有重要临床意义。影像学诊断为眼内异物常用的重要检查手段。眼部B 超检查是目前眼内异物常用的检查方法。高密度眼内异物B 超检查时常呈现强回声光斑，其后伴有声影可见“慧星征”a 降低增益后，正常眼组织回声在荧光屏上消失，而异物光点仍存在。细小异物及部分低反射异物，有时需经仔细观察后做
7、出诊断。B 超异物检查时有时需要反复变换探头方位、调整增益，以判断异物的方位、大小、活动度，以及异物与眼球壁的位置关系。眼内异物B 型超声检查和定位有以下优势：( 1 ) B 超检查不受屈光介质影响，检眼镜无法看到眼内时，超声亦能清楚显 示异物情况。( 2 ) B 超能够很好显示眼内异物与眼球壁的位置关系，能测量出眼轴长度，有助子眼部异物X 线定位测量。( 3 )B 超检查不受异物性质的限制，对X 线不能发现的低密度异物、眼内多发性异物亦能清楚地显示。对于玻璃体内异物还可进行磁性试验，了解异物性质及活动幅度。( 4 ) 可以同时显示眼内组织病变，如玻璃体积血、玻璃体机化浑浊、眼内炎、视网膜脱离
8、、脉络膜脱离等，从而为手术时机及手术方式选择提供可靠依据。B 超声在眼内异物定位方面也有一定的局限性，在眼球有新鲜伤口特别是开放性伤口禁忌应用，对于眼球前段异物必须加水囊后才能显示，因受起始波干扰的影响，对眼前段表浅部位异物显示欠清晰，细小异物容易漏检，我们手术中发现3 侈j眼内有睫毛异物，而手术前B 超检查查出其他异物而未发现睫毛，2 眼爆炸伤检眼镜检查视网膜表面可见细小金属异物，而超声波及C T 均未发现异物。另外有5 例示玻璃体轻度浑浊，而手术时见明显浑浊，可能是由于前部玻璃体浑浊B 超未能很好显示所致，2 例视网膜误报为视网膜脱离。X 线能够显示金属异物的大小及形 状，但对低密度异物、
9、眼球壁及软组织不能显示，定位时只能按照标准眼球直径景象测量，而患者眼球大小特别是前后径并非完全一致，故易出现定位偏差。C T 检查在眼内异物定位特别是眼球有显现伤口时具有一定的优越性，但由于受扫描层面限制，细小异物容易漏诊，高密度异物出现尾影，对眼内组织如玻璃体视网膜不能很 好显示。U B N 可以弥补B 超在眼前段的盲区，可提高眼前段异物的检出率，但主要适用于眼前段异物，眼球有新鲜伤口亦不适用。M 尉检查一般适用于眼内非磁性异物的检查，对于磁性异物一般禁忌。总之，B 超对眼内异物的诊断及定位特别是了解异物与眼球壁的位置关系及玻璃体视网膜情况方面具有独到之处，已被作为常规检测手段之一。但也有一
10、定的不足之处，特别是眼球有新鲜创伤时禁行B超检查。眼内异物影像学检查各有优缺点及不同的适应症。在手术前应根据患者的不同眼部情况选择不同检查方法，从而为眼内异物手术提供可靠依据。经临床确诊4 2 例乳腺癌的 彩色多普勒超声图像分析 内蒙古自治区呼伦贝尔市中蒙医院彩超室 王瑶筢王晶姚洁0 2 1 0 0 0一、资料与方法：1 、研究对象：本文4 2 例患者均在本科检查后，经临床手术病理确诊。2 、仪器：使用G E P 5 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8 1 2 M H z 。3 、方法：患者取仰卧位，以乳头为中心，用探头向乳腺各个象限做放射状、全方位、多切面扫查，对病灶位置进行重点探查，时钟标
11、记病灶部位，测量其大小，比较纵横比，观察其形态，是否呈“分叶“状，探查周边情况，是否呈“毛刺一样，是否有钙化，内部回声是否均匀、偏低还是偏强，后方回声有无衰减，肿块是否浸润周围组织，腋下淋巴结是否有肿大，并用彩色多普勒显示血流情况。大多数恶性肿瘤具有丰富的动脉供血，在C D F I 血流显示上一般采用A d l e r 等的半定量法判定病灶内血流信号的丰富程度，判定标准为：0 级：无血流；I 级：少量血流，可见1 - 2处点状血管；I I 级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管；级：丰富血流，可见4 条以上血管，观察中肿 块周边穿入性血管可作为乳腺恶性肿瘤的诊断指标之一。运用P W
12、 D 测算肿瘤血管的收缩期峰值流速( P S V ) 及动脉血管的阻力指数( 砌) 。二、结果：4 2 例乳腺癌术前超声与术后病理对照参考：其中，病理诊断：浸润性导管癌 ( 硬癌) 1 9 例，乳头状导管癌1 2 例，髓样癌5 例。腺癌3 例，误诊3 例，病理诊断为纤维腺瘤。以下对3 9 例乳腺癌确诊病例进行分析，列出下表：例数边缘形状及轮内部回声沙粒样后方衰减纵横比C D F I 血廓不规则不均匀钙化 0 9流丰富浸润性导管癌1 91 71 891 91 31 1( 硬癌)乳头状导管癌1 281 21 0561 0髓样癌5234043腺癌331OO21合计3 93 03 42 32 42 52 52 4
