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1、庞清治治疗热证崩漏的经验庞清治治疗热证崩漏的经验庞清治治疗热证崩漏的经验更新日期：2009-12-21 点击： 张大伟 庞玉琴 关键词：崩漏；中医药疗法；名医经验；庞清治 吾师庞清治，出身中医妇科世家，为第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。庞师从事中医妇科临床及教学五十余载，学验俱丰，尤在热证崩漏的辨治方面别有会心 ，临床每获良效。现介绍如下。 1 对热证崩漏病机的认识 1.1 热证崩漏的发病与妇女生理状态有关 青春期妇女，因肾中精气未充，经血之力较弱，加之此期生长较快，容易生热，阴阳之气易失平衡。若再感受热邪或过食辛辣厚味之品，致热伏冲任，扰动血海，则易发崩漏；育龄期妇女，由于经、孕
2、、产、乳等因素，使机体处于“阴常不足，阳常有余”的状态，若稍有感触，或为五志化火，或为房室所伤，皆可致虚火内炽，扰动血海，发为崩漏；更年期妇女，冲脉任脉虚衰，天癸渐竭，此时妇女体内阴阳如果不能在新的条件下达到新的平衡，就会因阴精不足，阳失潜藏，相火妄动，致肝木失滋，疏泄失常，而见阴阳失调，肾虚肝旺之崩漏证。 1.2 热证崩漏多兼气虚 庞老认为，气虚既可以是引起崩漏的原因，但更主要是因热证崩漏出血而导致的结果。血为气之母，伤血必及于气，血亏则气虚，气虚则统摄无权，更加重崩漏。临床常见崩漏下血日久或下血很多时，伴有气短、乏力等症。 1.3 热证崩漏常兼湿热 湿热之邪，多由外界邪毒侵入胞宫、胞脉，如
3、妇女在经期、产育、妇科手术，特别是崩漏长期出血时，抵抗力差，极易感染湿热。另外，湿热也可由体内自生，如妇女在不同生理阶段导致热证崩漏的病理中，均可伴见饮食伤脾或肝气犯脾，脾失健运而生湿，湿与热合蕴蒸胞宫，伤损血络为崩漏，伤及气分为带下。临床常见湿热为主致崩漏者有两个特点：一是出血质稠粘而气臭；二是崩漏前后带下绵绵或赤白相兼。 1.4 热证崩漏多兼瘀滞 庞老认为，崩漏如河水泛滥，泥沙俱下，河道未有不淤塞者。究其瘀滞病机，一为热邪耗血伤阴，致血结成瘀，结于胞宫，不易蜕化(如功血之子宫内膜增厚)；二为热扰血海，使经血外溢，聚积不散，遂成瘀血；三为凉血止血太急，以致血瘀胞宫。胞宫为奇恒之腑，亦藏亦泻。
4、如藏泻有时，则行经、蓄经正常。崩漏从现象上看是胞宫泻而不藏，但也与 胞宫瘀浊不下有关，瘀浊阻之，泻而不尽(如功血之子宫内膜脱落不全)，胞宫就只泻无藏，此即“瘀血不去，新血不得归经，血不能止”之义。 2 分段论治，活用治崩三法 庞老将崩漏分为三个阶段：崩下出血量多阶段、漏下出血量少阶段和调理善后复旧阶段。三个阶段分别采用塞流、澄源、复旧三大治崩法则。 2.1 崩时塞流必兼澄源首重逐瘀 庞老认为，崩急漏缓，急则治标，止血乃当务之急。但止血之法不是一味的涩止，而是根据此时胞宫瘀、热、兼湿的主要病理状况，采用逐瘀止血、清热凉血、祛湿止血之法。其中首重逐瘀，目的在于首先清除胞宫内残留之瘀热湿浊，泻之使尽
5、，使胞宫恢复藏血之功能，继而止血。以此为立法原则，庞老创立“逐瘀止血通用方” ，即不论何种热证崩漏，在崩下量多未见脱证时，均可首用本方加减止血。药物组成：益母草、藕节、云茯苓、旱莲草各 30g，枳壳、贯众炭、黑栀子各 10g，侧柏炭、焦山楂各 15，柴胡 6g，黄柏12g，甘草 4g。本方需在崩下血多之时连用 3 天，1 剂/d，水煎早晚分服。临床可据病情适当加减：火热重者加金银花、蒲公英；出血日久，头晕、气短、气虚明显者酌加红参、山药、升麻。庞老云：血崩发晕，必用人参；崩下瘀块多者酌加三七参、茜草炭，以加强逐瘀止血之力；出血量大者可用陈醋 3050g，拌药后水煎服。 综观全方庞老用药有以下特
6、点：一是逐瘀而不破血。庞老认为，所谓逐瘀，实际上是选用对子宫平滑肌具有收缩作用的药物，通过加强子宫收缩而达到清除胞宫内残留瘀浊之目的。因此，方中益母草祛瘀生新、利尿解毒，庞老称之为逐瘀止血之要药；贯众炭清热解毒、燥湿止血；枳壳调气行瘀；焦山楂消食行瘀。现代研究表明，诸药均有增强子宫收缩的作用，合用可取逐瘀止血之效。因崩漏以出血为主症，逐瘀止血一般不用桃仁、土鳖虫等破血之品。二是重用清热凉血之品。热证崩漏， “热”贯穿本病的全过程， “热者寒之” 。方中黄柏清湿热、泻火毒、退虚热；黑栀子清热利湿、凉血止血；贯众炭清热燥湿止血；侧柏炭、旱莲草、藕节凉血止血。诸药合用，清热凉血以澄其源。其中黄柏清热
7、燥湿，黑栀子清热利湿，有利于湿浊清除。三是标本兼顾用药。方中既用益母草、贯众炭、侧柏炭、藕节、黄柏、黑栀子等逐瘀清热祛湿，以治标为主；又用旱莲草养肝益肾，云茯苓、甘草健脾益气兼顾其本。云茯苓配黑栀子渗湿利湿，又给邪以出路；柴胡与枳壳相伍，一升一降，调畅气机，既利于逐瘀，又利于止血。用众多炭药主要是加强止血之功。全方融逐瘀、清热和止血于一体，逐中有收，行中有止，寓止于行，寓止于清，塞流澄源，抓住热证崩下血多之时的主要病机，多方面兼顾用药，使本方成为治疗各种热证崩漏的通用方。 2.2 漏下血少之时，澄源为主，标本并重 庞老认为，漏下血势缓和之时，与崩下之时相对而言为缓，虽曰缓则治其本，但此时标证亦
8、较明显，故治法上应澄源求因、标本并重以治之。此期庞老的用药组方规律是： (1)清热凉血药贯穿其中。常用黄柏、旱莲草、藕节、侧柏炭等凉血止血之品。火热重者加金银花、蒲公英、黄芩、黑栀子；湿热重者加黑栀子、车前草、泽泻、薏苡仁等。 (2)补脾摄血药贯穿其中。常用山药、云茯苓、甘草补气健脾，气虚明显者加人参、白术、升麻等。 (3)补阴固肾。常用山茱萸、白芍、旱莲草、阿胶等，既能补肝肾之阴血，又能止血。 (4)止血之中兼以调气。常用柴胡、枳壳、陈皮等调畅气机、疏肝理脾。焦山楂和胃行瘀亦为常用。 对崩证已服逐瘀止血药而血减少渐止者，据以上方法辨治，一般再用 35 剂药，血即可止。血止后可进入第三阶段治疗
9、。对漏下时开始就诊的病人，有时漏血不一定能完全止住，应在血量增多之时，及时用逐瘀止血药，继以上法辨治，血即可止。 2.3 调理善后，治本为主，年龄不同，治法有别 血止后要进行调理善后，其目的有二：一是要恢复体质；二是要恢复青壮年妇女的月经周期。如果只注意控制出血，忽视调整月经周期则易致崩漏反复。调理善后，年龄不同，治法有别。青春期妇女，应以固肾为主，勿忘健脾，常以六味地黄丸、杞菊地黄丸加减；中年妇女，应以养血疏肝调脾为法，常以丹栀逍遥散加减；更年期妇女，因其肾气渐衰，天癸亏竭，卵巢功能衰退，不必人为地恢复月经周期。要随其自然，顺其趋势，一方面补脾恢复正气，以后天养先天；另一方面要用清相火的药物如知柏地黄丸等，滋阴降火，防相火妄动再发崩漏。
