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1、中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会应的体表位置，使舌骨小角受力均匀而造成的舌骨骨折。舌骨骨折时锐利的断端可能会导致会厌的损伤，并可能导致小血管破裂出血，严重时可以导致吸人性窒息，也可因伤者咳嗽，空气进入颈部软组织内造成皮下气肿甚至纵隔气肿，辅助检查包括颈部正侧位X 线片，间接喉镜检查，在排除颈椎损伤以及没有严重的颌骨骨折时，最好常规做直接喉镜检查，尤其是颈部前仰位且有外伤史时和颌下舌骨区有明显肿胀压痛的伤者。综上所述，该伤者有喉痛，吞咽困难，言语、吞咽时症状加重，X 线片示：舌骨骨折，但症状不重并很快愈合，综合评定为轻伤。3 6 例拳击致死的分析大连市公安局经济技术开发区分局 大连市公安
2、局甘井子分局 大连市公安局交通警察支队利用拳击致人死亡案并不少见，本文就3 6拳击伤案例进行鉴定，和大家共同讨论。l 材料来源本文整理1 1 年来的法医鉴定资料，以组织形态学检验所见为依据，各检案均有照片为证，并经结案证实。2 资料分析男性2 l 例，女性1 5 例，年龄最大的为8 l岁，最小的为1 6 岁，以青壮年为多数。既往有高血压病史的有5 例，有慢性血吸虫病伴肝脾肿大的8 例，无明显疾病的2 3 例。拳击头面部1 8 例，胸部2 例，腹部1 4 例，颈椎骨骨折1 例，下肢骨折1 例。拳击次数：受击1 次者2 3 例，2 次7 例，三次以上的6 例。受击后，4 小时以内死亡的1 8 例，
3、1 2 小时以内的9 例，2 4 小时以内的3 例，7 2 小时以内的6 例。3 讨论手拳是指掌屈曲而紧握，呈球状体，背面有的突起，整体来看及外柔内刚又很不规则。其特征点是人人都能形成，大小各异挥动灵便，运用自如，具有一定的爆发力和攻击性，其施力大小，攻击目标均由握拳人随时调节。因此，在某种意义上往往被视为随时可取的犯罪工具。损伤部位取决于握拳人和被击者的姿势体位，在本文的3 6 例中有1 9 例是两者均为站立姿势，股损伤集中在胸腹部和头面部；l 例是被击者下蹲干活时被握拳人屈身击中颈部。- 一2 8 8 一孙成东韩全峰蒋义平致死原因绝大多数为颅内出血所致，其中硬脑膜外出血1 2 例，脑内出血
4、6 例，以上1 8 例经临床观察均出现占位性症状后死亡；8 例脾脏破裂和l 例肝脏破裂均为失血性休克死亡；2 例多发性肋骨骨折均引起闭合性血气胸死亡；1 例4 、5 颈椎骨骨折压迫脊椎死亡。头面部多有头发覆盖往往不易检出损伤痕迹，本文只检见3 例，其中2 例是皮下有鹅蛋大小的积液，另1 例发生在左额部即眉弓上方；但解剖时皮下均发现有指尖大小的出血点，其数目在l 一3 个不等。胸部由于表皮暴露且肋骨弓上方的隆起，如若被击者衣着单薄体表面损伤就相当明显。例如农民张X X ，钾岁，上着单衬衫一件，被人反复拳击右胸，尸检时发现有数十个指点大小的椭圆形青紫色斑块，边界不清，隆起亦不明显，部分可见表皮卷曲
5、。腹部由于皮下有隆起的脊突呈串珠状单行排列，如若手拳的某部与脊突部接触容易检见损伤，否则肉眼亦不易发现。死亡是损伤的尽头，但损伤不一定非得死 亡。本文就有3 6 例资料分析，认为还有其它一些因素可促使死亡，或完全可以避免死亡。如：( 1 ) 被击者的内在因素：本文1 8 例颅脑出血的死亡者有5 例生前患有高血压症而长期服用降压药，由于血管内压力长期处于紧张状态，血管的脆性增强，而弹性减弱，在此情况下头部稍受外力便可出现血管破裂而致命。又如腹部1 4 例肝脾破裂出血致死者，有6 例生前患有慢性血吸虫病，肝脾有二指，三指，平脐等不同程度的肿大，由于门脉高压使肝脾长期处于充盈饱实的状态、，、，、JO
6、l3O33酌_-I，L，L，L中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会下，同时使这些脏器的脆性增强，体积增大而下 延，因此，外力可通过腹壁直接向其传导而造成破裂。( 2 ) 伤后的处理情况：颅内出血的死亡率较高且迅速，但肝脾破裂的死亡率相对来说要低得多，特别是肝脏，但是，由于某种原因，如拳击者放任或忽视了挽救的机会而毙命。本文1 4 例中有5 例是在伤后5 一1 2 小时才死亡，可见多数是可以经手术避免的。浅议中药致人死亡的法医学鉴定大连市公安局金州分局( 1 1 6 1 0 0 )徐斌张立国王正有中药是我国传统医学治疗疾病的主要手段，在当前仍被广泛使用，尤其在广大农村，由于传统观念和意识，人
7、们患病后，更愿意服用中药。与此同时，存在一些非法行医者，他们用所谓的“祖传秘方”为人们治病，常常引起服药人的死亡。中药的主要成分是各种植物，其中相当多的是有毒植物。我国地跨寒、温、热三代，地理成分复杂，有毒植物分布广泛，种类繁多，约有1 3 0 0种，其中供医疗用的有毒植物约有4 3 0 种( 法医病理学，第三版，2 1 5 页，黄光照主编，人民卫生出版社) 有毒植物含的毒性成份相当复杂，有些目前还不十分清楚，有关法医毒理学的资料十分匮乏，加之中药往往是多种有毒植物的混合物，这给中毒的鉴定带来极大的困难。而有些服中药的患者，自身往往患有较严重的疾病，而有些对正常人无毒的剂量往往会对他们造成致命
8、的损害。因此，中药致人死亡的鉴定往往都十分疑难。2 0 0 2 年7 月，我区一农村女子因精神疾病到一自称有祖传秘方的“中医”家中看病，该人给死者开具一副中药，死者回家后服用，不久出现呕吐后死亡。经检验，死者长期患有精神疾病，身体极度虚弱，而该中医给的中药中含有较多的生大黄，生大黄可以致人腹泻，脱水，而死者在频繁腹泻及呕吐后，大量失水，引发水及电离子紊乱，最终导致死亡。由上可见，要想对因服用中药死亡的案例做出科学的鉴定结论，至少应该把握以下几点：1 详细了解死者所服的中药的成分及服用剂量。若有未服完的中药，应提取着重检验。2 根据药典或毒理学资料，对中药的成份逐一分析。若为有毒成份，则尽可能弄
9、清楚该有毒成份的毒理及中药量。3 详细了解死者生前的健康状况和患病情况。尤其是死前的一些临床症状。4 全面系统的尸体解剖。全面细致的病理学检验和读物检验。5 综合所取得的信息，做出判断，必要时请专家会诊。鉴于相关毒理资料的匮乏，中药致人死亡的鉴定大多需要具体案例具体分析。国内对这一领域的研究无论从规模和深度上都与实际需要不相适应。希望有条件和实力的部t - J J 口强研究，为实际检验鉴定工作提供统一的学术标准。挤压综合征与广泛性软组织挫伤的理论浅析1 案例资料江苏省姜堰市公安局刑警大队( 2 2 5 5 0 0 )李晓红 江苏省泰州市普济医院( 2 2 5 3 0 0 )邵志辉案例一王某，男性，4 2 岁。2 0 0 6 年1 月2 2 日被救援队从倒塌的砖石中被压1 8 小时后救出，伤后即神志恍惚，对事物反应迟钝，全身软弱，伴头痛、恶心等，人院当日胸背部、四肢广泛软组织肿胀，遍布点片状散在性的伤痕，有少量淡黄色渗出，广泛皮下瘀斑，触痛；四肢浮肿，胫前指压痕试验阳性，并是进行性加重，予以肿胀明显处切开减张等处理。1 月2 3 日医院记录： 1 3 8 6 ，B p 9 0 5 8 m m H g ，P 1 3 5 1 4 5 次m i n ，R 2 6一2 8 9 一
